Uterin leiomyosarkom er en sjelden ondartet svulst i livmorkroppen som oppstår fra muskelvev (myometrium). Sykdommen kan utvikle seg hos omtrent 1-5 av hver 1000 kvinner som tidligere har blitt diagnostisert med myom. Gjennomsnittsalderen på pasientene varierer fra 32 til 63 år. De fleste tilfeller av sykdommen forekommer hos kvinner over 50 år. Sammenlignet med andre typer onkologiske prosesser i livmoren, er denne typen kreft den mest aggressive. Uterin leiomyosarkom står for opptil 2 % av alle ondartede livmorsvulster.
Onkologi i gynekologi skjer årlig. Kvinner i reproduktiv alder er mer sannsynlig å utvikle kreft. Mange pasienter med leiomyosarkom har en historie med andre gynekologiske sykdommer. Hos 75 % av pasientene er kreft kombinert med livmorfibromer.
Epidemiologi
Hvert år får rundt seks av en million kvinner diagnosen uterint leiomyosarkom. Sykdommen oppdages ofte tilfeldig når en kvinne gjennomgår en hysterektomi (fjerning av livmoren) på grunn av den store størrelsen eller antallet myomer. Det er ganske vanskelig å oppdage utviklingen av den onkologiske prosessen før operasjonen. Dette skyldes det faktum at de fleste kvinner har flere myomnoder. Og for å stille en diagnose, er det nødvendig å utføre en biopsi av hver av dem.
Reasons
Den eksakte årsaken til livmor corpus leiomyosarkom er ukjent. Den onkologiske prosessen skjer ofte spontant, uten åpenbar grunn. Forskere antyder at visse faktorer bidrar til visse typer kreft. Disse inkluderer:
- genetiske og immunologiske abnormiteter;
- miljøfaktorer (f.eks. eksponering for ultrafiolette stråler, visse kjemikalier, ioniserende stråling);
- overvekt;
- stress.
Hos personer med kreft, inkludert leiomyosarkom, kan maligniteter utvikles på grunn av unormale endringer i strukturen og plasseringen av visse celler, kjent som onkogener eller suppressorgener. Førstnevnte kontrollerer celleveksten, sistnevnte kontrollerer deling og død. Den spesifikke årsaken til endringen i disse genene er ukjent. Studier viser imidlertid at abnormiteter i DNA (deoksyribonukleinsyre), som er bæreren av kroppens genetiske kode, er grunnlaget for cellulær malignitet.transformasjoner. Disse unormale genetiske endringene kan oppstå spontant av ukjente årsaker og kan i sjeldne tilfeller gå i arv.
Forekomsten av leiomyosarkom kan være assosiert med spesifikke genetiske og miljømessige risikofaktorer. Noen arvelige forhold som går i familier kan øke risikoen for å utvikle sykdommen. Disse lidelsene inkluderer:
- Gardners syndrom er en sjelden arvelig sykdom karakterisert ved utseendet av adenomatøse polypper i tarmen, flere hudlesjoner og osteomer i hodeskallen.
- Li-Fraumeni syndrom er en sjelden sykdom med arvelig patologi. Den er preget av utviklingen av en kreftsykdom på grunn av mutasjoner i genet som er ansvarlig for utviklingen av en ondartet prosess i kroppen.
- Werners syndrom (eller progeria) er en sykdom som viser seg i for tidlig aldring.
- Neurofibromatose er en tilstand preget av misfarging av huden (pigmentering) og svulster i huden, hjernen og andre deler av kroppen.
- Immunsviktsyndromer (HIV, primær, sekundær immunsvikt). Forstyrrelser i immunsystemet på grunn av visse årsaker. For eksempel nederlag av virus, kortikosteroider, stråling og så videre.
Det er ikke funnet noen eksakt sammenheng mellom leiomyosarkom og disse lidelsene.
tegn og symptomer
Symptomene på uterint leiomyosarkom varierer avhengig av svulstens nøyaktige plassering, størrelse og progresjon. Hos mange kvinnersykdommen er asymptomatisk. Det vanligste tegnet på en ondartet prosess er unormal blødning i overgangsalderen. Uvanlig utflod er en viktig faktor som kan indikere ikke bare livmor leiomyosarkom, men også andre gynekologiske sykdommer.
Vanlige symptomer assosiert med kreft er uvelhet, trøtthet, frysninger, feber og vekttap.
Tegn og symptomer på livmor leiomyosarkom kan omfatte:
- Vaginal blødning.
- Formasjon i bekkenregionen, som kan identifiseres ved berøring. Observert i 50 % av tilfellene.
- Smerte i nedre del av magen forekommer i omtrent 25 % av tilfellene. Noen svulster er veldig smertefulle.
- Uvanlig følelse av metthet og trykk i bekkenregionen. I noen tilfeller er svulsten svulmet.
- Vaginal utflod.
- Forstørrelse av nedre del av magen.
- Økt vannlating på grunn av tumorkompresjon/trykk.
- Undersmerte.
- Smerte under samleie.
- Blødning. Blødning kan forekomme med store svulster.
- Hjerteinfarkt. Blødning i svulsten kan føre til vevsdød.
Uterin leiomyosarkom kan spre seg lok alt til andre områder av kroppen, spesielt lungene og leveren, og forårsaker ofte livstruende komplikasjoner. Sykdommen har en tendens til å komme tilbake i mer enn halvparten av tilfellene, noen ganger iinnen 8–16 måneder etter første diagnose og behandling.
Diagnose
For å diagnostisere uterint leiomyosarkom, utføres en histologisk undersøkelse. Undersøkelse av fibrøst vev er et sentr alt diagnostisk aspekt som skiller malignt leiomyosarkom fra benignt leiomyom. For å vurdere størrelsen, plasseringen, progresjonen av svulsten, er en ekstra undersøkelse foreskrevet. For eksempel:
- computertomografi (CT) skanning;
- magnetisk resonansavbildning (MRI);
- transvaginal ultralyd (ultralyd).
CT-skanninger bruker en datamaskin og røntgenbilder for å lage en film som viser tverrsnitt av visse vevsstrukturer. En MR bruker et magnetfelt og radiobølger for å produsere tverrsnittsbilder av individuelle organer og vev i kroppen. Under en ultralydundersøkelse lager reflekterte lydbølger et bilde av livmoren.
Laboratorietester og spesialdiagnostikk kan også utføres for å bestemme mulig infiltrasjon av regionale lymfeknuter og tilstedeværelse av fjernmetastaser.
stadier av sykdom
Et av de største problemene med kreftdiagnose er at kreft metastaserer (spres) utover den opprinnelige plasseringen. Stadiet er indikert med et tall fra 1 til 4. Jo høyere det er, jo mer har kreften spredt seg over hele kroppen. Denne informasjonen er nødvendig forplanlegger riktig behandling.
Følgende stadier av livmor leiomyosarkom skilles:
- Trinn I - svulsten er bare i livmoren.
- Trinn II - Kreft har spredt seg til livmorhalsen.
- Trinn III - Kreft strekker seg utover livmoren og livmorhalsen, men er fortsatt i bekkenet.
- stadium IV - kreft har spredt seg utover bekkenet, inkludert blæren, magen og lysken.
Behandling
Uterin leiomyosarkom er en sjelden, men klinisk aggressiv malignitet. Valget av behandlingstaktikk utføres avhengig av ulike faktorer, som:
- primær tumorplassering;
- sykdomsstadium;
- malignitetsgrad;
- tumorstørrelse;
- tumorcelleveksthastighet;
- tumoroperabilitet;
- spredning av metastaser til lymfeknuter eller andre organer
- pasientens alder og generell helse.
Beslutninger om bruk av spesifikke intervensjoner bør tas av leger og andre medlemmer av den medisinske komiteen etter nøye konsultasjon med pasienten og på grunnlag av den spesielle saken.
Kirurgi
Den viktigste behandlingsformen for livmor corpus leiomyosarcoma er fjerning av hele svulsten og eventuelt berørt vev. En fullstendig kirurgisk fjerning av livmoren (hysterektomi) utføres vanligvis. Fjerning av egglederne og eggstokkene (bilateral salpingo-ooforektomi) kan anbefales for kvinner som er i overgangsalderen, samti nærvær av metastaser.
Etter fjerning av livmoren er konsekvensene for kroppen å stoppe regelmessige menstruasjonsblødninger. Det betyr at kvinnen ikke lenger vil kunne få barn. Men siden livmor leiomyosarkomer vanligvis forekommer hos eldre kvinner, bør hysterektomi etter 50 år ikke være et problem. Vanligvis har kvinner allerede barn eller planlegger ikke lenger å bli gravide. Imidlertid er eksisterende metoder for assistert befruktning en mulig løsning for par som ønsker å få en baby.
I tillegg til tap av fertil funksjon, etter fjerning av livmoren, kan konsekvensene for kroppen uttrykkes i følgende symptomer:
- tap av sexlyst;
- hormonell ubalanse;
- psykologiske lidelser;
- utseende av sekreter;
- pain;
- svakhet.
Behandling av pasienter med metastatisk og/eller tilbakevendende sykdom bør bestemmes på individuell basis. Det beste alternativet er å fjerne svulsten fullstendig. Dette er imidlertid ikke alltid mulig. Pasienten trenger regelmessige kontroller for å forhindre tilbakefall.
kjemoterapi og strålebehandling
Etter operasjon foreskrives medikamentell behandling i kombinasjon med cellegift og strålebehandling. I noen tilfeller kan strålebehandling brukes før operasjon for å krympe svulsten. På trinn 3 og 4 gir det ikke alltid et positivt resultat.
For å ødelegge svulstceller skriver legen ut spesialmedisiner i form av tabletter eller injeksjoner. Visse kombinasjoner av kjemoterapimedisiner kan også brukes. Det pågår for tiden forskning for å utvikle nye kjemoterapeutiske kombinasjoner som kan være nyttige i behandlingen av leiomyosarkom.
Mulige komplikasjoner
Leiomyosarkom er en type bløtvevssarkom. Før, under og etter diagnose og behandling av en livmorsvulst kan følgende mulige komplikasjoner oppstå:
- Stress, angst, apati på grunn av livmorkreft.
- Tunge og langvarige menstruasjonsblødninger kan føre til anemi.
- Svulsten kan få mekaniske skader, for eksempel vridninger, som kan føre til uutholdelige smerter. Polypoide svulster er kjent for å forårsake cervikal prolaps i noen tilfeller.
- Noen svulster vokser til store størrelser og stikker til og med ut av livmoren, og påvirker de tilstøtende reproduksjonsorganene.
- Kreft kan spre seg i alle retninger, også region alt. Det kan påvirke mage-tarm- eller urinveiene.
- Forsinket diagnose kan føre til spredning av metastaser.
- Metastaser i de tidlige stadiene av livmorleiomyosarkom oppstår på grunn av den høye vaskulariteten (blodtilførselen) til livmoren. Som regel blir lungene vanligvis påvirket først.
- Hevelse kan også påvirke tilstøtende/omgivende strukturer som nerver og ledd negativt, noe som fører til ubehageller tap av følelse.
- Bivirkninger av kjemoterapi og stråling.
- Seksuell dysfunksjon kan oppstå som en bivirkning av kirurgi, kjemoterapi eller strålebehandling.
- Tumorresidiv etter ufullstendig kirurgisk fjerning.
Leiomyosarkom i livmoren. Værvarsel
Den primære behandlingen for pasienter med nylig diagnostisert leiomyosarkom er kirurgisk fjerning av livmor og livmorhals. Omtrent 70-75 % av pasientene får diagnosen sykdommen i stadier 1-2, når kreften ennå ikke har spredt seg utover organet. 5-års overlevelse er bare 50%. Kvinner med metastaser som har spredt seg utenfor livmoren og livmorhalsen har en svært dårlig prognose.
For å vurdere pasientens tilstand bruker spesialister følgende egenskaper ved en onkologisk svulst:
- size;
- celledelingsrate;
- progresjon;
- location.
Til tross for fullstendig kirurgisk fjerning og best tilgjengelige behandlinger, kan omtrent 70 % av pasientene få tilbakefall i gjennomsnitt 8-16 måneder etter den første diagnosen.
Etter behandling
Ved gynekologiske sykdommer komplisert av onkologi, foreskrives hysterektomi. Dette tvangstiltaket er rettet mot å redde livet til pasienten. Den postoperative perioden etter fjerning av livmoren er å observere og følge alle anbefalinger fra pasienten. For eksempel:
- begrens fysisk og seksuell aktivitet i 6 uker;
- har på seg en tannregulering;
- hvil og sov;
- ikke bruk tamponger;
- ikke besøk bad, bassenger, bruk dusjer.
Hvor ofte bør jeg gå til gynekolog? Undersøkelser anbefales hver 3. måned i løpet av de første tre årene etter diagnose. Datatomografi utføres hvert halvår eller hvert år for kontroll. Hvis du opplever uvanlige symptomer i den postoperative perioden etter fjerning av livmoren, bør du umiddelbart oppsøke lege.
Hvor skal du dra?
Gynekologiske onkologer behandler leiomyosarkom i livmorkroppen. Og, jeg må si, ganske vellykket. En av de ledende vitenskapelige og medisinske institusjonene for kreft i vårt land er Herzen Cancer Center i Moskva. Klinikken utfører et bredt spekter av moderne metoder for forskning og behandling av onkologiske sykdommer, inkludert livmorkreft. Ondartede svulster i de kvinnelige kjønnsorganene opptar en spesiell plass i onkologi. Det er disse gynekologiske sykdommene som oftest finnes hos kvinner. Hva du skal gjøre, dette er det moderne samfunnets plage. Hvert år mottar mer enn 11 000 pasienter spesialisert medisinsk døgnbehandling ved Herzen Cancer Center i Moskva.
avslutningsvis
Leiomyosarkom i livmorkroppen er en sjelden svulst som utgjør bare 1 % til 2 % av alle ondartede neoplasmer i livmoren. Sammenlignet med andre typer livmorkreft er det en svulstaggressiv og assosiert med høy progresjon, tilbakefall og dødelighet.
Behandling av ondartede neoplasmer utføres i hovedsak gjennom kirurgi og ytterligere terapeutiske tiltak, som inkluderer strålebehandling og kjemoterapi. Prognosen for livmor leiomyosarkom avhenger hovedsakelig av kreftstadiet og andre faktorer.
Medisinske sentre og sykehus som spesialiserer seg på sarkomer forsker på nye behandlinger for personer med bløtvevssarkomer, inkludert nye kjemoterapimedisiner, nye medikamentkombinasjoner og ulike biologiske terapier som involverer immunsystemet i kampen mot kreft.
