Odontogene infeksjoner (OI) er hovedårsaken til konsultasjoner i tannlegepraksis. De påvirker mennesker i alle aldre og de fleste reagerer godt på gjeldende medisinske og kirurgiske behandlinger. Noen av dem kan imidlertid spre seg til vitale og dype strukturer, overstyre vertens immunsystem, spesielt hos diabetikere, immunkompromitterte pasienter, og til og med være dødelige. Phlegmon i munnbunnen i ICD - 10 er oppført under koden K12.2. Det er verdt å lære mer om denne sykdommen. Tross alt har det mange farer, og i noen tilfeller kan det være dødelig.
Angina Ludwig
Ludwigs angina er en alvorlig form for diffus cellulitt som kan oppstå akutt og spre seg veldig raskt, bilater alt påvirke hode og nakke, og som også kan være livstruende. Et tilfelle av alvorlig tanninfeksjon presenteres som understreker viktigheten av vedlikehold av luftveiene etterfulgt av kirurgisk dekompresjon med tilstrekkelig dekning.antibiotika.
Hva er denne infeksjonen?
Odontogene infeksjoner (OI) er ganske vanlige og kan vanligvis løses med lokale medisinsk-kirurgiske midler, selv om de i noen tilfeller kan være kompliserte og føre til døden. Odontogene flegmoner i munnbunnen er vanligvis sekundære til pulpa-nekrose, periodontal sykdom, perikoronitt, apikale lesjoner eller komplikasjoner av visse tannprosedyrer.
Når utvikles infeksjon?
Smittespredning avhenger av balansen mellom pasientens tilstand og mikrobielle faktorer. Mikrobiell virulens, sammen med de lokale og systemiske tilstandene til pasienten, bestemmer vertsresistens. Systemiske endringer som fremmer spredning av infeksjon kan observeres i situasjoner som HIV/AIDS, dekompensert diabetes mellitus, immundepresjon, alkoholisme eller svekkede tilstander.
Dødelighetsrisiko
Ludwigs angina er en hode- og nakkeinfeksjon preget av rask progresjon, hevelse og nekrose av bløtvevet i nakken og munnbunnen og er assosiert med høy dødelighet. Sykdommen innebærer progressiv bløtvevsfriksjon og samtidig endring av sublinguale, submandibulære og submentale rom, med heving og påfølgende forskyvning av tungen, som til slutt kan blokkere og ødelegge luftveiene. Før du tar antibiotikadødeligheten hos pasienter med Ludwigs angina var mer enn 50 %. Med introduksjonen av antibiotika og forbedringer i bildediagnostikk og kirurgisk behandling, har dødeligheten sunket til rundt 8%.
I de siste 10-15 årene har det imidlertid vært en gjenoppblomstring av vanskeligheter med å behandle slike tilfeller, sannsynligvis som følge av antibiotikaresistens forårsaket av vilkårlig bruk og progressiv aldring av befolkningen assosiert med kroniske sykdommer som f.eks. diabetes.
Alvorlighetsgrad av infeksjon
Plasseringen av infeksjonsprosessen i de anatomiske rommene i den klimatiske regionen bestemmer risikoen for å kompromittere luftveiene og påvirke vitale strukturer og organer. Det er en lang forenklet klassifisering av OI-alvorlighetsgrad, som tildeler en poengsum på 1 til 4 (moderat, moderat-moderat, alvorlig, ekstremt alvorlig) til anatomiske rom avhengig av graden av forringelse av luftveiene og/eller vitale strukturer som f. mediastinum i hjertet eller innholdet i kraniehulen.
Økt alvorlighetsgrad av infeksjoner og komplikasjoner forlenger sykehusopphold, kompliserer kirurgisk behandling og øker etterspørselen etter dedikerte omsorgsenheter. I denne forbindelse kan identifisering av risikofaktorer forbundet med økt alvorlighetsgrad og komplikasjoner av flegmon i munnhulen være viktig for å etablere tidlig diagnose og behandling.
Vi beskriver et tilfelle av alvorlig odontogen infeksjon og etablerer sammenhengermellom sykdommen og systemiske risikofaktorer som diabetes mellitus og mulig resistens mot empirisk antibiotikabehandling.
Anamnese med flegmon i munnhulen
Mange pasienter med denne diagnosen konsulterer på grunn av en plutselig, progressiv og smertefull blødning i venstre submandibulære region i løpet av de siste 48 timene.
Historien om flegmon i munnhulen indikerer at mange pasienter har diabetes type 2 behandlet med glibenklamid (50 mg/dag) og arteriell hypertensjon. De siste 12 månedene har ikke begge plagene vært under tilsyn av leger.
Hva er foreskrevet for pasienter?
I utgangspunktet bør pasienten diagnostiseres og behandles av tannlege for symptomer på perikoronitt som påvirker tann 3.8, med utnevnelse av orale antibiotika ("Amoxicillin" 500 mg + klavulansyre 125 mg 3 ganger daglig) og oral ikke -steroide antiinflammatoriske legemidler ("Ibuprofen" 400 mg 3 ganger daglig). Etter en begrenset respons på innledende behandling for gulvflegmon, bestemmer pasientene seg for å konsultere avdelingen for kjevekirurgi.
Ved konsultasjon blir pasienter ofte diagnostisert med asteni, dehydrering, feber (38,5 °C), dysfagi, alvorlig trismus og submandibulær adenopati. Takykardi og takypné (23 rpm) assosiert med inspiratorisk stridor og SatO2 93 % utvikles også. Pasienter har alvorlig ansiktsasymmetri med smertefull indurasjon.
Ytterligere sykdommer
Til tross for vanskelighetene med å utføre intraor altundersøkelse på grunn av trismus, smertefull retromolar thumefaction kan identifiseres i forhold til tredje molar 3, 8 som strekker seg til ipsilaterale munnbunnen.
Panoramisk røntgenstudie viste tredje molar halveringstid i den eksterne posisjonen. En flegmon på munnbunnen (Ludwigs angina) sekundært til akutt purulent perikorinitt i tannen ble diagnostisert. I dette tilfellet gjøres et snitt med flegmon i bunnen av munnen. Men bare hvis pasientens tilstand forverres raskt.
Forverring
På grunn av alvorlighetsgraden av symptomene blir pasienter innlagt på sykehus og signert informert samtykke for registrering og kirurgisk behandling. Empirisk intravenøs antibiotikabehandling (Clindamycin 600 mg hver 8. time og Ceftriaxone 2 g hver 24. time). Etter innleggelse har en pasient med putrefaktiv nekrotisk flegmon i munnbunnen som regel indikatorer: leukocytose (20 000 celler / mm3), C-reaktivt proteinkonsentrasjon 300 mg / l, blodsukker 325 mg / l og glykosylert hemoglobin (HbA1c) 17, 6 %. I dette tilfellet foreskrives insulinbehandling.
Pasientens helse
I løpet av få timer forverres den kliniske tilstanden på grunn av stor hevelse i munnhulen og pustevansker. En undersøkelse utført ved hjelp av direkte laryngoskopi og en akutt trakeotomi utført på grunn av umuligheten av intubasjon og ventilasjon kan stabilisere pasientens tilstand.
Etter disse tiltakene vil pasientenplassert under beskyttende mekanisk ventilasjon og overført til intensivavdelingen (ICU) for fortsatt medisinsk behandling og stabilisering. Det er nødvendig å ta en CT-skanning av hode og nakke, og også forsikre seg om at pasienten ikke har utviklet akutt nyresvikt med en plasmakreatininkonsentrasjon på 5,7 mg/dL.
Etter stabilisering skal kaus altannen trekkes ut og smeltes, etterfulgt av en utvidet cervikotomi. Kulturer kan være positive for Acinetobacter baumannii (AB) og meticillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA), så legen kan foreskrive behandling med Tigecycline (50 mg hver 12. time i 14 dager).
Etter slike tiltak har pasienten alle muligheter for et gunstig resultat med reduksjon i inflammatoriske parametere og gjenoppretting av nyrefunksjon. Ekstubering utføres etter to uker hvis det er god åndedretts- og hemodynamisk funksjon, med en Glasgow-komascore på 15.
Betennelsesscore forbedres etter hvert som feberen avtar. Spontanventilasjon gjenopprettes raskt uten behov for ekstra oksygen. På 22. innleggsdag skal pasienten allerede være i god allmenntilstand, hemodynamisk stabil, med operasjonssår uten tegn til infeksjon og normaliserte betennelsesparametre. Pasienten skal som regel etter utskrivning berammes til polikliniske undersøkelser etter 7, 14 og 30 dager.
Den vanligste dødsårsaken hos OI-pasienter er luftveisobstruksjon. Derfor bør legen vurdere dette aspektetunder den første evalueringen av pasienten. Det er svært viktig å identifisere visse tegn og symptomer når anatomiske rom er kompromittert.
Reduce Hole
En bukkal åpning som har avtatt med 20 mm eller mer i løpet av kort tid med sterke smerter anses å indikere en infeksjon i de anatomiske rom av perimandible inntil det motsatte er bevist (2, 8, 10). Imidlertid bør behandlende lege, uavhengig av triis, vurdere for dysfagi og visualisere orofarynx for mulig infeksjon.
Ved delvis luftveisobstruksjon vil unormale lyder som hardhet og hvesing høres på grunn av turbulent passasje av luft gjennom luftveiene. I disse tilfellene vipper pasienten vanligvis hodet fremover eller flytter nakken til motsatt skulder for å rette ut luftveiene og dermed forbedre ventilasjonen.
Oksygenmetning under 94 % hos en tidligere frisk pasient er et tegn på utilstrekkelig oksygenering av vev. Kombinert med kliniske tegn på delvis eller fullstendig obstruksjon, bør kirurgi og akutt endotrakeal intubasjon utføres for å sikre luftveiene via trakeotomi eller kryocytotomi.
Det er viktig å merke seg at i studier utført på startnivå er antall leukocytter en viktig indikator for akutt sykehusinnleggelsesyk med denne sykdommen. Leukocytose over 12 000 celler/mm3 forårsaker systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS), som er en viktig faktor for å bestemme sykehusinnleggelse på grunn av OI (13).
Hvis for eksempel en pasients leukocytter er designet for å motta 20 000 celler/mm3 med feber (38,5°C), vil dette øke metabolsk og kardiovaskulær etterspørsel utover reservekapasiteten, hvor væsketapet er betydelig vil øke og forårsake alvorlig dehydrering.
