Betennelse i galleblæren, ledsaget av dannelse av steiner i organet og dets kanaler, er kolelithiasis (GSD) eller calculous cholecystitis. Den flegmonøse varianten av patologien er dens komplikasjon. Det diagnostiseres hovedsakelig hos personer over 40 år, og kvinner er mer berørt.
medisinsk sertifikat
Kholecystitt kan være akutt eller kronisk. Akutt er i sin tur kalkløs når den patologiske prosessen er ledsaget av dannelsen av steiner i organet, og steinfri.
I henhold til alvorlighetsgraden av destruktive prosesser er sykdommen delt inn i følgende former:
- Catarrhal. I dette tilfellet er det hevelse og rødhet i slimhinnene i blæren, dens økning. Orgelets lumen fylles gradvis med inflammatorisk væske.
- Flegmonøs. Det er en lesjon av alle membraner i galleblæren. I dette tilfellet dannes purulente infiltrater og sår.
- Gangrenous. Dette er den siste fasenpatologisk prosess. Det er preget av nekrose av deler av blæreveggene. Ofte fører dette til brudd på organet og pasientens død.
Bestemmelse av sykdommens form lar deg velge den mest effektive behandlingstaktikken.
Features of pathogenese
Under påvirkning av noen faktorer oppstår først tetthet i galleblæren. Som et resultat av brudd på utstrømningen av væske, endres sammensetningen. Infeksiøse midler formerer seg aktivt i den. Gradvis øker det indre trykket på organets vegger, noe som fører til betennelse og dannelse av puss. På dette stadiet blir kolecystitt flegmonøs. Selve stadiet kalles destruktivt, fordi det fører til irreversible endringer i strukturen til galleblæren.
Inflammatorisk effusjon og puss impregnerer organets vegger, noe som fører til at de blir tykkere. Det kan være små blødninger. Den inflammatoriske prosessen provoserer patologiske endringer i slimhinnen. Det begynner å dannes arr på den.
Veggene i galleblæren utvider seg raskt under press. Galle med urenheter av slim, puss og tannstein sprekker, øke den. Som et resultat opplever pasienten sterke smerter, som tvinger ham til å oppsøke lege.
Hovedårsaker
Følgende faktorer bidrar til utviklingen av flegmonøs kolecystitt:
- endring i sammensetningen av galle;
- progressive stagnerende prosesser i kroppen;
- tilbakefall av betennelse.
Forekomsten av sykdommen skjer ihtpå grunn av mangel på behandling av primær betennelse i galleblæren eller feil valgt taktikk for terapi. Utviklingen av den flegmonøse formen er alltid innledet av en langsiktig kalkulus kolecystitt. Det kan i sin tur vises under påvirkning av følgende faktorer:
- underernæring;
- inaktiv livsstil;
- redusert immunitet;
- langtidsmedisinering;
- hormonforandringer under graviditet;
- patologi i mage-tarmkanalen;
- arvelig disposisjon.
Ifølge International Classification of Diseases av 10. revisjon refererer flegmonøs kolecystitt til sykdommer i galleblæren, galleveiene og bukspyttkjertelen. Den akutte formen har koden K81.0, og den kroniske formen har koden K81.1.
Klinisk bilde
Når den kalkulære formen av sykdommen blir flegmonøs, føler pasienten tydelig de kliniske manifestasjonene av patologien. Forløpet av den purulente prosessen er alltid ledsaget av en økning i temperaturen. Pasienten utvikler gradvis tegn på forgiftning. Hvis betennelsen går utover det berørte organet, begynner den å påvirke hele organismens arbeid negativt.
I det flegmonøse stadiet av sykdommen forsterkes smerten. Ubehag øker når pasienten bryter dietten, tar alkoholholdige drikker eller blir utsatt for intens fysisk anstrengelse. I tillegg kan psyko-emosjonell overbelastning eller en stressende tilstand tjene som årsak til økningen i smerte.
Akutt flegmonøskalkulus kolecystitt oppstår med følgende symptomer:
- arteriell hypotensjon;
- generell svakhet;
- oppkast, bitter raping;
- smak av galle i munnen;
- ytelse av kald svette.
Smertefornemmelser dukker vanligvis opp i høyre side og forsterkes bare ved endring i kroppsstilling, dype pust. Noen ganger er det oppblåsthet på grunn av nedsatt funksjon av glatte muskler i tarmen.
Kronisk og akutt flegmonøs kolecystitt
Sykehistorien til de fleste pasienter er assosiert med det akutte forløpet. De første symptomene i dette tilfellet er smerter i høyre hypokondrium, som kan stråle til nedre rygg eller nakke, alvorlig oppkast. I tillegg er det takykardi.
I et kronisk forløp er det kliniske bildet noe modifisert. Smertesyndromet er periodisk. Pasienten er imidlertid bekymret for konstant raping og en følelse av bitterhet i munnen, generell svakhet og svimmelhet.
Obstruktiv flegmonøs kolecystitt
Akutt obstruktiv kolecystitt er en patologisk tilstand som vanligvis oppstår på bakgrunn av sykdommens kalkulære form. Det er preget av blokkering av galleblæren kanaler av steiner, noe som forårsaker deres obstruksjon. Sykdommen er ledsaget av alvorlig smertesyndrom. I tillegg er det en økning i galleblæren i størrelse, slik at pasienten kan føle det på egen hånd. Det kliniske bildet uttrykkes ved kvalme og oppkast, tap av styrke. Lignende tilstandvarer fra flere timer til hele dager. Når steinen går tilbake til organet, forsvinner alle symptomer.
Mangel på behandling av akutt obstruktiv flegmonøs kalkulus kolecystitt er farlig for utvikling av sepsis og levercirrhose. Noen pasienter utvikler leversvikt, bilirubinencefalopati.
Diagnostiske metoder
Diagnose begynner med pasientens sykehistorie. Flegmonøs kolecystitt utvikler seg alltid fra en katarral form for patologi. Samtidig er selve kolecystitt i 95 % av tilfellene en komplikasjon av tilstedeværelsen av steiner i blærekanalene.
Deretter gjennomføres en fysisk undersøkelse, studiet av pasientens plager. Legen kan føle oppblåsthet ved palpasjon. Når du trykker på området til høyre hypokondrium, opplever pasienten alvorlig smerteubehag. Legen kan også føle etter en betent galleblære.
Blod- og urinprøver er et obligatorisk stadium av diagnostikk. I tilfelle av en inflammatorisk prosess er det en akselerasjon av ESR, en økning i antall leukocytter. For en visuell vurdering av det berørte organet utføres ultralyd, røntgenundersøkelse, CT og MR. I alvorlige tilfeller kan en biopsi være nødvendig.
Konservativ terapi
Behandling av flegmonøs kolecystitt utføres utelukkende på sykehus. Med en steinfri form er medikamentell behandling akseptabelt. Ved akutt forløp av kalkløs flegmonsykdom er en operasjon indisert.
Konservativ behandling inkluderer følgendeArrangementer:
- Tar krampestillende og smertestillende medisiner, inkludert narkotiske. Medisiner hjelper til med å lindre smerte.
- Antibiotisk behandling for å undertrykke infeksjonsprosessen. Antibiotika viser god effekt i kalkformen av sykdommen. I tilfelle av flegmonøs, på grunn av destruktive prosesser, blir blodstrømmen forstyrret. Dette kompliserer transporten av de aktive ingrediensene i legemidlet til lesjonen.
- Diettterapi. De to første dagene får pasienten tilbud om faste. Da utvider dietten seg noe. Produkter som irriterer mage-tarmkanalen er strengt forbudt. Kostholdet er så sparsomt som mulig, og rettene dampes og males. Måltider er for det meste brøkdeler.
I tillegg er det viktig for pasienten å gi fysisk og følelsesmessig hvile. Hvis du føler deg verre, avgjøres spørsmålet om en operasjon.
Kirurgi
Kirurgisk behandling for kolecystitt utføres på tre ulike måter. Valget av et spesifikt alternativ avhenger av pasientens tilstand og resultatene av undersøkelsen hans:
- Laparoskopisk kirurgi regnes som den mest foretrukne. Under prosedyren gjør legen flere punkteringer på bukveggen, gjennom hvilke han setter inn instrumenter for medisinske manipulasjoner.
- Tradisjonell abdominal kirurgi brukes sjelden i dag, for eksempel ved galleblæreinfeksjoner eller sammenvoksninger. Gjenoppretting er vanligvis lang og svært vanskelig.
- Perkutankolecystostomi brukes til behandling av alvorlig syke pasienter. Operasjonen går ut på å lage et lite snitt i magen, som deretter føres et dreneringsrør inn i galleblæren.
Hvis operasjonen ikke er mulig i henhold til indikasjonene, anbefales pasienten en prosedyre for knusing av steiner ved bruk av ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi. Det er alltid ledsaget av bruk av spesifikke medisiner. Men med dette behandlings alternativet er tilbakefall mulig.
Etter operasjonen er det viktig for alle pasienter, uten unntak, å følge et strengt kosthold og opprettholde en sunn livsstil. De første dagene er spising og væske strengt forbudt. På den tredje dagen er most frukt og grønnsaker, vannholdige frokostblandinger, kompotter tillatt.
Mulige komplikasjoner
Hvis den ikke blir behandlet eller valgt feil taktikk, kan flegmonøs kolecystitt føre til komplikasjoner. Blant dem er de vanligste følgende:
- Overgangen av sykdommen til en gangrenøs form, som kan provosere en ruptur av galleblæren, utstrømning av innholdet til bukhulen. Som et resultat utvikler bukhinnebetennelse.
- Danning av fistler og abscesser.
- Involvering av naboorganer i den patologiske prosessen. Vi snakker om skader på tarm, lever og bukspyttkjertel.
Sykdommen kan også kompliseres av sklerose i galleblæren. Samtidig erstattes friske celler med tett bindevev.
Forebyggingsmetoder
For å forhindre utvikling av en komplisert form for kalkulus kolecystitt - flegmonøs, må du følge legens anbefalinger. Forebyggende tiltak er vanligvis rettet mot å redusere risikoen for tilbakefall av sykdommen. For dette formål bør du:
- hold deg til en lavkaloridiett;
- unngå psyko-emosjonell overbelastning;
- ta reseptbelagte medisiner.
Søker medisinsk hjelp på utviklingsstadiet av kalkulus kolecystitt unngår nesten alltid sin flegmonøse form.
