Urolithiasis er en av de mest populære sykdommene i vår tid. Patologi finnes hos 1-3 % av funksjonsfriske personer. I de innledende stadiene av sykdomsforløpet kan steiner løses opp ved hjelp av medikamenter, men i de senere stadiene er den eneste måten å bli kvitt nyrestein på kirurgi.
Hva er nyrestein?
Nyrestein er s altavleiringer som kan dannes som følge av underernæring, stoffskifteproblemer, svært varmt klima, hypervitaminose D og beriberi. Provokatørene for utviklingen av patologi kan være legemidler som er en del av gruppen tetracykliner eller glukokortikoider.
Nyrestein kan gi smerter, urinproblemer og betennelser. For å forhindre komplikasjoner forårsaket av denne patologien, er det nødvendig å begynne å behandle sykdommen. Gitt symptomene på nyrestein,behandling ved kirurgi, ifølge urologer, er den mest effektive.
Årsaker til urolithiasis
Opererer du nyrestein? Før du kontakter en lege som kan foreskrive en operasjon, bør du først og fremst forholde deg til årsakene som provoserer dannelsen av steiner.
De vanligste årsakene til nyrestein inkluderer:
- Genetisk disposisjon. Det er kjent at ganske mange patologier overføres fra foreldre til barn, inkludert urolithiasis. Hovedplassen i dette tilfellet er okkupert av en disposisjon for hyperkalsemi - en overflødig prosentandel av kalsium i blodet. Medfødte problemer med metabolske prosesser spiller også en viktig rolle.
- Nyresykdom. Enhver tilstand som negativt påvirker nyrenes evne til å filtrere kan provosere utseendet av steiner i dem, spesielt påvirker inflammatoriske sykdommer (pyelonefritt) og medfødte patologier (nyredeformitet).
- Sykdommer i andre organer. Stoffskiftet av de ovennevnte stoffene kan bli forstyrret ved visse sykdommer, som gikt, inflammatorisk tarmsykdom.
- Matkvalitet. Kostholdsproblemer spiller en viktig rolle i dannelsen av urolithiasis. Å spise svært s alt og sur mat kan forårsake nyreproblemer.
- Dehydrering. Utilstrekkelig vann i kroppen gir et miljø som ikke er i stand til å skille ut skadelige forbindelser.
- Klimatiske forhold. Varme klimatiske forhold, som provoserer en reduksjon i konsentrasjonen av væske i kroppen, har en negativ effekt på nyrene, og forårsaker ofte smerte.
- Inaktivitet. På grunn av fysisk inaktivitet svekkes stoffskiftet i hele kroppen.
Med slike patologier er nyrestein nesten umulig å fjerne uten kirurgi.
Indikasjoner for operasjon
En operasjon for å fjerne nyrestein utføres ved en rekke indikasjoner:
- Obstruksjon av urinlederen. Denne patologien trenger umiddelbar behandling, så bruk av konservative terapimetoder er ikke effektiv.
- Utviklingen av nyresvikt eller tilstedeværelsen av denne patologien i det akutte stadiet. Hvis du ignorerer symptomene som er iboende i denne sykdommen, er det stor sannsynlighet for komplikasjoner, til og med død.
- Tilstedeværelsen av smerte som ikke kan lindres med medisiner.
- Betennelse av en purulent type.
- Tilstedeværelse av nyrekarbunkel. Dette begrepet tyder området med purulent nekrose som følge av påvirkning av steiner.
- Pasientens ønske om å utføre kirurgi.
Utvalg av operasjoner
Før man får svar på spørsmålet om hvordan steiner fjernes fra nyrene ved kirurgi, er det nødvendig å avklare at det finnes flere typer kirurgiske inngrep:
- Litotripsi. Knusing av steiner utføres på grunn av påvirkning av ultralyd gjennom huden, hvoretter steinen fjernes til utsiden ved hjelp av urinlederen eller kateteret.
- Endoskopisk kirurgi. De utføres ved hjelp av en enhet som et endoskop, dens introduksjon utføres gjennom urinrøret, eller urinlederen, og bringes til stedet for lokaliseringen av kalkstenen. Steinen fjernes gjennom urinlederen.
- Åpen operasjon. Nyren kuttes og steinen fjernes kirurgisk.
- Reseksjon. Operasjonen minner litt om åpen kirurgi, men den innebærer delvis fjerning av organet.
Litotripsy: essensen av operasjonen
Hvis nyrestein ble funnet, vil laserkirurgi (ved å bruke en laser for å aktivere en sjokk-ultralydbølgegenerator) hjelpe med å bli kvitt steiner på kort tid. Litotripsi har vært mye brukt i medisin siden 90-tallet av forrige århundre og har ikke mistet sin effektivitet til i dag. Når nyrestein fjernes ved denne typen operasjoner, reduseres traumene og sannsynligheten for infeksjon betydelig, siden effekten utføres gjennom huden uten å lage snitt.
Kjernen i teknikken ligger i effekten av ultralyd på en rekke kroppsmiljøer. Det sprer seg stille i mykt vev uten å forårsake skade. Når ultralyd og tette s altavleiringer kolliderer, dannes mikrosprekker og hulrom i dem, noe som provoserer ødeleggelse.stein.
Indikasjoner og kontraindikasjoner for litotripsi
Når du utfører denne operasjonen for å fjerne nyrestein, er det mulig å bli kvitt kun steiner med størrelser opp til 2 centimeter, og lokalisering forårsaker ikke vanskeligheter. Hvis urolithiasis har nådd det femte stadiet, er denne behandlingsmetoden ikke bare ubrukelig, men til og med farlig.
Denne nyresteinsknusingsoperasjonen anbefales ikke i følgende situasjoner:
- drektighetsperiode;
- skade i muskel- og skjelettsystemet, som gjør det umulig å ta den posisjonen på sofaen som kreves for operasjonen;
- pasientens kroppsvekt er mer enn 130 kilo, høyden er over 2 meter eller under 1 meter;
- problemer med blodpropp.
Litotripsi-teknikk
Hvordan bli kvitt nyrestein ved kirurgi? Før dette bør du gjøre deg kjent med teknologien for å utføre litotripsi. Ved de første operasjonene ble det brukt generell anestesi, men i dag foretrekkes epidural anestesi. Innføringen av smertestillende midler utføres i korsryggen. Effekten av bruken er merkbar etter 10 minutter, og varigheten overstiger ikke 60 minutter. I nødssituasjoner eller når det er forbud mot å utføre en epidural type anestesi, gis smertestillende midler gjennom en vene.
Kirurgisk inngrep utføres i liggende eller mageleie, alt avhenger direkte av kalkstenens plassering. I det førstetilfelle, pasientens ben er hevet og fiksert. Etter påvisning av nyrestein begynner operasjonsbehandlingen med innføring av et kateter i urinlederen, takket være enheten trenger et kontrastmiddel inn i nyrene, det er nødvendig å forbedre visualiseringen. Under disse manipulasjonene føler ikke pasienten noe ubehag.
Hvis størrelsen på tannsteinen overstiger 1 cm, settes en nål inn i nyrebekkenet. Gjennom punkteringen utvides den dannede kanalen til ønsket diameter, noe som gjør det mulig å sette et rør med en enhet for å trekke ut sedimentpartikler inn i det. Steiner av mindre størrelse skilles ut sammen med urin.
S altvannsoppløsning helles inn i kateteret som ligger i urinlederen. Det er nødvendig å lette bevegelsen av ultralydbølgen og beskytte nærliggende vev mot negative påvirkninger. Verktøyet er plassert i området for den nøyaktige projeksjonen av kalkulen. Under handlingen føler pasienten milde smertefulle sjokk. Noen ganger, for å ødelegge steinen, må du utføre flere tilnærminger. Noen ganger, under prosedyren, kan pasienten føle smerte, i dette tilfellet, ikke bekymre deg, det viktigste er å rapportere følelsene til den behandlende legen.
Etter operasjonen vil ikke nyrestein plage pasienten over lengre tid. Samtidig, hvis litotripsi ikke var invasiv, etter at anestesien slutter å virke, blir pasienten plassert på avdelingen. Her må han gå på toalettet i en krukke for å overvåke prosessen med frigjøring av steiner fra kroppen. Det kan være blod i urinen, dette er ganske akseptabelt, siden det dannes pgasandskade på urinlederens epitel. Resterende s alt kan skille seg i et par dager etter operasjonen.
Endoskopisk kirurgi
Når en nyrestein blir funnet, utføres operasjonen først etter samtykke fra pasienten, mens ved umulighet av litotripsi anbefaler leger endoskopisk intervensjon.
Endoskopet settes inn i urinrøret, urinlederen eller nyrene, med tanke på plasseringen av kalkstenen. Jo lavere steinene er lokalisert, jo lettere er det å utføre kirurgi. Operasjonen utføres under generell anestesi, det er mulig å bruke intravenøs anestesi for å fjerne tannstein med en diameter på opptil 2 centimeter.
Med nyrestein utføres denne typen operasjon dersom det er slike kontraindikasjoner:
- lav effektivitet fra litotripsy;
- lokalisering av kalkulus i området av urinlederen;
- dannelse av restformasjoner etter påvirkning av ultralyd.
Denne kirurgiske inngrepet, til tross for sin ytre enkelhet, krever et høyt nivå av profesjonalitet og moderne utstyr av høy kvalitet fra legen. Et ureteroskop plasseres i pasientens urinrør. Denne maskinen inkluderer et rør og et speil som lar legen lete etter steiner. Når røret når steinene, fjernes de.
Den mest moderne typen endoskopisk intervensjon er fjerning av steiner fra nyrene med laser. Strålen beveger seg langs en spesiell fiber satt inn iureteroskop.
I noen situasjoner kan det være nødvendig å installere en stent – et kateter som hindrer kompresjon av urinlederen. Den er satt til en periode på et par uker. Steinfjerning utføres med endoskop og uten et eneste snitt.
Åpen kirurgi
Når det blir funnet steiner i nyrene, har det blitt utført mindre og mindre mageoperasjoner i det siste. Men det er en rekke indikasjoner på at en slik operasjon rett og slett er uunnværlig:
- regelmessige tilbakefall;
- steinene er store og kan ikke fjernes på noen annen måte;
- inflammatoriske prosesser av purulent type.
Åpen operasjon utføres under generell anestesi. Under operasjonen er kroppshulen involvert, eksisjon gjøres gjennom alle vevslag. Et positivt øyeblikk er tilstedeværelsen av en kalkulus i nyrebekkenet, dette bidrar til å redusere invasiviteten til kirurgi. I tillegg kan du åpne urinlederen og fjerne kalkstenen derfra.
Laparoskopi er en av de moderne metodene for slik kirurgi. I dette tilfellet fjernes steinen gjennom et lite snitt. Et kamera er satt inn i den for å overføre bildet til den store skjermen. Fjerning av steiner ved hjelp av laparoskopi utføres kun hvis det er spesielle indikasjoner.
Fjerning av en del av nyren
Når nyrestein blir funnet, utføres denne typen operasjon kun med svært store steiner. Dette kirurgiske inngrepetevnen til å redde det indre organet, noe som er spesielt viktig i nærvær av kun én fungerende nyre.
Reseksjon utføres i følgende situasjoner:
- mange kalkuler lokalisert på den ene polen på orgelet;
- regelmessige tilbakefall av sykdommen;
- nekrotiske lesjoner;
- siste stadier av urolithiasis.
Samtidig, hvis pasienten er i alvorlig tilstand og leger foreslår at kirurgi kan forverre den, avvises operasjonen.
Reseksjon utføres under generell anestesi. Pasienten legges på en frisk side, hvorunder en rulle er plassert. Kirurgen gjør et snitt, og deretter flyttes de underliggende lagene av vev fra hverandre. En klemme påføres området av nyren med urinlederen for å forhindre blødning, siden det er her den maksimale konsentrasjonen av kar er lokalisert.
Deretter blir det berørte området skåret ut. Kantene er sydd. Et dreneringsrør fjernes fra nyren, og såret sys. Dreneringsrøret skal være i nyrene i 7-10 dager etter operasjonen. Etter den angitte perioden og i fravær av komplikasjoner, fjernes den.
Mulige komplikasjoner
Hvis nyresteinene ikke kunne fjernes uten operasjon, foreskriver legen operasjon. Dessverre kan operasjonen forårsake en rekke komplikasjoner:
- Tilbakefall. Urolithiasis er ganske ofte preget av gjentakelse av steiner i nyrene. Operativtintervensjon bidrar bare til kampen mot konsekvensene, men blir ikke kvitt årsaken til dannelsen av steiner. Derfor er det veldig viktig å diagnostisere årsaken til utviklingen av urolithiasis og iverksette tiltak for å eliminere den.
- Falske tilbakefall. Dette er navnet på de gjenværende ikke-fjernede fragmentene av kalkstein. Et slikt resultat av kirurgisk inngrep er ganske sjelden på grunn av forbedring av kirurgiske teknikker og konstant overvåking av pasienten etter inngrepet.
- Smitte. Selv i tilfelle av et så minim alt invasivt kirurgisk inngrep som endoskopisk, er det en mulighet for penetrasjon av smittestoffer inn i de indre organene. For å forhindre infeksjon foreskrives en kur med antibakterielle legemidler selv om pasienten føler seg frisk.
- Akutt form for pyelonefritt er en inflammatorisk prosess i nyrebekkenet. Patologi utvikler seg som et resultat av forskyvning av tannstein, langvarig tilstedeværelse av fragmentene deres i nyrene og akkumulering av væske i nærheten av dem.
- Blødning. Oftest utvikler det seg under en åpen type kirurgisk inngrep. For å forhindre utvikling av en slik komplikasjon, skylles nyren med en løsning av antibakterielle midler.
- Forverring og progresjon av nyresvikt. For å forhindre en slik komplikasjon brukes hemodialyse (tilkobling til kunstig nyremaskin) før og etter operasjonen.
- Hjerterytmeproblemer, høyt blodtrykk. Denne komplikasjonen utvikler seg vanligvis iresultatet av ultralydødeleggelse av steiner på grunn av feil vurdering av pasientens allmenntilstand.
Funksjoner av den postoperative perioden etter åpen operasjon
Etter åpen operasjon er restitusjonsperioden ca. 3 uker. I løpet av denne perioden gror sår og alle kroppsfunksjoner gjenopprettes. Pasienten blir kledd på hver dag, mens man behandler såret parallelt. De første dagene etter operasjonen kan det observeres en liten temperaturøkning.
For å vurdere kvaliteten på nyrefunksjonen bør en sykepleier hjelpe pasienten med å beregne mengden væske som drikkes og skilles ut fra kroppen. I den postoperative perioden er det obligatorisk å ta antibakterielle, betennelsesdempende og smertestillende medisiner.
I løpet av denne perioden må legen ha full kontroll over pasientens tilstand, tidspunktet for utskrivning og fjerning av suturer bestemmes individuelt.
Kirurgi er en effektiv måte å bli kvitt nyrestein.
