Fødselen til en baby er et etterlengtet øyeblikk for mange. Men det er tider når gode nyheter er ledsaget av hendelser som foreldrene ikke forberedte seg på på forhånd. Slike overraskelser inkluderer medfødte anomalier og defekter som overskygger fødselen til et barn.
Leppe- og ganesp alte er den vanligste medfødte ansiktsdefekten. Hos folk kalles anomalier "hareleppe" (leppesp alte) og "ganesp alte" (ganesp alte). Deres dannelse skjer i første trimester av svangerskapet, fra 5 til 11 uker med embryonal utvikling.
Etiologi
"Hareleppe" kalles en anomali, som er karakterisert ved et delvis eller fullstendig fravær av sammensmelting av vevet i overleppen. Den kan utvikle seg som en selvstendig tilstand, eller den kan kombineres med ganesp alte.
"Ulvekunn" - gap, ikke-lukking av himmelen i dens sentrale eller laterale del. Den kan være lokalisert i et bestemt område (fremre benvev eller bløtvev i den bakre ganen) eller løpe langs hele lengden.
En rekke faktorer kan påvirke mors kropp negativt under svangerskapet, noe som resulterer i utseendet til en slik anomali som leppe- og ganesp alte. Årsakene til patologien er som følger:
- Arvelig predisposisjon – En person født med en sp alte har 7-10 % sjanse for å overføre tilstanden til barnet sitt.
- Sykdommer av viral opprinnelse som moren led i første trimester av svangerskapet (røde hunder, cytomegalovirus, herpesinfeksjon, toksoplasmose).
- Alvorlig miljø- og strålingssituasjon i bostedsområdet til en kvinne på tidspunktet for fødselen av et barn.
- Kroniske sykdommer og å ta teratogene medisiner mot deres bakgrunn.
- Mors dårlige vaner (alkoholmisbruk, røyking, narkotikabruk).
Klassifisering av leppe- og ganesp alte
Basert på de anatomiske og fysiologiske egenskapene ble det utviklet en klassifisering av sp alter. For å lette oppfatningen vil vi presentere informasjonen i form av en tabell.
| Gruppe | Undergrupper | Funksjoner i undergrupper |
| Individuell leppesp alte | Submucosal | 1 side, 2 sider |
| Ufullstendig (med eller uten nesedeformitet) | 1 side, 2 sider | |
| Full | 1 side, 2 sider | |
| Separat ganesp alte | De som bare påvirker den myke ganen | Submucosal,ufullstendig, komplett |
| De som påvirker den myke og harde ganen |
Underslimmet, ufullstendig, komplett |
|
| Fullstendig ganesp alte og alveolær prosess | 1 side, 2 sider | |
| Sp alter i den fremre myke ganen, overleppen og alveolær prosess | 1 side, 2 sider | |
| Perforerende kløfter som påvirker overleppen, alveolær prosess, hard og myk gane | På 1 side | Høyre hånd, venstrehånd |
| 2 sider | ||
| Leppe- og ganesp alte (bildet nedenfor) av atypisk karakter | ||
Diagnose
Patologi bestemmes under graviditet. Medfødt leppe- og ganesp alte visualiseres så tidlig som 16-20 uker med embryonal utvikling. Hvis alle de 3 hovedultralydundersøkelsene, vender babyen seg bort fra sensoren på enheten slik at det er vanskelig å se strukturene, kan det være et falskt resultat av undersøkelsen.
Anmeldelser fra foreldre som senere fikk barn med medfødte anomalier bekrefter muligheten for falske resultater, og i begge retninger. Noen ble fort alt at babyen ville bli født syk, men til slutt var barnet ikke forskjellig fra jevnaldrende. Eller tvert imot, foreldrene var trygge på den gode helsen til babyen, og han ble født med en patologi.
Mate en baby med en anomali
Før det gjelder å fikse problemet, må du løse problemet med å mate babyen. Å mate barn med leppe- og ganesp alte har sine egne egenskaper, så mødre må følge reglene, som varierer avhengig av patologiens form.
Hvis en baby bare har en anomali i strukturen på leppen, vil han ikke ha problemer med å gripe og suge leppene. Leppe- og ganesp alte eller bare ganesp alte krever en viss modifikasjon av babyen for å spise, siden melk kan strømme inn i hullet mellom nese- og munnhulen, og det er heller ikke nødvendig trykk for sugeprosessen.
Når melk kommer inn i nesehulen, kommer luften på samme måte inn i munnen og følgelig også magen. Småbarn trenger en lang horisontal posisjon etter å ha spist, slik at overflødige luftbobler kommer ut. De første månedene av livet er ledsaget av hyppig kolikk, oppstøt og kan til og med kaste opp.
Fôringsregler:
- Bruk enten amming eller flaskemating (ikke behov for kopp- eller skjemating).
- Masser brystkjertlene før mating. Dette vil øke mengden refleksflyt av melk, og babyen trenger ikke å anstrenge seg mye.
- Følg reglene for fôring på forespørsel. Amming oftere.
- Utfør fingertrykk på areola for å øke brystvortens fremspring. Om nødvendig, bruk spesielle pads, velg størrelsen på barnets munn.
- Når babyen føler seg utilfreds, samler du opp resten av melken med en brystpumpe ogflaskemating. Brystvorten velges også individuelt, under hensyntagen til de anatomiske trekkene.
Behandlingsprinsipper
Barn med leppe- og ganesp alte trenger operasjon. Dette er nødvendig ikke bare for å eliminere en kosmetisk defekt, men også for å gjenopprette funksjonen til fordøyelseskanalen og luftveiene.
Tidspunktet for operasjoner, antall operasjoner og intervensjonsvolumet bestemmes direkte av kirurgen. Leppe- og ganesp alte korrigeres ved hjelp av følgende metoder:
- cheiloplastikk;
- rhinocheiloplastikk;
- rhinocheilognatoplasty;
- sykkelplast;
- palatoplastikk;
- beintransplantasjon.
Alle disse inngrepene er klassifisert som primærkirurgi for medfødte sp alter. I fremtiden kan det være nødvendig med sekundære operasjoner, som er en del av korrigeringen av utseende og resteffekter.
Rhinocheiloplasty
Dette er et kirurgisk inngrep for å gjenopprette de anatomiske og fysiologiske egenskapene til nesen og overleppen. En leppe- og ganesp alte repareres ikke ved et slikt inngrep, men for korrigering av "hareleppen" regnes nesehinneplastikk som den foretrukne operasjonen.
kirurgoppgaver:
- restaurering av muskelapparatet i overleppen;
- retting av rød kant;
- dannelse av normal størrelse på munnens vestibyle;
- gjenoppretting av riktig plassering av nesevingene;
- symmetri correction;
- formasjonbunnen av nesegangene.
I de fleste tilfeller brukes slike teknikker slik at arr og arr er minst mulig merkbare. Riktig valgt intervensjonsteknikk, graden av primær deformasjon av vev og brusk, og riktig håndtering av den postoperative perioden er faktorer som bestemmer behovet for sekundær kirurgi etter pasientens fulle restitusjon.
Ensidig patologisk prosess gjør at operasjonen kan utføres når barnet fyller 3 måneder, bilater alt - etter seks måneder. Etter plastisk kirurgi mates barnet enten fra en skje eller gjennom en nasogastrisk sonde, som avhenger av pasientens generelle tilstand og alder. Etter 3-4 dager kan du gå tilbake til metoden som brukes konstant.
Rhinocheilognatoplasty
Barn med leppe- og ganesp alte kan bli kvitt patologien ved hjelp av et slikt inngrep. Denne operasjonen er rettet mot å eliminere anatomiske forstyrrelser i nesen, overleppen og alveolær prosess. Tillater korrigering av gjennomgående feil. Bilateral leppe- og ganesp alte er en av indikasjonene for nesehinneplastikk.
Den optimale perioden for operasjonen er barnas alder, mens det permanente bittet ennå ikke er ferdig dannet, og utbruddet av de øvre hjørnetennene ennå ikke har funnet sted.
Cycloplasty
Leppe- og ganesp alte gjenopprettes ved hjelp av flere kirurgiske teknikker samtidig. Spesialister kombinerer elementer av cheilorhinoplasty og veloplasty (korrigering av den myke ganen). Intervensjonen utføres med følgende mål:
- gjenoppretting av svelgefunksjon;
- korrigering av pusteprosesser;
- gjenoppretting av fonasjon og tale.
Hvis et barn kan lære å spise på en slik måte at det ikke kommer mat fra munnhulen inn i nesen, så går det verre med taleapparatet. Alvorlige endringer i tale er ikke mottagelig for selvkorrigering. Dette er et viktig øyeblikk i de første årene når barnet lærer å snakke og utvikler sine individuelle evner (synge, resitere poesi).
Veloplastikk utføres fra fylte 8 måneder. Vanligvis tolereres operasjonen godt, og etter 1-2 dager kan babyen spise selv.
palatoplastikk
Barn med leppe- og ganesp alte (funksjonshemmingen til slike babyer er på tale) kan trenge flere stadier av operasjonen, som utføres med visse intervaller. Hvis en medfødt defekt ikke bare har påvirket leppen, alveolarprosessen og den myke ganen, men også den harde ganen, er denne tilstanden en indikasjon for palatoplastikk.
Etter å ha korrigert anatomien til den myke ganen, smalner gapet i den harde ganen automatisk. Ved 3-4 års alder blir det så trangt at det er mulig å gjenopprette integriteten uten betydelige traumatiske lidelser. Denne to-trinns korreksjonen har følgende fordeler:
- tidlig gjenoppretting av forhold for normal utvikling av talefunksjon;
- Barriere for forstyrrelser i vekstsonene i overkjeveområdet.
En-trinns utvinning er mulig, men i dette tilfellet er risikoen for underutvikling av den øvrejaw.
Beinpoding
Denne operasjonen utføres av en kirurg, men koordineres med en kjeveortoped. Det utføres i perioden med endring av midlertidig okklusjon til permanent (7-9 år). Under intervensjonen blir en autograft tatt fra pasientens tibia og transplantert inn i området av alveolær prosesssp alte. Graftet lar deg gjenopprette integriteten til overkjevebenet og skape optimale forhold for utbrudd av permanente tenner.
sekundær kirurgi
Leppe- og ganesp alte er en medfødt anomali som kan sette spor i en persons ansikt gjennom hele livet. De fleste pasienter trenger sekundær plastisk kirurgi, hvis formål er:
- utseendekorreksjon;
- gjenoppretter talefunksjon;
- eliminering av unormale meldinger mellom to hulrom (nese, orale);
- flytting og stabilisering av overkjeven.
1. Overleppe
De fleste pasienter som ønsker å korrigere overleppen, fokuserer på at det etter den første intervensjonen var et arr. Ønsket om å eliminere det og fører til kirurgen. Det må huskes at ethvert arr eller arr kan gjøres mindre merkbare, reduseres i størrelse, men det er umulig å bli kvitt det helt.
Hyppige deformasjoner:
- unaturlig krumning av den røde kanten;
- asymmetri;
- brudd på funksjonene til muskelapparatet;
- unorm alt fullt.
2. Nese
Anomalier i overleppen er kombinert med misdannelser i nesen. Sekundær nesekirurgi er nødvendig for nesten alle pasienter. Graden av deformasjon avhenger av alvorlighetsgraden av den primære patologien. For å korrigere asymmetri, estetisk utseende og gjenopprette neseseptum, utføres neseplastikk.
Små endringer som trenger korrigering kan gjøres i tidlig barndom. Omfattende inngrep er kun tillatt etter fylte 16-17 år, når ansiktsskjelettet er ferdig formet.
3. Myk himmel
Velofaryngeal insuffisiens kan skyldes komplekse sp alter og deres primære operasjoner. Dette er en patologisk tilstand, ledsaget av en nasal stemme, sløret tale. Kirurgiske manipulasjoner er rettet mot å eliminere talefeilen.
Kirurgi er tillatt i alle aldre, men før det er det bedre å konsultere en logoped og bekrefte umuligheten av å korrigere tale på andre måter.
Det er umulig å vurdere resultatet av operasjonen på den myke ganen for tidlig, siden muskelapparatet i dette området er svært følsomt for ytre intervensjoner, noe som gjør at cikatriske forandringer etter primærkirurgi alltid er betydelige. For å gjenopprette funksjonelle funksjoner utføres følgende manipulasjoner:
- gjentatt muskelplastisitet uten eller med samtidig forlengelse;
- plastikk av den myke ganen med en svelgklaff.
Et trekk ved den sene postoperative perioden er arbeid med en kvalifisert logoped og audiograf.
4. Oronasale fistler
Dette er et vanlig problem hos pasienter som er operert for ganesp alte og leppe. En fistel er en åpning mellom to hulrom. Hyppig lokalisering - området av den alveolære prosessen, hard gane. I en tidlig alder fører slike hull til at mat kommer inn i nesen, men barn lærer å kontrollere tilstanden. Det resulterer også i en nasal og sløret stemme.
Oronasale fistler elimineres ved beintransplantasjon med dannelse av bunnen av nesegangene.
Konklusjon
Leppe- og ganesp alte, en funksjonshemming som fortsatt er i tvil, refererer til medfødte tilstander. Ved en kombinasjon av bilateral alvorlig patologi med andre anomalier kan funksjonshemming oppnås.
Tilstedeværelsen av en enkelt patologi uten samtidige anomalier av medfødt karakter er indikert som sådan som ikke hindrer en person i å tjene seg selv og ikke er ledsaget av avvik på andre områder (mental, psykisk, sensorisk). I slike kliniske tilfeller anerkjennes ikke pasienten som funksjonshemmet.
