I følge statistikk får hvert tiende nyfødte barn medisinsk behandling på fødestuen, og 1 % av alle fødte trenger full gjenopplivning. Et høyt opplæringsnivå av medisinsk personell kan øke sjansene for liv og redusere mulig utvikling av komplikasjoner. Tilstrekkelig og rettidig gjenopplivning av nyfødte er det første skrittet mot å redusere antall dødsfall og utvikling av sykdommer.
Grunnleggende konsepter
Hva er neonatal gjenopplivning? Dette er en serie aktiviteter som tar sikte på å revitalisere barnets kropp og gjenopprette arbeidet med tapte funksjoner. Det inkluderer:
- hjerte-lungeredning;
- intensivbehandling;
- påføring av mekanisk ventilasjon;
- installasjon av pacemaker osv.
Bedbarn som er termin krever ikke gjenopplivning. De er født aktive, skriker høyt, puls og hjertefrekvens er innenfor normale grenser, huden har en rosa farge, barnet reagerer godt på ytre stimuli. Slike barn legges umiddelbart på morens mage.og dekk til med en tørr varm bleie. Slimet innhold aspireres fra luftveiene for å gjenopprette deres åpenhet.
Å utføre hjerte- og lungeredning regnes som en nødsituasjon. Det utføres i tilfelle av respirasjons- og hjertestans. Etter en slik intervensjon, i tilfelle et gunstig resultat, brukes det grunnleggende om intensivbehandling. Slik behandling er rettet mot å eliminere mulige komplikasjoner ved å stoppe arbeidet til viktige organer.
Hvis pasienten ikke kan opprettholde homeostase på egen hånd, inkluderer gjenopplivning av den nyfødte mekanisk ventilasjon (ALV) eller plassering av pacemaker.
Hva trenger du for gjenopplivning på fødestua?
Hvis behovet for slike arrangementer er lite, må én person gjennomføre dem. Ved alvorlig graviditet og avventing av full gjenoppliving er det to spesialister på barsel.
Gjenoppliving av nyfødt på fødestuen krever nøye forberedelser. Før fødselsprosessen bør du sjekke at du har alt du trenger og forsikre deg om at utstyret er i orden.
- Det er nødvendig å koble til en varmekilde slik at gjenopplivningsbordet og bleiene blir varmet opp, rull en bleie inn i en rull.
- Sjekk om oksygentilførselen er riktig installert. Det må være tilstrekkelig oksygen, riktig justert trykk og leveringshastighet.
- Du bør sjekke beredskapen til utstyret somnødvendig for å aspirere innhold i luftveiene.
- Forbered instrumenter for å eliminere mageinnhold i tilfelle aspirasjon (slange, sprøyte, saks, festemateriale), mekoniumsug.
- Forbered og kontroller integriteten til gjenopplivingsposen og masken, samt intubasjonssettet.
Intubasjonssettet består av endotrake altuber med ledninger, et laryngoskop med forskjellige blader og reservebatterier, saks og hansker.
Hva gjør arrangementer vellykkede?
Nyfødt gjenoppliving på fødestuen er basert på følgende suksessprinsipper:
- tilgjengelighet av gjenopplivningsteamet - gjenopplivningspersonell må være tilstede ved alle fødsler;
- koordinert arbeid - teamet må jobbe jevnt og utfylle hverandre som én stor mekanisme;
- kvalifisert personale - hver gjenopplivningsperson bør ha et høyt nivå av kunnskap og praktiske ferdigheter;
- arbeid som tar hensyn til pasientens reaksjon - gjenopplivningsaksjoner bør starte umiddelbart når de blir nødvendige, ytterligere tiltak utføres avhengig av reaksjonen til pasientens kropp;
- utstyrsservicevennlighet - gjenopplivningsutstyr må være servicebart og tilgjengelig til enhver tid.
Reasons for events
De etiologiske faktorene for undertrykkelse av hjertet, lungene og andre vitale organer hos den nyfødte inkluderer utvikling av asfyksi, fødselstraumer, utvikling av medfødt patologi, toksikose av en smittsom opprinnelse og andre tilfeller av uforklarligetiologi.
Barns gjenopplivning av nyfødte og dets behov kan forutses selv under fødselsperioden. I slike tilfeller bør gjenopplivningsteamet være klare til å umiddelbart hjelpe babyen.
Behovet for slike arrangementer kan oppstå under følgende forhold:
- høyt eller lavt vann;
- overwearing;
- maternal diabetes;
- hypertensjon;
- infeksjonssykdommer;
- fetal hypotrofi.
Det er også en rekke faktorer som oppstår allerede under fødsel. Hvis de dukker opp, kan du forvente behov for gjenopplivning. Disse faktorene inkluderer bradykardi hos et barn, keisersnitt, for tidlig og rask fødsel, placenta previa eller abrupsjon, livmorhypertonisitet.
Ikkefødt asfyksi
Utviklingen av luftveislidelser med hypoksi i kroppen forårsaker forstyrrelser i sirkulasjonssystemet, metabolske prosesser og mikrosirkulasjon. Så er det en forstyrrelse i arbeidet med nyrene, hjertet, binyrene, hjernen.
Asfyksi krever umiddelbar intervensjon for å redusere muligheten for komplikasjoner. Årsaker til luftveislidelser:
- hypoksi;
- nedsatt luftveis åpenhet (aspirasjon av blod, slim, mekonium);
- organisk hjerneskade og CNS-funksjon;
- misdannelser;
- ikke nok overflateaktivt middel.
Diagnose av behov for gjenopplivning gjennomføres etter vurdering av barnets tilstand på Apgar-skalaen.
| Hva er vurdert | 0 poeng | 1 poeng | 2 poeng |
| Pustetilstand | Mangler | Patologisk, uregelmessig | Høyt rop, rytmisk |
| HR | Mangler | Mindre enn 100 bpm | Mer enn 100 slag per minutt |
| hudfarge | Cyanosis | Rosa hud, blåaktige lemmer | Pink |
| Muskeltonetilstand | Mangler | Lemmer lett bøyd, tone svak | Aktive bevegelser, god tone |
| Reaksjon på stimuli | Mangler | Mild | Godt definert |
Evaluering av tilstanden opp til 3 poeng indikerer utvikling av alvorlig asfyksi, fra 4 til 6 - asfyksi av moderat alvorlighetsgrad. Gjenoppliving av nyfødt med asfyksi utføres umiddelbart etter vurdering av allmenntilstanden.
Sekvens av tilstandsvurdering
- Barnet legges under en varmekilde, huden tørkes med en varm bleie. Innholdet suges opp fra nesehulen og munnen. Taktil stimulering tilbys.
- Respirasjonen vurderes. I tilfelle av en normal rytme og tilstedeværelsen av et høyt rop, fortsett til neste trinn. Ved uregelmessig pust utføres mekanisk ventilasjon med oksygen i 15-20min.
-
Hjertefrekvens vurderes. Hvis pulsen er over 100 slag per minutt, gå til neste trinn av undersøkelsen. Hvis hjertefrekvensen er mindre enn 100 slag, utføres IVL. Deretter evalueres effektiviteten av tiltakene.
- Puls under 60 - brystkompresjoner+IVL.
- Puls fra 60 til 100 - IVL.
- Puls over 100 - IVL ved uregelmessig pust.
- Etter 30 sekunder, hvis indirekte massasje med mekanisk ventilasjon er ineffektiv, bør medikamentell behandling utføres.
- Hudfarge undersøkes. Rosa farge indikerer normal tilstand til barnet. Ved cyanose eller akrocyanose er det nødvendig å gi oksygen og overvåke babyens tilstand.
Hvordan utføres primær gjenopplivning?
Pass på å vaske og behandle hendene med et antiseptisk middel, ta på sterile hansker. Fødselstidspunktet for barnet registreres, etter at nødvendige tiltak er iverksatt, dokumenteres det. Den nyfødte legges under en varmekilde, pakket inn i en tørr varm bleie.
For å gjenopprette luftveiene kan du senke hodeenden og legge barnet på venstre side. Dette vil stoppe aspirasjonsprosessen og gjøre at innholdet i munnen og nesen kan fjernes. Aspirer forsiktig innholdet uten å ty til dyp innføring av aspiratoren.
Hvis disse tiltakene ikke hjelper, fortsetter gjenoppliving av den nyfødte ved å rense luftrøret ved hjelp av et laryngoskop. Etter at det ser ut til å puste, men fraværet av dens rytme, overføres barnet til en ventilator.
Nyfødtintensiven tar imot et barnetter første gjenoppliving for ytterligere assistanse og vedlikehold av vitale funksjoner.
Ventilasjon
stadiene av neonatal gjenopplivning inkluderer kunstig ventilasjon. Indikasjon for ventilasjon:
- mangel på pust eller utseende av krampaktige luftveisbevegelser;
- puls mindre enn 100 ganger per minutt, uavhengig av pustestatus;
- vedvarende cyanose med normal funksjon av luftveiene og kardiovaskulærsystemet.
Dette settet med aktiviteter utføres med en maske eller veske. Hodet til den nyfødte kastes litt tilbake og en maske påføres ansiktet. Den holdes med pekefingre og tommelfingre. Resten tar ut kjeven til barnet.
Masken skal være på området av hake, nese og munn. Det er nok å ventilere lungene med en frekvens på 30 til 50 ganger i løpet av 1 minutt. Poseventilasjon kan føre til at luft kommer inn i magehulen. Du kan fjerne den derfra med en magesonde.
For å kontrollere effektiviteten av ledningen, er det nødvendig å være oppmerksom på stigningen i brystet og endringen i hjertefrekvensen. Barnet fortsetter å overvåkes til pusterytmen og hjertefrekvensen er fullstendig gjenopprettet.
Hvorfor og hvordan utføres intubasjon?
Primær gjenopplivning av nyfødte inkluderer også trakeal intubasjon, ved ineffektiv mekanisk ventilasjon i 1 minutt. Riktig valg av tube for intubasjon er et av de viktige punktene. Den er laget iavhengig av babyens kroppsvekt og svangerskapsalder.
Intubasjon utføres også i følgende tilfeller:
- need to remove meconium aspiration from trachea;
- langvarig ventilasjon;
- tilrettelegging for håndtering av gjenopplivning;
- administrasjon av adrenalin;
- dyp prematuritet.
På laryngoskopet slås belysningen på og tas i venstre hånd. Hodet til den nyfødte holdes med høyre hånd. Bladet settes inn i munnen og holdes til bunnen av tungen. Ved å løfte bladet mot håndtaket på laryngoskopet, ser gjenopplivingspersonen glottis. Intubasjonsrøret settes inn fra høyre side i munnhulen og føres gjennom stemmebåndene i det øyeblikk de åpnes. Det skjer ved innånding. Røret holdes til det planlagte merket.
Fjern laryngoskopet og deretter lederen. Riktig innsetting av røret kontrolleres ved å klemme på pusteposen. Luft kommer inn i lungene og forårsaker brystekspansjon. Deretter kobles oksygentilførselssystemet til.
kortkomprimering
Gjenoppliving av en nyfødt på fødestuen inkluderer brystkompresjoner, som indikeres når pulsen er mindre enn 80 slag per minutt.
Det er to måter å utføre en indirekte massasje på. Når du bruker den første, utføres trykk på brystet ved hjelp av pekefingrene og langfingrene på den ene hånden. I en annen versjon utføres massasjen med tomlene på begge hender, og de resterende fingrene er involvert i å støtte ryggen. Resuscitator-neonatolog gjennomførertrykk på kanten av den midtre og nedre tredjedelen av brystbenet, slik at brystet viker inn med 1,5 cm. Trykkfrekvensen er 90 per minutt.
Det er viktig å sørge for at inhalasjon og brystkompresjoner ikke utføres samtidig. I en pause mellom trykk kan du ikke fjerne hendene fra overflaten av brystbenet. Trykking på posen gjøres etter hvert tredje trykk. Hvert 2. sekund må du utføre 3 dytt og 1 ventilasjon.
Handlinger i tilfelle mekoniumforurensning av vann
Nyfødte gjenopplivningsfunksjoner inkluderer hjelp med mekoniumfarging av fostervann og en Apgar-score på mindre enn 6.
- Under fødsel, etter at hodet kommer ut av fødselskanalen, aspirer du umiddelbart innholdet i nesehulen og munnen.
- Etter fødsel og plassering av babyen under en varmekilde, før første pust, er det lurt å intubere røret av størst mulig størrelse for å trekke ut innholdet i bronkiene og luftrøret.
- Hvis det er mulig å trekke ut innholdet og det har en blanding av mekonium, er det nødvendig å retubere den nyfødte med en annen sonde.
- Ventilasjonen justeres først etter at alt innhold er fjernet.
Medikamentell behandling
Barns gjenopplivning av nyfødte er ikke bare basert på manuelle eller maskinvareinngrep, men også på bruk av medisiner. Ved mekanisk ventilasjon og indirekte massasje, når aktivitetene er ineffektive i mer enn 30 sekunder,bruk narkotika.
Nyfødt gjenoppliving involverer bruk av adrenalin, volum gjenopplivning, natriumbikarbonat, nalokson, dopamin.
Adrenalin injiseres gjennom en endotrake altube inn i luftrøret eller i en blodåre med stråle. Konsentrasjonen av stoffet er 1: 10 000. Medikamentet brukes til å øke sammentrekningskraften til hjertet og akselerere hjertefrekvensen. Etter endotrakeal administrering fortsettes mekanisk ventilasjon slik at stoffet kan fordeles jevnt. Om nødvendig administreres midlet etter 5 minutter.
Beregn dosen av legemidlet avhengig av vekten til barnet:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Når blodtap eller behov for å fylle på volumet av sirkulerende blod, brukes albumin, natriumkloridløsning eller Ringers løsning. Legemidlene injiseres sakte i navlestrengsvenen i en stråle (10 ml per 1 kg av barnets kroppsvekt) over 10 minutter. Innføringen av BCC-tilskudd kan øke blodtrykket, redusere nivået av acidose, normalisere pulsen og forbedre vevsmetabolismen.
Gjenoppliving av nyfødte, ledsaget av effektiv ventilasjon av lungene, krever innføring av natriumbikarbonat i navlevenen for å redusere tegn på acidose. Legemidlet skal ikke brukes før barnet er tilstrekkelig ventilert.
Dopamin brukes til å øke hjerteindeksen og glomerulær filtrasjon. Legemidlet utvider karene i nyrene og øker clearancenatrium ved bruk av infusjonsbehandling. Det administreres intravenøst med mikrofluid under konstant overvåking av blodtrykk og hjertefrekvens.
Naloxon administreres intravenøst med en hastighet på 0,1 ml av legemidlet per 1 kg av barnets kroppsvekt. Midlet brukes når hudfarge og puls er normal, men det er tegn på respirasjonsdepresjon. Den nyfødte bør ikke gis nalokson mens moren bruker narkotiske stoffer eller behandles med narkotiske smertestillende midler.
Når stoppe gjenopplivning?
VL fortsetter til barnet får 6 Apgar-poeng. Denne vurderingen utføres hvert 5. minutt og varer opptil en halv time. Hvis den nyfødte etter dette tidspunktet har en skår på mindre enn 6, blir han overført til intensivavdelingen på fødesykehuset, hvor videre gjenoppliving og intensivbehandling av nyfødte utføres.
Hvis effektiviteten av gjenopplivningstiltak er helt fraværende og asystoli og cyanose observeres, varer tiltakene i opptil 20 minutter. Når selv de minste tegn på effektivitet vises, øker varigheten så lenge tiltakene gir et positivt resultat.
Nyfødt intensivavdeling
Etter vellykket utvinning av lunger og hjerte, blir den nyfødte overført til intensivavdelingen. Der er legenes arbeid rettet mot å forebygge mulige komplikasjoner.
En nyfødt etter gjenopplivning må forhindre at det oppstår hevelse i hjernen eller andre forstyrrelser i sentralnervesystemet, for å gjenopprette arbeidetnyrer og kroppens utskillelsesfunksjon, normalisering av blodsirkulasjonen.
Et barn kan utvikle metabolske forstyrrelser i form av acidose, laktacidose, som skyldes brudd på perifer mikrosirkulasjon. Fra hjernens side er krampeanfall, blødning, hjerneinfarkt, ødem og utvikling av koma mulig. Det kan også oppstå ventrikkeldysfunksjon, akutt nyresvikt, atoni i blæren, insuffisiens av binyrene og andre endokrine organer.
Avhengig av tilstanden til babyen, plasseres han i en kuvøse eller et oksygentelt. Spesialister overvåker arbeidet til alle organer og systemer. Barnet får spise først etter 12 timer, i de fleste tilfeller - gjennom en nasogastrisk sonde.
Feil ikke tillatt
Det er strengt forbudt å utføre aktiviteter hvis sikkerhet ikke er bevist:
- sprut baby med vann;
- komprimer brystet hans;
- strike rumpe;
- for å rette oksygenstrålen i ansiktet og lignende.
Albuminløsning bør ikke brukes til å øke initial CBV, da dette øker risikoen for neonatal død.
Å gjenopplive betyr ikke at babyen vil ha noen avvik eller komplikasjoner. Mange foreldre forventer patologiske manifestasjoner etter at den nyfødte var på intensivavdeling. Gjennomganger av slike saker viser at barn i fremtiden har samme utvikling som jevnaldrende.
