Hver pasient har en annen sykehistorie. Pyelonefritt, som man kan se fra medisinsk statistikk, var tilstede på et tidspunkt hos mange. Sykdommen er uspesifikk. Begrepet refererer til tilstedeværelsen av en smittsom nyreinfeksjon. I dette tilfellet lider parenkym alt vev, først og fremst interstitielt, så vel som calyces, bekkenet i organet. I sykdomshistorien må legen registrere om sykdommen rammet den ene siden eller symmetrisk, primær eller dukket opp mot bakgrunnen av andre sykdommer, fortsetter i kronisk eller akutt form, er ledsaget av serøs utflod eller suppurasjon. Hvis det er en tendens til tilbakefall, vil dette også bli lagt merke til.
Features of pathology
Legen nevner alltid årsakene som provoserte pyelonefritt i pasientens sykehistorie, hvis det er mulig å fastslå nøyaktig hva som ble av dem. Det er kjent at i den dominerende prosentandelen av tilfellene er tilstanden forklart med infeksjon med strepto-, stafylo-, enterokokker, Proteus eller Escherichia. Omtrent en tredjedel av pasientene med den akutte formen klarer detidentifisere flere patogener samtidig. Blant kroniske pasienter gjelder dette for to tredjedeler av alle pasienter.
Behandlingsprosessen er komplisert av patologiske livsformers avhengighet av de antimikrobielle medikamentene som brukes, noe som også nødvendigvis er registrert av legen i kartet og sakshistorien. Pyelonefritt er en sykdom der gjentatte urinkulturer må gjøres ganske ofte for å identifisere medisiner som er effektive for et bestemt tilfelle. Ta hensyn til at kultur ikke avslører protoplaster som kan forårsake tilbakefall.
Statsnyanser
Som regel nevnes neste tilbakefall av pyelonefritt i sykehistorien når en persons immunstatus reduseres av en eller annen grunn eller kroppens tilstand forverres av andre årsaker. Utviklingen av sykdommen avhenger i stor grad av den generelle tilstanden til personen. Smittestoffet får mulighet til å komme inn i nyrebekkenet gjennom blod- eller lymfestrømmen, langs urinrørsveggene fra nedre urinveier. I nærvær av retrograd refluks kan patologisk mikroflora komme inn i nyrene gjennom lumen i urinlederen.
Urinstase, brudd på utløpet av lymfe, blod gjennom venene fra nyreområdet - slike patologiske tilstander nevnes ofte som symptomer i xp. pyelonefritt i historien til sykdommen. Ofte, før det første tilfellet av påvisning, hadde pasienten allerede henvendt seg til leger med interstitiell cystitt, som også er nevnt i pasientens personlige journal. Det er en mulighet for at blærebetennelse foregikk i en latent form. Når du velger en passende terapi, er det nødvendigta i betraktning at den akutte formen av sykdommen uten rettidig kvalifisert assistanse kan forårsake nefritt, nyrekarbunkel.
Hvordan legge merke til?
Alle symptomene som pasienten går til legen med blir nødvendigvis registrert på kortet under innsamling av anamnese (sammenstilling av sykehistorie). Akutt pyelonefritt hos barn og voksne begynner vanligvis med feber - noen ganger når feberen 40 grader. Pasienten skjelver, svetter voldsomt, korsryggen gjør vondt. På siden der infeksjonen oppsto, er den fremre veggen av bukhinnen spent, costal-vertebral regionen er gitt av en skarp og alvorlig smerte. En person føler seg svak, generell ubehag bekymringer, tørst. Mulig pollakiuri, dysuri.
Over tid provoserer den akutte formen eller forverringen av pyelonefritt som tilleggssymptomer hodepine og kvalme. Noen ganger kaster pasienten opp. Disse manifestasjonene indikerer at forgiftning av kroppen skjer veldig raskt. Mulig leukocytose, aneosinofili, tilstedeværelsen i urinen av purulente sekresjoner, blod- og proteininneslutninger. Hvis tilstanden forverres, kan leukocytose utvikle seg til leukopeni. Symptom Pasternatsky i den dominerende prosentandelen av tilfeller er positivt. Med en bilateral akutt smittsom prosess observeres organsvikt. Hyppige komplikasjoner i form av nekrotiske prosesser, paranefritt.
Statusoppdatering
Det er svært viktig for en lege å føre en detaljert historie med kronisk pyelonefritt. Differensialdiagnosen for denne sykdommen ogakutt form er et viktig og avgjørende stadium, siden manifestasjonene ligner noen andre lidelser. Som regel, ved å spesifisere pasientens tilstand, samler legen først og fremst en fullstendig anamnese. Den høye sannsynligheten for pyelonefritt indikeres av noen kroniske patologier, purulente sykdommer som er opplevd i den siste tiden.
Noen ganger er en foreløpig diagnose nøyaktig selv på grunnlag av informasjon innhentet fra undersøkelse og avhør av pasienten. Som kjent fra mange kasushistorier samlet i praksisen til leger som spesialiserer seg i urologi, er pyelonefritt svært ofte ledsaget av purulente, protein-, blodinneslutninger i urinen. Væsken inneholder bakterier, er ganske tett. Pasienten er feberaktig, korsryggen gjør vondt. Det er oliguri, dysuri.
For å avklare tilstanden er det nødvendig å foreta en rekke spesifikke tester. Differensialdiagnose utføres, gitt at bakterieinneslutninger kan forklares av foci av infeksjon ikke bare av nyrene, men også av andre organer som urin strømmer gjennom. Som regel sendes pasienten til røntgen - med pyelonefritt er den syke nyren større i volum; på urografi, som viser begrensning av organets mobilitet under pusting. Karbunkel kan mistenkes ved kompresjon av bekkenet, bekken.
Hvordan kan jeg hjelpe?
Når en pasient får diagnosen kronisk pyelonefritt i det akutte stadiet i sykehistorien, registrerer legen ikke bare alle pasientens plager, prøvesvar, men spesifiserer også hvilket behandlingsprogram som velges for et bestemt tilfelle. Spesielt er dette en spesialisert mat. Det akutte stadiet av sykdommen kaller å spise i henhold til den syvende tabellen(undertype A). Du må drikke minst to liter væske per dag, om mulig mer. Legen kontrollerer pasientens tilstand, ettersom den forbedres, utvider dietten, øker proteinmetningen og fettinnholdet i dietten. Hvis metabolsk acidose observeres, bør natriumbikarbonat brukes. Ta or alt opptil 5 g eller injiser opptil 60 ml oppløsning i en blodåre (ikke mer mettet enn 5%).
Alle utvalgte aktiviteter, legemidler, deres doser må registreres i sykehistorien. Behandling av pyelonefritt krever tiltak for å stimulere blodstrømmen i nyrene og redusere smerte. Termiske prosedyrer er vist. Legen vil forklare hvordan man lager kompresser, varmeputer. En populær prosedyre er diatermi. Hvis sårheten fortsatt er alvorlig, svekker den termiske effekten den ikke, det er nødvendig å ta medisiner. Antispasmodika - "Papaverine" og "Platifillin" vil hjelpe. De er beregnet på kortvarig bruk, de bidrar til å lindre tilstanden, men du kan ikke ta slike legemidler konstant - de er preget av bivirkninger.
Medisiner: hva vil hjelpe?
Alle legemidler valgt av legen må fikses - dette vil tillate å evaluere deres effektivitet, og hvis resistens av patologisk mikroflora oppdages, erstatte dem med mer effektive. Legemidlene som brukes og doser, alle funksjonene i kurset, fikser legen i sykehistorien. Terapi av kronisk pyelonefritt på stadiet av forverring, akutt involverer bruk av antibiotika. De starter vanligvis med nalidiksinsyre. På apotek presenteres det under handelsnavnene Negram og Nevigramon. Varigheten av programmet er en uke eller to, doseringen er 0,5-1 g, frekvensen er fire ganger daglig.
Alternative nitrofuran farmasøytiske produkter. Deres effektivitet i et bestemt tilfelle må også registreres i sykehistorien. Terapi av kronisk pyelonefritt i tilbakefallsstadiet, akutt innebærer bruk av "Furadonin" i en uke fire ganger om dagen, 0,15 g eller "Nitroxoline", hvis dosering ikke overstiger 0,2 g, og varigheten av kurset når tre uker. Nitrokolin tas fire ganger daglig.
Nyanser ved behandling
Ved forverring av pyelonefritt brukes de oppførte legemidlene etter tur. Samtidig er nitrofuranderivater og nalidiksinsyre strengt forbudt å bruke, siden disse to stoffene gjensidig svekker effekten. I tillegg øker sannsynligheten for å utvikle resistens i patologisk mikroflora.
Ofte, når man behandler et tilfelle av forverring av kronisk pyelonefritt i sykehistorien, indikerer legen at pasienten ble foreskrevet heksametylentetramin. Denne forbindelsen markedsføres under navnet Urotropin. Midlet brukes i de første seks dagene av et akutt tilfelle, hvis den patologiske mikrofloraen viser økt motstand mot antimikrobielle stoffer. "Urotropin" tas daglig fire ganger. Dosering - opptil ett gram or alt eller intravenøst opp til 10 ml injeksjonsvæske.
Kombinasjoner for økt effektivitet
Spesiell oppmerksomhet rettes mot akutt pyelonefritt ipediatri. Det er et stort antall kasushistorier - blant barn er patologi ganske utbredt, og det er mange årsaker til dette - livsstil, lav immunitet og en rekke andre individuelle faktorer. Fra legers erfaring er det kjent at i tilfelle av tilbakefall, er den beste tilnærmingen ofte kombinert medikamentell behandling, der pasienten samtidig foreskrives antibakterielle forbindelser og sulfonamider. Antibiotika velges basert på analyse av mikroorganismers resistens mot ulike stoffer.
Oftest praktiseres behandling med penicillinformuleringer - de er ganske utbredt ved akutt pyelonefritt i pediatri. Kasushistoriene til mange barn inneholder en omtale av en slik sykdom og bruk av "Benzylpenicillin" i en dose på 1-2 millioner enheter per dag, eller "Oxacillin" i en dose på 2-3 g daglig. Du kan bruke "Ampicillin" i en mengde på opptil 10 g per dag, ampicillins alt og "Streptomycin" - to ganger daglig i et halvt gram eller mindre.
Alternativer og alternativer
Rapporter om allergiske reaksjoner på penicillin-antibiotika er ikke uvanlig, spesielt i historie med barn. Kronisk pyelonefritt i dette tilfellet kan du prøve å behandle med tetracyklin. Legemidlet "Tetracycline" brukes or alt opptil seks ganger om dagen, doseringen når 0,3 g. Du kan bruke derivater av det spesifiserte stoffet - "Metacycline" eller "Morphocycline".
Makrolider har en ganske mild effekt og svake negative konsekvenser, så de blir også ofte ty til hvis behandling er nødvendigbarn. Utbredt "Tetraolean", "Oletetrin" i pediatri. I historien om kronisk pyelonefritt hos mange pasienter er det indikert at legemidlene ble foreskrevet på et kvart gram opptil seks ganger daglig, og slik terapi viste et utt alt resultat.
En mulig tilnærming til behandling av pyelonefritt er bruk av aminoglykosider. Av apoteknavnene er det verdt å nevne "Kanamycin", injisert i muskelvev to eller tre ganger daglig for et halvt gram, samt "Gentamicin", brukt på lignende måte, men doseringen er mindre - 0,4 mg.
Hva annet å prøve?
Ved pyelonefritt er cefalosporiner effektive. Påfør "Tseporin" og "Cefaloridin". Dosering - opptil to gram per dag.
Antimikrobielle legemidler skiftes hver tiende dag, brukt i moderate doser. Leger som foreskriver et kurs til pasienter som lider av nyresvikt, bør være spesielt forsiktige.
Sulfanilamidmedisiner kan brukes. Av apoteknavnene er dette "Etazol", "Urosulfan". Doseringen når et gram, bruksfrekvensen er opptil seks ganger om dagen. Langtidsvirkende sulfonamider har vist seg godt. Dette er Sulfapyridazin, brukt i en dose på to gram den første dagen, og deretter halvparten så mye i ytterligere to uker, og Sulfadimethoxin, Sulfamonometoksin.
Oppmerksomhet til analyser
I den overveiende prosentandelen av tilfellene, kort tid etter starten av det terapeutiske forløpet, blir urinen hos pasienter normal, inneholder ikke patologiske indikasjonerinneslutninger. Dette er ikke en grunn for kansellering - antibiotika må tas videre, som regel - en måned. Hvis konservativ behandling ikke viser ønsket resultat, er det nødvendig med akutt kirurgi. Dette er vanligvis nødvendig for karbunkel, nefritt.
Hvis akutt pyelonefritt ble stående uten oppmerksomhet eller ikke ble behandlet, blir sykdommen kronisk. Primær kronisk er også mulig, men dette er mindre vanlig - dette diagnostiseres hvis patologien helt fra begynnelsen ikke viser seg som alvorlige symptomer.
Kronisk pyelonefritt er mer vanlig hos barn, høyere risiko for jenter. Når du undersøker en tråd av en tredjedel av alle pasienter, er det ikke mulig å umiddelbart bestemme tegnene som tillater en nøyaktig diagnose av sykdommen. Men en febril tilstand uten grunn til det er en manifestasjon som indikerer et tilbakefall og hjelper legen med å stille en nøyaktig diagnose. Som det fremgår av statistikken, har tilfeller av kombinert sykdom blitt hyppigere de siste årene - pyelonefritt og glomerulonefritt forstyrrer pasienten samtidig, begge går i kronikkform.
Unilateral pyelonefritt: funksjoner
Denne sykdommen er preget av kjedelige smerter i korsryggen på den ene siden (der infeksjonsfokuset er lokalisert). Smerten er konstant. Dysuri er vanligvis fraværende. Ved forverring observeres feber hos hver femte pasient. Det er flere leukocytter i urinsedimentet enn andre strukturer. Med rynker av den syke nyren, blir urinsyndromet mindre utt alt. Urintettheten endres ikke.
Når man skal stille en diagnose, er det viktig å bestemme konsentrasjonen av aktive leukocytter. Med en latent form av sykdommendu må teste med prednisolon. 30 mg av stoffet oppløses i 10 ml væske og injiseres i en vene på fem minutter, hvoretter flere porsjoner urin tas for undersøkelse - en time etter prosedyren, to og tre timer senere. En slik test anses som positiv hvis det etter en time er 400 tusen eller flere leukocytter i urinen, hvorav hovedprosenten er aktiv. Når Sternheimer-Malbin strukturer oppdages, er det mulig å diagnostisere med sikkerhet fokuset på betennelse, selv om dette ikke er en ubestridelig indikasjon på pyelonefritt.
Features of symptoms
Leger registrerer ofte i historien om svangerskapspyelonefritt (som alle andre) at en høy konsentrasjon av bakterier ble påvist i pasientens urin. Hvis antallet mikroorganismer per 1 ml væske er 100 tusen eller mer, bør det tas prøver av væsken for å bestemme resistens mot antimikrobielle midler og kjemoterapimedisiner.
Ofte, indirekte, indikeres pyelonefritt ved økt trykk i arteriene. Dette er i større grad karakteristisk for en bilateral prosess, en kronisk form.
For å identifisere trekk ved tilstanden, er det nødvendig å gjøre kromocystoskopi, urografi, evaluere kreatininclearance for hver av nyrene. De tar et røntgenbilde med hippuran, skanner nyrene. Hos kroniske blir organets konsentrasjonsevne raskt forstyrret, men frigjøring av nitrogen er mulig i lang tid.
Fordi ved pyelonefritt kan organets tubuli ikke fungere norm alt, observert gradvisacidose. Hos noen pasienter er pyelonefritt indikert med parathyroidisme, osteodystrofi i nyrene, på grunn av utlekking av fosfatforbindelser og kalsium fra organisk vev.
Progress of disease
Når pyelonefritt utvikler seg, forårsaker den tørr hud, blekhet. Pasienten kaster opp og er syk. Neseblod er mulig. Som regel går pasientene ned i vekt, anemi observeres, jernkonsentrasjonen synker, mens urin ikke inneholder patologiske inneslutninger.
Pyelonefritt kan forårsake nekrotiske prosesser, suppurasjon, nephrolithiasis.
Nyanser i klinisk praksis: kronikk
Spesielle vanskeligheter er knyttet til å avklare tilstanden: kronisk pyelonefritt ligner på mange måter kronisk glomerulonefritt. For å avklare tilstanden er det viktig å nøye analysere urinsyndromet, evaluere innholdet av ulike komponenter i urinen, og også identifisere alle funksjonene til organets funksjon gjennom urografi. Glomerulonefritt indikeres av nefrotisk cider.
Hypertensjon, vasorenal hypertensjon og den aktuelle nyresykdommen bør vurderes ved forhøyet blodtrykk. For at differensialdiagnose skal gi det mest korrekte resultatet, er det nødvendig å analysere urinsyndromet, røntgen og resultatene av en radionuklidstudie. Pyelonefritt vil bli indikert ved asymmetrien i utskillelsen av den fargede komponenten under kromocystoskopi.
Det er mulig å skille en patologisk tilstand fra vasorenal hypertensjon gjennom urografi, renografi, aortoarteriografi.
Nyansene ved kronisk sykdomsterapi
I den kroniske formen av sykdommen strekker behandlingen seg over mange år. Som regel begynner kurset med bruk av nitrofuraner, kombinert med nalidiksinsyre og sulfonamider. Spesifikke navn er oppført ovenfor. Alle disse gruppene av fond veksler med hverandre. For å forbedre effektiviteten får pasienten foreskrevet tranebærekstrakt for kontinuerlig bruk.
Hvis disse midlene ikke viser det ønskede resultatet, kommer antimikrobielle midler med et bredt spekter av effektivitet til unnsetning. Urinprøver tas før administrasjonsstart for å bestemme resistensen til livsformer. Behandlingsforløp er vanligvis ti dager, men i noen tilfeller, etter et slikt program, kan tegn på infeksjon fortsatt oppdages i urinen. Pasienter med dette sykdomsforløpet har vist seg å ta antibiotika kontinuerlig, og bytter mellom former hver uke.
