Dessverre har obstetrisk blødning alltid vært ansett som en av hovedårsakene til dødsfall hos kvinner etter fødsel. Derfor er det viktig å vurdere muligheten for svangerskapskomplikasjoner slik at kompetent bistand kan gis.
Obstetrisk blødning
Ofte i løpet av svangerskapet, fødselen, så vel som i postpartumperioden, kan ulike typer komplikasjoner oppstå. En av dem er obstetrisk blødning. I gynekologi refererer dette begrepet til enhver blodig sterk utflod fra kjønnsorganene fra unnfangelsesøyeblikket til den sene postpartumperioden.
I følge statistikk oppstår de fleste blødninger i andre, tredje trimester og etter fødsel. På grunn av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til en kvinne, kan det være rask eller massiv obstetrisk blødning. I dette tilfellet kreves øyeblikkelig legehjelp, siden en slik tilstand kan bli en alvorlig trussel for kvinnen og barnet.
Klassifisering av obstetrisk blødning
Dette problemet er klassifisert etter forskjellige prinsipper. Obstetrisk blødning varierer i årsaker,som provoserte det, samt mengden blod som gikk tapt. Blant problemene klassifisert etter det første prinsippet kan man skille blødninger som oppstår:
- i første halvdel av svangerskapet;
- i andre halvdel av svangerskapet;
- helt i begynnelsen av fødselen;
- midt i fødselsprosessen;
- i sluttfasen;
- postpartum;
- noen dager etter levering.
Det er også mulig å klassifisere obstetrisk blødning etter mengden tapt blod. De er delt inn i typer som:
- akutt blodtap;
- massive blood loss syndrome;
- hemorragisk sjokk.
Avhengig av de eksisterende bruddene og perioden de oppstår, velges behandlingsmetoden.
Blødning i første trimester av svangerskapet
De viktigste årsakene til blødninger i de første månedene av svangerskapet er:
- aborter;
- sprudlende skrens;
- cervical graviditet;
- cervical patologi.
Når en kvinne aborterer, er hovedsymptomene intens smerte og alvorlig blodtap. Med trusselen om spontanabort er spotting ubetydelig, og smertene er fraværende eller har en kjedelig, verkende karakter. Spontan abort kan være fullstendig eller ufullstendig. Behovet og metoden for å gi medisinsk hjelp avhenger i stor grad av dette.
I tillegg kan det oppstå blødninger ved et problem som f.eksbobledrift. Denne patologien er preget av det faktum at chorionvilli blir til vesikler som inneholder østrogen. I fare er kvinner med betennelse i kjønnsorganene, samt hormonforstyrrelser. Behandling i dette tilfellet er ganske komplisert og avhenger i stor grad av graden av skade på livmorhulen.
Cervikal graviditet avbrytes for det meste før 12 uker. Risikogruppen inkluderer kvinner med inflammatoriske sykdommer, patologier i livmorhalsen, samt menstruasjonsuregelmessigheter. Av stor betydning er den overdrevne mobiliteten til det befruktede egget ikke i livmorhulen, men i livmorhalskanalen. Blødning i dette tilfellet er ganske rikelig, da strukturen til de store karene i livmoren er forstyrret.
Cervikale polypper kan også forårsake blødninger, men de er mindre. Med en stor overvekst av polypper kan blødningen øke, så det er viktig å gi rettidig assistanse for obstetrisk blødning.
Maligne svulster i livmoren er sjeldne under graviditet, da denne sykdommen hovedsakelig er typisk for kvinner over 40 år. Behandlingen utføres etter fødsel. Hvis perioden er kort, er fullstendig fjerning av livmoren indikert. I tillegg kan blødning være assosiert med en ektopisk graviditet. Som et resultat av plasseringen av embryoet i rørene, kan livmorruptur oppstå.
Blødning i andre halvdel av svangerskapet
Blødning kan også forekomme i andre og tredje trimester av svangerskapet. Hovedårsakene dereser:
- placenta previa;
- placental abruption;
- livmorruptur.
Risikogruppen inkluderer kvinner som tidligere har hatt betennelsessykdommer, med misdannelser i livmoren, samt genital hypoplasi. Krenkelser oppstår hovedsakelig hvis morkaken er plassert direkte på den fremre veggen av livmoren. I andre halvdel av svangerskapet kan hovedårsakene til blødning inkludere brudd på livmorveggene som følge av tilstedeværelsen av arr etter operasjon, keisersnitt eller tilstedeværelsen av en hydatidiform føflekk. Når livmoren brister, slutter situasjonen som regel dødelig. I tillegg til blødninger er det også ganske sterke smerteopplevelser.
Blødning etter fødsel
Obstetrisk blødning er ganske vanlig under fødsel og tidlig etter fødsel. Mange kvinner begynner umiddelbart å få panikk, fordi de ikke aner hvor lenge denne tilstanden vil vare, og hva som regnes som normen, og hva som hører til patologiene. Blødning under fødsel oppstår hovedsakelig på grunn av:
- cervical ruptur;
- livmorruptur;
- PONRP (prematur abruption av en norm alt plassert morkake).
På grunn av ruptur av livmorhalsen kan det bli svært kraftige blødninger. Dette skjer fordi rupturen kan nå skjedehvelvet eller til og med påvirke den nedre veggen av livmoren. I fare er kvinner med brudd på arbeidskraft, et stort foster, så vel som ved bruk av visse medisiner. Ruptur av livmorhalsen kan manifestere seg i form av intens blødning. Det skjer mest hos kvinner med rask fødsel. Legen stiller den endelige diagnosen under undersøkelsen av fødselskanalen.
I det første stadiet av fødselen kan PONRP oppstå, som er preget av sterke smerter i livmoren, som ikke sammenfaller med sammentrekninger. I dette tilfellet slapper ikke livmoren av eller slapper ikke godt nok av, og det oppstår også store blodpropper. Denne tilstanden er hovedsakelig diagnostisert hos kvinner med inkoordinering av arbeidskraft, med innføring av visse medisiner og tilstedeværelse av hypertensjon. De kan ha veldig rask levering.
Når livmoren sprekker, kan legen diagnostisere utilstrekkelig sterke rier, mens kvinnen er bekymret for sterke smerter. I dette tilfellet vises veldig sterk blødning fra skjeden, og føtal hypoksi er også mulig. Hvis disse tegnene vises, utføres keisersnitt.
Det kan være obstetrisk blødning i postpartumperioden av årsaker som:
- vanskelig fødsel;
- stor frukt;
- flergangsgraviditet;
- polyhydramnios.
Blødning kan også oppstå i den sene postpartumperioden, og det er grunnen til at legen før utskrivning foretar en grundig undersøkelse av den fødende kvinnen for rupturer og andre lidelser, og gir også anbefalinger om varighet og egenskaper ved postpartum periode. Norm alt observeres ganske kraftig blødning påi flere dager etter fødsel, til det skadede vevet i livmorslimhinnen gror. Alvorlig blødning etter fødselen er en svært farlig komplikasjon som kan føre til døden til en fødende kvinne. Alvorlighetsgraden av blødningen avhenger i stor grad av mengden blod som går tapt. Denne tilstanden krever umiddelbar gjenopplivning.
Årsaker til obstetrisk blødning
Før behandling er det nødvendig å fastslå nøyaktig hva som forårsaket et slikt brudd. Ganske ofte observert obstetrisk blødning. Hjelp i dette tilfellet gis avhengig av de provoserende faktorene, som varierer i hver periode med graviditet og fødsel. Stort blodtap kan være svært farlig for kvinnen selv og for fosteret. I første halvdel av svangerskapet oppstår blødninger på grunn av ektopisk inseminasjon eller spontanabort. I andre eller tredje trimester kan blødninger oppstå på grunn av for tidlig fødsel av morkaken.
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot blødninger etter at fødselen er fullført. På dette tidspunktet kan det være problemer knyttet til at:
- villi av morkaken vokser inn i livmoren;
- deler av morkaken forblir i livmorhulen;
- fødselskanalen er skadet.
Blødning som oppstår i postpartumperioden kan være assosiert med redusert tonus i livmoren. Samtidig trekker det seg ikke sammen, noe som gjør at blodet ikke stopper. Dessuten kan problemet være i dårlig koagulasjon.blod.
Symptomer på obstetrisk blødning
Blødning kan være intern, ekstern eller en kombinasjon. Ekstern blødning observeres med placentaavbrudd og cervikal dilatasjon. PONRP med dannelse av et hematom er preget av indre blødninger. Kombinert blødning kan oppstå ved lateral placentaavbrudd med en liten åpning av livmorhalskanalen.
Nødhjelp for obstetrisk blødning må gis ved de første tegnene, for eksempel:
- blodig utflod fra skjeden, uavhengig av volum og natur;
- smerter i livmoren;
- svimmelhet, blek hud, svakhet, besvimelse;
- trykkreduksjon;
- endring i fosterets hjertefrekvens.
Manifestasjoner av blødning etter fødselen skyldes mengden og intensiteten av blodtap. Hvis livmoren ikke reagerer på medisinske manipulasjoner, er blødningen i dette tilfellet veldig sterk og kan være bølgende. Periodevis avtar det noe under påvirkning av narkotika. I tillegg har kvinnen overdreven blekhet i huden, takykardi, hypotensjon.
Volumet av blodtap opptil 0,5 % av massen til en kvinne i fødsel anses som fysiologisk akseptabelt, og med en økning i dette volumet skjer det farlige endringer i kroppen, så det er viktig å eliminere problemet på en riktig måte. I postpartumperioden bør en kvinne varsles av for sterk og langvarig lochia med store blodpropper, samt trekkesmerter i nedre del av magen.
Diagnostics
Algorithmbehandling av obstetrisk blødning kompileres først etter en omfattende diagnose. Diagnosen begynner med en avhør av pasienten for å bestemme blødningens varighet og dens natur. Så begynner legen å ta en anamnese for å finne ut hva sykdommene var, hvordan svangerskapet og fødselen foregikk.
Samtidig undersøkes kvinnen, pulsen, blodtrykket måles, livmoren undersøkes. Dette krever en gynekologisk undersøkelse ved hjelp av speil, palpasjon av livmoren for å bestemme muskelspenningen. Som en tilleggsstudie utføres en ultralyd for å avgjøre om det er morkakeavbrudd, hvordan navlestrengen er lokalisert og om integriteten til livmoren er ødelagt. Det er viktig å bygge algoritmen veldig tydelig. Obstetrisk blødning er svært farlig for en kvinne og et barn, så øyeblikkelig hjelp er nødvendig.
Førstehjelp
Nødhjelp er nødvendig for obstetrisk blødning, da denne tilstanden kan være kritisk og provosere mange forskjellige komplikasjoner. I nærvær av blødning må en kvinne plasseres på sykehus for observasjon og behandling. Transport bør kun utføres i liggende stilling. Ved spontanabort og betydelig blodtap innebærer akutthjelp eliminering av hemorragisk sjokk. Legemidlene administreres intravenøst til pasienten kommer inn på sykehuset. Ved fullstendig spontanabort gis legemidler som fremmer livmorkontraksjon intravenøst.
Hvis observertobstetrisk blødning, akuttprotokollen for ektopisk graviditet innebærer administrering av medisiner som bidrar til å eliminere symptomene på hemorragisk sjokk. Samtidig får kvinnen innånding av oksygen. Terapi ved innføring av glukokortikoider utføres kun i henhold til indikasjoner. Pasienten vises hasteinnleggelse på sykehus, mens transport utføres i liggende stilling. Under transport holdes trykket på 80-100 mm Hg. Kunst. Ved svært alvorlig blodtap utføres sykehusinnleggelse av gjenopplivnings- og kirurgisk team.
I tillegg, med placenta previa eller abrupsjon av den, utføres sykehusinnleggelse på sykehus og påfølgende kompleks behandling. Vær oppmerksom på at andre problemer og patologier som provoserer blødninger krever tilsyn av lege, så den gravide må legges inn på sykehus.
Behandling av obstetrisk blødning
Alvorlig blodtap kan provosere frem mange forskjellige lidelser og komplikasjoner. Ved behandling av obstetrisk blødning er det i utgangspunktet nødvendig å stoppe blodtap og eliminere trusselen mot kvinnen og barnet. En gravid kvinne skal vises fullstendig hvile, begrensning av fysisk aktivitet og opphold på sykehus. Behandlingskomplekset velges rent individuelt og avhengig av hvor lenge blødningen begynte. Forebyggings-, behandlings- og håndteringsalgoritme for obstetrisk blødning er utviklet av Helsedepartementet og må følges av leger når en pasient er innlagt på sykehus.
I nærvær av blødninger i de tidlige stadiene av svangerskapet, foreskrives medisiner som øker blodviskositeten, beroligende midler og styrkende midler. Ved alvorlig tilstand hos kvinnen og fosteret er intensivbehandling indisert. I tredje trimester, i nærvær av blødning, er en operasjon indisert for levering. Hvis postpartum obstetrisk blødning observeres, kan behandlingsprotokollen være forskjellig - fra bruk av medisiner til fjerning av livmoren. Alt avhenger av problemets kompleksitet, for det viktigste er å redde kvinnens liv.
Profylakse
Forebygging av obstetrisk blødning kommer ned til noen viktige prinsipper. Først av alt må du planlegge en graviditet, registrere deg i tide og besøke legen regelmessig. Du bør også behandle eksisterende sykdommer i kjønnsorganene i tide. Om nødvendig er det nødvendig å velge et kompleks av fysioterapiøvelser. Under fødsel må du oppføre deg riktig, ta hensyn til alle anbefalingene fra legen, samt vurdere indikasjoner og kontraindikasjoner.
For å forhindre at det oppstår blødninger i postpartumperioden, må du følge disse reglene:
- breastfeed on demand;
- pass på blæren din;
- ligger på magen;
- påfør kaldt på nedre del av magen.
Alle disse forebyggende tiltakene vil bidra til å unngå blødninger og forbedre kvinnens velvære.
Komplikasjoner og konsekvenser av blødning
Kan væreganske farlige komplikasjoner og konsekvenser av blødning. Disse inkluderer:
- fetal hypoksi;
- fosterdød;
- blødninger i tykkelsen på livmorveggene;
- hemorragisk sjokk;
- mors død.
I tillegg inkluderer komplikasjoner alvorlige koagulasjonsforstyrrelser med dannelse av mange blodpropper og blødninger. Det kan også være mangel på blodtilførsel, forstyrrelse av det endokrine systemet og manglende hormonproduksjon.
