Sphincter of Oddi er et organ som regulerer inntrengning av galle gjennom galleveiene fra leveren til tolvfingertarmen. En av funksjonene er også reguleringen av sekresjonen av galleblæren, samt strømmen av bukspyttkjertelenzym inn i tarmen. Aktiviteten til mage-tarmkanalen har også en enorm innvirkning på gallegangen.
Det er viktig at orgelet fungerer som det skal
Hvis arbeidet til SO (sfinkteren til Oddi) avviker fra normen, begynner aktiviteten til hele mage-tarmkanalen å lide. En pasient som utvikler denne lidelsen opplever paroksysmal smerte i øvre del av magen, leverenzymer kan være forhøyede, det er utvidelse i den vanlige gallegangen, økt utskillelse av pankreatin og pankreatitt kan generelt utvikles. Hva er lukkemuskelen til Oddi? Hva er farlige brudd i kroppens arbeid? Så, først ting først.
Sphincter of Oddi device
Årsakene til brudd på aktivitetene til dette organet kan være av to typer - strukturelle eller funksjonelle. I henhold til den medisinske klassifiseringen, denne dysfunksjonenreferert til som en lidelse i galleveiene.
Anatomisk sett er SO et tilfelle av muskler og bindevev som omgir krysset mellom bukspyttkjertelen og gallegangene til ett felles kar som går inn i tolvfingertarmens vegg. Basert på strukturen til lukkemuskelen har den tre deler - et segment av gallegangen, et segment av bukspyttkjertelen og lukkemuskelen til ampulla som omgir den felles kanalen til disse to organene.
Denne ampullen opprettholder et konstant trykk, som norm alt er 10-15 mmHg. Dette trykket reguleres av glatt muskulatur som danner en kappe og er plassert både langsgående og sirkulært.
CO-funksjoner
Hva er sfinkteren til Oddi når det gjelder funksjonalitet?
De tre hovedmåtene denne lukkemuskelen fungerer på er å regulere strømmen av galle og bukspyttkjerteljuice inn i tolvfingertarmen, for å forhindre refluks (raping) av innholdet i denne tarmen tilbake til galle-bukspyttkjertelkanalen, og å sikre akkumulering av levergalle i galleblæren.
Alle disse funksjonene er mulige på grunn av evnen til OD til å regulere trykket i seg selv og mellom kanalsystemet og tolvfingertarmen.
Hva er CO-dysfunksjon?
Sphincter of Oddi dysfunction (SSO) er en delvis forstyrrelse av åpenheten til kanalene beskrevet ovenfor. Den har enten en organisk eller funksjonell natur, og dens kliniske manifestasjon er et brudd på utstrømningen av bukspyttkjerteljuice og galle.
På grunn av DSOs natur, pasienter med detteLidelsen er delt inn i to typer - de som den utviklet seg til på bakgrunn av stenose (spasmer) i sphincteren og de som har funksjonell dyskinesi i dette organet. Anatomisk stenose av SO er forårsaket av betennelse og fibrose (når muskelvevet erstattes av bindevev, dannes arr), og muligens av membranhyperplasi. Fibrose og betennelse kan utløses av passasje av steiner gjennom kanalene eller angrep av akutt pankreatitt. Legene er enige om at det er svært vanskelig å skille mellom organiske og funksjonelle årsaker til denne lidelsen, fordi de kan påvirkes av de samme faktorene.
Sphincter of Oddi-dysfunksjon er svært vanlig hos de som har gjennomgått kolecystektomi. En av komponentene i postkolecystektomisyndromet er nettopp denne sykdommen, faktisk provoserer den som regel dette syndromet. De fleste av disse pasientene lider av mangel på organfunksjonalitet, noe som viser seg som et konstant inntrengning av galle i tolvfingertarmen. Noen ganger er spasme (dyskinesi) i lukkemuskelen til Oddi også notert. Hvis galleblæren er fjernet, gir selv en liten reduksjon i CO2 økt trykk i hele gallegangen. Dette fenomenet er ledsaget av smerte.
Hvordan diagnostiseres?
En slik diagnose bør naturligvis stilles av lege. Nedenfor lister vi opp alle de karakteristiske symptomene på lukkemuskelen til Oddi, eller snarere dens dysfunksjon.
For det første er det en utt alt, vedvarende smerte med lokalisering i midten av epigastriet og i høyre øvre del av magen. Naturen til denne smerten er:
- varighet av anfall - caen halv time eller mer blir de ispedd intervaller uten smerte, og så kan de gjenta igjen;
- angrep skjer en eller flere ganger i løpet av året;
- smerten er så sterk at en person ikke kan tåle den mens han gjør noen aktivitet;
- undersøkelse avslører ingen strukturelle endringer for å forklare disse symptomene.
Tester kan vise ett eller flere av følgende: økt direkte bilirubin og/eller bukspyttkjertelenzymer, alkalisk fosfatase, serumtransaminaser.
Typer funksjonssvikt i lukkemuskelen til Oddi
I medisin klassifiseres pasienter i to kategorier - dette er pasienter med lidelser i gallesegmentet av lukkemuskelen (de fleste av dem) og pasienter med dysfunksjon av lukkemuskelen til Oddi av bukspyttkjerteltypen (det er færre).
Testene som trengs for å få hele bildet er ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) og sphincter manometri. Disse to metodene omtales som invasive undersøkelser for denne sykdommen.
Undersøkelse av ERCP bidrar til å utelukke andre plager i bukspyttkjertelen og gallegangene som kan gi lignende smertesymptomer. I tillegg lar den deg bestemme både størrelsen på kanalene og tømmingsfrekvensen.
Og ved hjelp av endoskopisk manometri (som regnes som den mest pålitelige metoden for å undersøke CO) måles trykket i lukkemuskelen ved å sette et spesielt kateter inn iundersøkt kanaler. Det hjelper også å forstå hva som er den motoriske aktiviteten til CO.
Biliær typer DSO
Ved å bruke disse to metodene deles pasienter med SWD inn i flere grupper. Dysfunksjon av sphincter av Oddi i henhold til biliær type nr. 1, når pasienten har biliær kolikk, er den vanlige gallegangen utvidet, langsommere enn norm alt utskillelse av et spesielt kontrastmiddel er registrert, og nivået av hepatiske sekresjoner økes. Brudd på denne gruppen skyldes stenose av sphincter av Oddi. For det andre er dette dysfunksjon av lukkemuskelen til Oddi i henhold til biliær type nr. 2. Her opplever pasienter gallesmerter i kombinasjon med noen av symptomene som er karakteristiske for den første typen. Deres lidelser kan være både funksjonelle og strukturelle. For det tredje er det biliær type 3, utelukkende ledsaget av galleanfall, noe som indikerer sykdommens funksjonelle natur. Til slutt skilles en undertype av bukspyttkjerteldysfunksjon av sphincter av Oddi. Med det opplever pasienten epigastrisk smerte karakteristisk for pankreatitt, som kan stråle til ryggen. Analyser hos slike pasienter viser forhøyede lipaser og amylaser. Men siden de ikke har objektive årsaker til pankreatitt (for eksempel avhengighet av alkohol osv.), stiller leger en diagnose med en usikker etymologi av tilbakevendende pankreatitt.
Laboratoriestudier gir mening bare direkte ved smerteanfall. Da vil analysen vise en økning i visse enzymer, som vil bidra til å identifisere årsakene ogsykdommens natur.
Ikke-invasiv undersøkelse for DSO
Hva er lukkemuskelen til Oddi? Det overordnede bildet av selve organet og dets funksjonssvikt er mer eller mindre klart. Deretter kan du vurdere diagnosemetodene for å studere DSO.
Ultralyd brukes til ikke-invasiv undersøkelse ved denne sykdommen. Det hjelper å bestemme diameteren til de ønskede kanalene før og etter introduksjonen av "provoserende" stoffer. For eksempel, for å gjøre en ultralyd vellykket når det gjelder diagnose, spiser pasienten fet mat. Dette stimulerer produksjonen av kolecystokinin og økt gallesekresjon. Diametre måles innen en time med en frekvens på 15 minutter. Under normal funksjon av CO endres diameteren praktisk t alt ikke eller kan reduseres litt, men med en sykdom øker den markant. Riktignok innebærer ikke denne metoden en ekstremt nøyaktig diagnose av Oddis sphincter dysfunksjon til dens undertyper.
Det er også hepatobiliær scintigrafi, som lar deg spore tidspunktet for penetrering av en spesielt introdusert isotop, som beveger seg sammen med galle fra leveren og inn i tolvfingertarmen. Hvis tiden økes, er dette bevis på tilstedeværelsen av DSO.
Konservativ behandling
Det starter med en diett som legen skriver ut til pasienten. Det inkluderer også medikamentell behandling, dvs. medisiner.
Det viktigste i en diett med DSO er lavt fettinnhold. Kostholdet bør inneholde vegetabilske fibre eller kosttilskudd som kli osv. Men alle grønnsaker og frukt børvære termisk behandlet, dvs. kokt eller bakt.
Og formålet med legemidler i behandlingen av DSO er først og fremst symptomatisk. For eksempel fjerning av spasmer av glatte muskler av SO. Dette oppnås gjennom utnevnelse av antispasmodika. Også legemidler med antikolinerge egenskaper brukes til dette.
Narkotika med et blikk
Det finnes krampestillende midler av myotropisk type som reduserer motorisk aktivitet og glatt muskeltonus: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Leger anser Mebeverin for å være en av de mest effektive medisinene, som direkte påvirker glatte muskler. Det antas at det i gjennomsnitt er 40 ganger mer effektivt enn Papaverine. Dens samtidige egenskaper er normalisering av tarmaktivitet, dvs. det reduserer hyperperistalsis, lindrer spasmer, men forårsaker ikke hypotensjon. Odeston (Gimekron) nyter også gode anmeldelser. Det har ikke antikoagulerende egenskaper og er en kunstig analog av stoffet som finnes i fennikel og anis, som tidligere ble brukt i medisin som krampestillende midler. Det er praktisk t alt ingen tilfeller av bivirkninger når du tar dette legemidlet. Reduser smerte og medisiner som inneholder blokkere av langsomme kalsiumkanaler. Disse er Nifedipin, Veropamil, Diltiazem osv. Alle de ovennevnte legemidlene har betydelige bivirkninger, så de foreskrives med stor forsiktighet.
Invasive behandlinger for DSO
Hvis symptomene på sykdommen er alvorlige, anbefales pasienter operasjon. Ved ineffektivitet av ikke-invasiv behandling av sfinkteren til Oddi, eller snarere dens dysfunksjon, og hvis det er mistanke om stenose, blir endoskopisk papillosfinkterotomi nødvendig. Hvis dette er en pasient av den første galletypen, er suksessen til operasjonen sannsynlig i mer enn 90 prosent av tilfellene. Det samme nivået opprettholdes for pasienter av den andre galletypen av sphincter med Oddi-dysfunksjon med økt trykk i selve organet. Men med den tredje biliærtypen varierer sannsynligheten for suksess i tilfelle av denne intervensjonen fra 7 til 55 prosent. Derfor, i dette tilfellet, brukes denne typen operasjon svært sjelden.
Ved endoskopisk ballongdilatasjon implanteres midlertidige katetre, såk alte stenter, i SO. Denne operasjonen er et alternativ til den forrige. Men effektiviteten av en slik implantasjon for pasienter med DSO er ennå ikke bevist. Nå er det foreskrevet i svært begrensede mengder. Ballongdilatasjon er imidlertid rimelig hos pasienter hvis galleveier ikke er utvidet.
En relativt ny metode for invasiv behandling er introduksjonen av botulinumtoksin (Botox) i duodenalpapillen. Effekten av denne injeksjonen varer fra tre til ni måneder. Effekten er å redusere tonen i lukkemuskelen til Oddi. Men siden metoden fortsatt er på stadiet av klinisk studie, er den heller ikke mye brukt ennå.
Konklusjon
Framaterialet ovenfor, ble det klart hva det er - lukkemuskelen til Oddi, hva er dens dysfunksjon og måtene å undersøke sistnevnte på.
Som vi har sett, gjør diagnostiske metoder i de fleste tilfeller det mulig å fastslå patologiens natur, og tilstedeværelsen av svært effektive medikamenter forbedrer i de fleste tilfeller pasientenes velvære.
