Nylig er det stadig oftere i medisinsk praksis sykdommer forårsaket av nedsatt cerebral sirkulasjon. De er hovedsakelig manifestert hos personer som misbruker alkohol og tobakk, har en historie med fedme, diabetes mellitus og hypertensjon. Et av disse patologiske symptomkompleksene er Binswangers sykdom, eller på annen måte - subkortikal aterosklerotisk encefalopati. Sykdommen ble beskrevet i 1894 og fikk navnet til forskeren Otto Binswanger takket være innsatsen til Alois Alzheimer, som foreslo denne ideen. En mer detaljert studie av denne patologien ble gjort av den kanadiske nevrologen Olshevsky på midten av det tjuende århundre.
Definition
Binswangers sykdom er en sykdom som er preget av et brudd på den subkortikale cerebrale sirkulasjonen på grunn av fortykning av veggene i blodårene og en reduksjon i deres gjennomstrømning. Dette påvirker kvaliteten på ernæringen til den hvite substansen i hjernen. Iskemi utvikler seg. Et raskt progredierende forløp fører til alvorlige nevrologiske lidelser, demens og andre komplikasjoner. I tillegg kan det oppstå gangforstyrrelser, forstyrrelser i innerveringen av bekkenorganene. Ved slutten av sykdommen, pasienterbli helt avhengig av hjelp utenfra og trenger tjenestene til en profesjonell omsorgsperson.
Etiologi
Predisponerende faktorer for utvikling av sykdommen kan være generelle somatiske vaskulære patologier, som hypertensjon. Men andre forhold som forårsaker vedvarende innsnevring av de små karene i hjernen kan påvirke utviklingen av prosessen. Disse inkluderer amyloid angiopati og cerebral autosomal dominant angiopati. Selve konseptet "Binswangers sykdom" bør behandles med forsiktighet, siden dette ikke er en egen nosologisk enhet, men et patologisk syndrom som er iboende i en rekke sykdommer, slik som metakromatisk leukodystrofi eller progressiv leukoencefalopati.
Patogenese
På grunn av hypertensjon er blodårene i hjernen i en krampaktig tilstand. Deres lumen er innsnevret ikke bare på grunn av reduksjonen av det glatte muskellaget, men også på grunn av tilstedeværelsen av aterosklerotiske endringer. Dermed blir ernæringen av hjernens hvite substans forstyrret, og dens iskemi oppstår, og deretter atrofi. På steder med innsnevring av det arterielle nettverket vises cyster, foci av blødning og nekrose. Stoffet i hjernen avtar i volum, blir mindre tett, kan erstattes av væske eller komprimeres på grunn av kompenserende utvidelse av hulrommene i ventriklene. Naturen avskyr tomhet.
Symptomer
Forstyrrelsene som Binswangers sykdom forårsaker kommergradvis. To varianter av sykdomsforløpet er mulig:
- Kontinuerlig progradient, når det ikke er lyshull og symptomene blir mer kompliserte over tid.
- Langsom progresjon med perioder med platå, når ingen forverring i klinikken er observert over lang tid.
Som regel klager pasienter over gangforstyrrelser og urin- og avføringsinkontinens. De utvikler intellektuell og emosjonell demens, manifestert av sparsomme forbigående nevrologiske symptomer. Det er en forringelse av hukommelse og kognitive evner.
Basert på de rådende symptomene, skiller eksperter dysmnestisk, amnestisk og pseudo-paralytisk demens. Kritikk av deres tilstand hos pasienter er redusert eller helt fraværende, stemningen er vanligvis nøytral eller oppegående, glemsel av aktuelle hendelser er mulig. Slik kryper Binswangers sykdom seg forsiktig og umerkelig. Klinikken kan suppleres med epileptiske anfall, nevrose.
Diagnose
Ved å stille en diagnose tar legen utgangspunkt i innsamlet historie, klinisk bilde og laboratorie- og instrumenttester. Grunnlaget for oppføringen i legekortet «Binswangers sykdom» er vedvarende bekreftet demens, kombinert med to vilkårlige tegn fra listen:
- gangforstyrrelser;
- pseudobulbar syndrom;
- bradykinesi;
- dysfunksjon av bekkenorganene;- frontale symptomer.
I tillegg er tilstedeværelse av hypertensjon, arytmier, hjerteinfarkt eller diabetes obligatorisk.diabetes.
Differensialdiagnose utføres med Alzheimers sykdom ved bruk av Khachinskys iskemiske skala, samt CT- og MR-data.
Behandling
Hos pasienter diagnostisert med Binswangers sykdom, utføres behandlingen av to leger samtidig - en nevrolog og en psykiater. De rådfører seg med endokrinologer, internister, kardiologer, siden terapi skal dekke alle koblinger av patogenese og stoppe symptomer.
En viktig milepæl i etiopatogenetisk terapi er reduksjon av blodtrykket til normale nivåer. De eksisterende symptomene går selvfølgelig ikke tilbake, men dette bidrar til å forhindre forverring. I tillegg foreskrives medisiner som forbedrer cerebral sirkulasjon, antikoagulantia for å forhindre utvikling av hjerneslag, nootropiske medisiner for å bevare kognitive funksjoner. Om nødvendig, på grunn av nedstemthet eller tilstedeværelse av mentale abnormiteter, foreskrives antidepressiva eller antipsykotika.
Prognose for liv og helse
To uker etter oppstart av medisinering kan man se en merkbar bedring i pasientens tilstand. Mer enn halvparten av personer diagnostisert med Binswangers sykdom har en tilfredsstillende prognose. De må imidlertid gjennomgå en rutineundersøkelse av nevropatolog, internlege, psykiater og kardiolog ved en poliklinikk på bostedet.
Rettidig diagnose kan ikke bare forlenge en persons liv, men også forbedre kvaliteten. For eldre er det viktigå være hjelpeløs, ikke å bli en belastning for familien. De må vite hva de kan forvente av en diagnose av Binswangers sykdom. Gruppe II-III funksjonshemming er et svært sannsynlig utfall av denne sykdommen. Det er nødvendig å forberede pasienten ment alt på at behandlingen bare stopper prosessen, men ikke helbreder, og negative konsekvenser vil også måtte møtes, bare litt senere.
Binswangers symptomkompleks er en vanlig slutt på arteriell hypertensjon med en aterosklerotisk komponent. Den eneste mulige forebyggingen av det er en diett og en riktig livsstil i ung og moden alder for å forhindre utvikling og progresjon av hypertensjon. Da vil hovedetiologisk faktor utelukkes og det vil ikke være grunnlag for utvikling av sykdommen.
Ikke selvmedisiner og hold deg frisk!
