Eksudativ ekssudativ perikarditt er en sykdom karakterisert ved betennelse i membranen som forer den indre overflaten av perikardialposen. Etter forløpets natur er effusjonsperikarditt akutt eller kronisk.
Sykdommen kan være serøs, hemoragisk, purulent, fibrinøs og serøs-hemoragisk. Ved fibrinøs eksudativ perikarditt avsettes fibrintråder på perikardiet, og noe væske samler seg i perikardhulen. Vanligvis inneholder perikardhulen ca. 20-40 ml ekssudat.
Under akutt perikarditt er den cellulære reaksjonen ledsaget av økt ekssudasjon av den flytende fraksjonen av blod inn i perikardhulen. Det er hyppige tilfeller når den inflammatoriske prosessen kan flytte til det subepikardiale laget, noe som kraftig forverrer funksjonen.
Kardiogent sjokk
Ofte kan plutselig opphopning av væske i perikardhulen forårsake hjertetamponader, som har symptomatiske tegn på kardiogent sjokk:
- hjertebank;
- nedsatt pust etter type kortpustethet;
- økt trykk i venesystemet ved liten og stor sirkulasjon;
- reduksjon i systolisk blodtrykk.
Mulige komplikasjoner
Når den ekssudative væsken resorberes, kan det dannes arrvev bestående av fibrin, som igjen kan føre til delvis eller fullstendig infeksjon i perikardhulen. Vanligvis dannes arret i atrieregionen, ved sammenløpet av vena cava superior og inferior, nær atrioventricular sulcus.
Med denne karakteren kan akutt ekssudativ perikarditt føre til en formidabel komplikasjon, som kalles "skallhjerte", som følge av forkalkning av perikardiet. Et viktig punkt i den patologiske prosessen med eksudativ perikarditt er et brudd på den diastoliske returen av blod til hjertets ventrikler. Akkumulert ekssudat i perikardhulen eller tilstedeværelsen av konstriktiv perikarditt fører til forstyrrelse av de subepicardiale og subendokardiale lagene i apex. I sjeldne tilfeller kan perikardiell fibrose etterlate et utvidbart område, noe som gjør at ventrikkelens utbuling under diastole tillater normal tilførsel av blod til hjertet.
Dette fenomenet kalles fenestration ("åpent vindu"-effekt). Den systoliske fasen gitt av det sirkulære muskellaget er vanligvis upåvirket. Med et langvarig brudd på venøs retur til hjertet oppstår blodstagnasjon i lungearteriesystemet. Med venøs stase i systemet av en stor sirkel av blodsirkulasjonendet er en ekstravasering av væske inn i det omkringliggende vevet.
Eksudativ perikarditt: årsaker (etiologiske faktorer)
En av de vanligste årsakene til eksudativ perikarditt er RNA-holdige virus (A og B), ECHO, influensa A og B, bakterielle infeksjoner av ulik art (pneumokokker, stafylokokker, streptokokker, mycobacterium tuberculosis og sopp).
Den aktuelle sykdommen kan komplisere forløpet av systemiske sykdommer (SLE eller Liebman-Sachs sykdom, revmatisk leddskade, revmatisme, systemisk sklerodermi) og sykdommer i kjønnsorganene (uremisk perikarditt). Eksudativ perikarditt av KSD kan være en manifestasjon av postpericardial syndrom som utvikler seg etter perikardiotomi, eller som en tidlig komplikasjon etter hjerteinfarkt, som kalles Dresslers syndrom. Vanligvis oppstår denne komplikasjonen innenfor en strengt definert tidsramme, nemlig fra 15 dager til 2 måneder.
Noen ganger kan eksudativ-adhesiv perikarditt oppstå på grunn av inntak av visse legemidler: hydralizin, fenytoin, antikoagulantia, på grunn av hyppig bruk av prokainamid, strålebehandling. I de tilfellene når en stor mengde effusjon er funnet i eksudativ perikarditt, bør årsaken søkes i metastasering av svulster: brystkreft, lungekreft, sarkomer, lymfomer. I disse tilfellene er ekssudatet vanligvis hemorragisk, sjelden serøst.
Det er en spesiell type eksudativ perikarditt k alt hemopericardium. Denne tilstanden oppstårmed penetrerende sår i brystområdet i projeksjonen av hjertet, også med myokardrupturer hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt, eller med dissekere aortaaneurismer, som følge av at blod fyller perikardhulen. Hvis sykdommen har oppstått på grunn av uforståelige etiologiske faktorer, er den klassifisert som uspesifikk eller idiopatisk.
I tillegg forekommer eksudativ perikarditt hos barn også noen ganger. Årsakene til dette er: streptokokk- og stafylokokkinfeksjoner, tuberkulose, HIV-infeksjon, ukontrollert medisinering, kreftsvulster, skader nær hjertet, nyresvikt, hjertekirurgi.
Eksudativ perikarditt: diagnose og kliniske trekk
Det akkumulerte ekssudatet i perikardhulen manifesteres av smerter av kjedelig og verkende natur fra hjerteregionen, patologisk pust av typen kortpustethet, som avtar i sittende stilling, hjertebank. Trykket som væsken utøver på luftrøret og bronkiene forårsaker tørr hoste.
Pasientenes allmenntilstand avhenger av dannelseshastigheten av væskekomponenten i perikardialposen, med langsom hastighet - tilstanden er tilfredsstillende, med rask hastighet - moderat og alvorlig.
Ved undersøkelse av en pasient kan følgende tegn på eksudativ perikarditt oppdages: blek hud, cyanose i leppeslimhinnen, hevelse i underekstremitetene, akrocyanose.
Ved undersøkelse av brystområdet kan man finne asymmetri, venstre side kanøkes, er dette bare mulig med akkumulering av ekssudat i perikardialposen med et volum som når mer enn 1 liter. Ved palpasjon kan Jardins tegn oppdages, når den apikale impulsen beveger seg opp og innover, på grunn av trykket som utøves av væsken akkumulert inni.
Perkusjon kan oppdage utvidelse av grensene for relativ sløvhet i hjertet i alle retninger: til venstre-bunnen (i de nedre seksjonene) til fremre eller til median aksillærlinje, i andre og tredje interkostal. mellomrom til midtklavikulærlinjen, til høyre i de nedre seksjonene, til høyre SCL (midtklavikulærlinje), mens de danner en stump vinkel, i stedet for en rett i normen, til overgangen til levergrensen sløvhet. Alt dette kan tyde på at pasienten har eksudativ perikarditt.
Auskultatorisk bilde: en kraftig svekkelse av hjertelydene i området ved hjertets apex, ved Botkin-Erb-punktet og xiphoid-prosessen. Høye toner høres i området ved hjertebunnen på grunn av at hjertet forskyves av ekssudasjonsvæsken oppover og bakover. Den perikardiale friksjonsgniden manifesterer seg som regel ikke på noen måte ved auskultasjon. Blodtrykksnivået er på vei ned, på bakgrunn av en reduksjon i hjertevolum.
Hvis akkumuleringen av ekssudat skjer sakte over tid, forstyrres ikke hjertets mekaniske arbeid i lang tid på grunn av at hjerteposen strekker seg sakte i dette tilfellet. Ved rask væskeansamling i perikardregionen og effusjon slutter takykardi seg til hjertesviktklinikk med symptomer på blodstagnasjon i sirkulasjonen (stor og liten)
PåBasert på EKG-analysedata for eksudativ perikarditt, er følgende typisk. Med akkumulering av ekssudativ væske beregnes i tillegg en reduksjon i spenningen til QRS-komplekset og elektrisk endring av ventrikkelkompleksene. Radiologisk er det en økning i skyggen av hjerteregionen og en svekket pulsering av konturen. Karbunten er ikke forkortet. Noen ganger kan en effusjon bli funnet i venstre pleurahule.
EKG-ekko: i perikardhulen observeres akkumulering av effusjonsvæske bak venstre ventrikkel i hjertet, i området av bakveggen. Med store volumer av effusiv væske, finnes det foran høyre ventrikkel i hjertet. Mengden akkumulert væske i perikardialet bedømmes av intervallet mellom ekko som reflekteres fra epikardium og perikard.
Identifisering av faktoren som forårsaket sykdommen
For å fastslå den etiologiske faktoren som førte til den ekssudative formen av perikarditt, gjennomføres en virologisk undersøkelse, tester for tilstedeværelse av visse antistoffer (mot HIV), såing av biologisk materiale (for eksempel blod) for å for å utelukke den smittsomme naturen til eksudativ perikarditt, hudtuberkulinprøve, serologiske tester for soppinfeksjon.
I tillegg utføres immunologiske studier ved systemiske bindevevssykdommer, de bestemmer tilstedeværelsen av antinukleære antistoffer, revmatoidfaktorer, antistreptolysin-O-titer, kalde agglutininer - med mykoplasmainfeksjon, med uremi, ser de på nivå av serum kreatinin ogurea.
Differensialdiagnose av eksudativ perikarditt
Eksudativ perikarditt er differensiert med følgende nosologiske enheter: akutt hjerteinfarkt, vasogen smerte, mitralklaffprolaps, tørr pleuritt.
Ved akutt hjerteinfarkt er smertesyndromet forårsaket av opphopning av stoffskifteprodukter i hjertemuskelen (myokard). Smertesyndrom ved hjerteinfarkt er ledsaget av en rekke kliniske og laboratoriemessige tegn som manifesterer seg som et brudd på prosessene for sentral hemodynamikk, hjertearytmier, ledningsprosesser i myokard, stagnasjon i lungesirkulasjonen, endringer i EKG-parametere som er karakteristiske for myokard. infarkt. Biokjemisk analyse ved hjerteinfarkt indikerer aktiviteten til hjerteisoenzymer.
Ved tørr pleuritt er tilstedeværelsen av smertesyndrom og dets egenskaper forbundet med pust, hoste, kroppsstilling, pleural friksjonsstøy under auskultatorisk undersøkelse av stor betydning, i tillegg til det ovennevnte, bør det bemerkes at med tørr pleuritt er det ingen ingen endringer på elektrokardiogramfilmen. Forskjellen mellom aortaaneurisme og ekssudativ perikarditt er at den er forårsaket av en genetisk sykdom - Marfans syndrom eller en aterosklerotisk lesjon i dens indre membran. I noen tilfeller kan det oppstå kronisk ekssudativ perikarditt.
Symptomatisk viser en aortaaneurisme seg som følger: smertesyndrom i øvre bryst, uten noen bestråling, dysfagi, hes stemme, kortpustethet, hoste, forårsaket av kompresjon av mediastinum. En aortaaneurisme diagnostiseres ved hjelp av røntgen thorax, ekkokardiografi og aortografi.
Med en dissekerende aortaaneurisme dukker smerten plutselig opp i brystet, og har en tendens til å stråle langs aorta. I dette tilfellet er pasientene i en alvorlig tilstand, ofte er det en forsvinning av pulsering på en stor arterie. Auskultasjon avslører insuffisiens av aortaklaffen. Diagnostiske tiltak for å dissekere aortaaneurisme vil være: transøsofageal ultralyd og datatomografi av brystorganene.
Hva du bør se etter
Det er svært viktig å differensiere eksudativ perikarditt ICD 10 med diffus myokarditt, som er ledsaget av en utvidelse av hjertehulen med symptomer på sirkulasjonssvikt. Symptomatisk manifesterer myokarditt seg som følger: det kan være angina pectoris-smerter, en følelse av tyngde i hjerteområdet og hjerterytmeforstyrrelser.
Under auskultasjon høres dempet hjertelyd, den første og fjerde hjertelyden kan deles, ved beskrivelse av elektrokardiogrammet kan følgende egenskaper detekteres: deformert P-bølge, endring i R-bølgespenning, T-bølge kan være flatet ut. Under ekkokardiografien rettes oppmerksomheten mot utvidelsen av hjertekamrene og en reduksjon i kontraktiliteten til veggene.
Terapeutiske tiltak ved behandling av eksudativ perikarditt
Ved mistanke om akutt eksudativ perikarditt, må pasienten akutt innlegges på sykehus. Hvis det er et utt alt smertesyndrom, er det obligatorisk å foreskrive aspirin i tablettform, en dose på ett gram or alt, hver tredje eller fjerde time. Indometacin 25-50 mg tabletter kan tilsettes aspirin med vann med intervaller på hver sjette time.
Hvis det er indikasjoner, foreskriv i tillegg en oppløsning av 50% analgin for intramuskulær injeksjon av 2 ml eller et narkotisk smertestillende middel (morfin) med en konsentrasjon på 1%, en dose på en eller en og en halv milliliter, hver sjette time. Ved psykomotorisk agitasjon på bakgrunn av den oppståtte tilstanden eller søvnløshet, foreskrives "Sibazon" ("Relanium") or alt, i en dosering på 5-10 mg tre eller fire ganger daglig
For å eliminere inflammatoriske prosesser brukes "Prednisolon" oftest i praksis, med en dosering på 20-80 mg/dag. over flere trinn. Terapi med glukokortikoidhormoner i høye doser utføres i løpet av 7-10 dager, med det særegne at dosen deretter skal reduseres gradvis, to og et halvt milligram hver dag.
Behandlingsperiode
![], tegn på eksudativ perikarditt](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], tegn på eksudativ perikarditt")
Hvor lenge behandles eksudativ perikarditt? Behandlingen varer cirka to eller tre uker, noen ganger må den forlenges opp til flere måneder, strengt iht.vitnesbyrd. Behandlingens spesifikasjoner avhenger av den etiologiske faktoren som forårsaket eksudativ perikarditt.
Når en viral etiologi oppdages, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, hormoner er ikke foreskrevet. Perikarditt forårsaket av Streptococcus lungebetennelse behandles annerledes - antibakterielle medisiner er foreskrevet, for eksempel benzylpenicillin i en dosering på 200 000 enheter / kg / dag. intravenøst er denne dosen delt inn i seks injeksjoner, behandlingens varighet er minst ti dager.
Ytterligere tester
Blant annet hvis eksudativ perikarditt er diagnostisert, bør perikardiocentese utføres (en prosedyre av terapeutisk og diagnostisk karakter, hvor en spesiell nål stikkes inn i perikardsekken for å ta væske til analyse). Etter det blir ekssudatet sådd for å oppdage en viss type årsak til denne sykdommen, det er viktig å bestemme analysen av dets følsomhet for antibakterielle stoffer. Hvis Staphylococcus aureus blir funnet, foreskrives vanligvis stoffet "Vancomycin" i en dose på ett gram intravenøst, hver tolvte time, det terapeutiske forløpet er fra 14 til 21 dager.
Noen ganger kan en soppinfeksjon forårsake eksudativ perikarditt. Behandling i dette tilfellet utføres med "Amphotericin". Startdosen er 1 mg, den administreres parenter alt (gjennom en vene) i en glukoseløsning med en prosentandel på 5 prosent og i et volum på femti milliliter, drypp i 30 minutter. Hvis pasienten får stoffettolererer godt, deretter endres doseringsregimet i henhold til følgende skjema: 0,2 mg / kg i en time. Deretter økes dosen gradvis til halvannen eller ett mikrogram / dag. tre eller fire timer før utbruddet av en positiv effekt.
En bivirkning av "Amphotericin", som det er verdt å være oppmerksom på, er nefrotoksisk, i forbindelse med dette er overvåking av nyrefunksjonen nødvendig. Hvis eksudativ perikarditt har oppstått på grunn av å ta medisiner, vil behandlingstaktikken i dette tilfellet være rettet mot å sikre at videre bruk av disse legemidlene stoppes og i tillegg foreskrive ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i kombinasjon med kortikosteroider, de sammen fører til en rask bedring, spesielt hvis de ble foreskrevet fra de første dagene etter sykdomsutbruddet.
