Fremmedlegemer i strupehodet er en rekke fremmedlegemer som ved et uhell havnet i strupehodet. Det kan være både små husholdningsartikler, og deler av mat, medisinske instrumenter, levende organismer. Samtidig utvikles luftveislidelser av varierende alvorlighetsgrad, fullstendig afoni eller heshet i stemmen, smerte, paroksysmal hoste.
Diagnose av fremmedlegemer i strupehodet er basert på typiske tegn på det kliniske bildet, laryngoskopi, røntgendata, mikrolaryngoskopi. Den terapeutiske taktikken er umiddelbar fjerning av fremmedlegemet. Teknikken som brukes vil avhenge av plasseringen og størrelsen til fremmedlegemet. Det kan være laryngotomi, trakeotomi, laryngoskopi. Slike manipulasjoner utføres i sentre for otolaryngologi.
Children
Otolaryngologisk praksis indikerer at inntrengning av fremmedlegemer i strupehodet er et ganske sjeldent tilfelle. Noen kilderrapporter at slike problemer står for opptil 14 % av fremmedlegemer som kommer inn i øvre luftveier. Oftest registreres tilfeller hos barn i alderen 3–7 år.
De klager ofte over et fiskebein som sitter fast i halsen, for eksempel.
Eldre
Den nest vanligste pasientgruppen anses å være eldre pasienter som har en reduksjon i den beskyttende svelgrefleksen som hindrer fremføring av et fremmedlegeme fra svelget inn i strupehodet. Tilfeller av ulike gjenstander som kommer inn i strupehodet hos pasienter som lider av ulike psykiske lidelser, blir ofte registrert.
Beskrivelse av fremmedlegemer
Oftest har fremmedlegemer i strupehodet en ru overflate, ujevne kanter, stor størrelse, på grunn av at deres passasje inn i luftrøret er vanskelig, og de henger rett over glottis. I størst grad lettes dette av reflekssammentrekninger av musklene som innsnevrer strupehodet. Oftest finnes fremmedlegemer i interarytenoidrommet. I dette tilfellet er den ene kanten av objektet i stand til å hvile mot den bakre strupeveggen, og den andre - å være i strupeventrikkelen. I noen tilfeller er fremmedlegemer lokalisert i sagittalplanet, mens de setter seg fast i stemmefoldene. En av kantene deres er festet av den bakre veggen av det subglottiske rommet eller arytenoidområdet, den andre av den fremre kommissuren.
Patogenese av fremmedlegemer i strupehodet
Hovedmekanismen for inntrengning av fremmedlegemer i strupehodet anses å værefå det sammen med en luftstrøm på et dypt pust. Matpartikler kan aspireres hvis en person snakker, ler, nyser, skynder seg mens han spiser. Plutselig aspirasjon av et fremmedlegeme ved en dyp inngang kan oppstå under gråt, fall, når man er redd, hvis en person er beruset.
I dette tilfellet kan en gjenstand som holdes av leppene eller er i munnhulen på dette tidspunktet bli et fremmedlegeme.
Slike gjenstander kan være nøtter, frø, bein, leker, skruer, nåler, pinner, knapper. Mange lurer på om beinet sitter fast i halsen, hva de skal gjøre. Vi vil snakke om dette nedenfor. I noen tilfeller kan fremmedlegemer være dårlig tilpassede tannproteser (for eksempel keramisk-metall, metall, midlertidige kroner) som migrerer inn i pasientens strupehode når han sover. I tillegg kan inhalerte insekter eller igler som kommer inn i munnen hvis en person drikker vann fra åpne reservoarer bli et fremmedlegeme.
Reflex Spasm
Oftest er inntrengning av fremmedlegemer på slimhinnene i svelget ledsaget av en refleks spasme i svelg- og strupemusklene, som representerer en slags barriere og forhindrer penetrasjon av et fremmedlegeme inn i strupehodet.. Følgelig kan inntrengning av fremmedlegemer skyldes svakheten til denne refleksen. Et slikt brudd er ofte observert hos personer som er eldre og har nevrologiske lidelser som cerebral aterosklerose, amyotrofisk lateralsklerose, stammepoliomyelitt, syringomyelia, myasthenia gravis, multippel sklerose, iskemisk slag, hemorragisk slag, tumordannelser med bulbart og pseudobulbart syndrom, nervebetennelse i strupehodet.
Det er ikke utelukket at fremmedlegemer kommer inn i strupehodet på en retrograd måte ved hosting fra luftrøret og bronkiene, med oppkast fra magen.
Ganske sjelden, men likevel er det fremmedlegemer i strupehodet som har en iatrogen opprinnelse. Disse inkluderer deler av vev som skal fjernes, medisinske instrumenter som kan komme inn i strupehodet under ulike tannprosedyrer (snorkeoperasjoner, fjerning av tumorformasjoner i strupehodet og svelget, korrigering av choanal atresi, adenotomi, tonsillektomi.
Symptomer på fremmedlegemer i strupehodet
Klinisk kan tilstedeværelsen av fremmedlegemer i strupehodet manifestere seg på ulike måter, avhengig av objektets størrelse, form og konsistens. Hvis et lite fremmedlegeme kommer inn i strupehodet, utvikler pasienten en krampaktig hoste, pusten blir vanskelig, cyanose i ansiktets hud utvikler seg. Også penetrering av et fremmedlegeme inn i strupehodet kan være ledsaget av refleksoppkast. Imidlertid forekommer gjenstandens utgang med masse oppkast eller opphosting i svært sjeldne tilfeller. Når et fremmedlegeme forblir i strupehodet, er pasientens stemme hes, han begynner å oppleve sårhet i halsen. I noen tilfeller er smerte bare ledsaget av hoste eller tale, i andre tilfeller har den en konstant karakter, ogøker under samtalen. Etter hvert som tiden går, blir hosteanfall hyppigere. Hvis et fremmedlegeme er plassert mellom stemmebåndene, kan det hindre dem i å lukke seg, noe som resulterer i afoni. Noen ganger kan det være blod i strupehodet.
Når fremmedlegemer av liten størrelse kommer inn, utvikles det først ikke luftveislidelser, kun periodisk hoste og lett heshet vises. Deretter, i området for lokaliseringen deres, oppstår en inflammatorisk prosess som provoserer frem progressivt ødem og innsnevring av larynxlumen. Resultatet er pustevansker. Når en sekundær infeksjon slutter seg, begynner temperaturen å stige, mukopurulent oppspytt frigjøres
Når skal man handle raskt?
Når noe forstyrrer strupehodet og en uønsket gjenstand har en elastisk konsistens og en betydelig størrelse (ikke tyggede kjøttstykker godt nok, bomullspinner, fjernede adenoider), opplever pasienten umiddelbar obstruksjon av larynxlumen, som en som fører til blokkering av oksygentilgang. I løpet av sekunder blir pasientens ansiktshud cyatonisk i fargen, det er en betydelig skrekk på den. Pasienten begynner å puste, tulle rundt, gjøre krampaktige forsøk på å puste inn, som mislykkes på grunn av obstruksjon. Etter et par minutter, hvis det ikke er hjelp, begynner det å utvikle koma. Fremmedlegemet i dette tilfellet bør fjernes ved trakeostomi senest 7 minutter senere. Ellers pasientenpust og hjerteaktivitet stopper, noe som fører til døden. Hvis pusten og hjerteaktiviteten ble gjenopprettet bare noen få minutter etter at asfyksi startet, bør man ikke utelukke muligheten for at hjernebarksentrene vil slå seg av på grunn av oksygenmangel.
Komplikasjoner som følge av fremmedlegemer
Ganske ofte provoserer fremmedlegemer i strupehodet utviklingen av inflammatoriske prosesser der de befinner seg. Alvorlighetsgraden av betennelse avhenger av infeksjonen av et fremmedlegeme, dens type og varigheten av oppholdet i strupehodet. Hvis oppholdet er langt, er dannelsen av kontaktulcerøse lesjoner, granulomer, liggesår, tillegg av sekundær infeksjon mulig. Hvis fremmedlegemet er akutt, er utbruddet av perforering og dets migrering til tilstøtende anatomiske strukturer ikke utelukket. Som et resultat av den resulterende perforeringen kan det utvikles mediastin alt emfysem, det bidrar også til penetrasjon av en sekundær infeksjon og utvikling av sepsis, trombose i halsvenen, mediastinitt, perichondritis, pharyngeal abscess, perilaryngeal abscess.
Hvis et fremmedlegeme som har kommet inn i strupehodet er stort, det oppstår samtidig hevelse av slimhinnen og det utvikles en spasme i musklene i strupehodet, kan det oppstå en fullstendig blokkering av strupehodet og som et resultat av dette., asfyksi, som forårsaker pasientens død. For å unngå at dette skjer, kan du ringe en lege hjemme. Dette kan gjøres nå selv om natten. Tjenesten "ØNH hele døgnet" er etterspurt.
Diagnosefremmedlegemer i strupehodet
Hvis inntrengning av et fremmedlegeme i strupehodet er ledsaget av et obstruktivt syndrom, er diagnosen basert på kliniske manifestasjoner og typiske plutselige symptomer. For mindre luftveislidelser som ikke krever akutt behandling, kan en spesialist fra otolaryngologisk senter foreskrive en laryngoskopi for å avklare diagnosen. Ved undersøkelse av barn brukes en direkte type laryngoskopi, voksne - en indirekte type.
Hvis inntrengning av en uønsket gjenstand i strupehodet ikke gir luftveisproblemer, bør pasienten søke hjelp hos en otolaryngolog så snart som mulig. For eksempel når et fiskebein sitter fast i halsen. I løpet av få dager kan det faktisk utvikle seg betennelse og hevelse i slimhinnen i strupehodet, noe som vil forhindre normal visualisering av objektet. I slike tilfeller brukes endoskopi av strupehodet for diagnose, som lar deg undersøke vanskelig tilgjengelige områder mer detaljert. Hvis saken er komplisert, kan en spesialist bruke en spesiell metalldetektor for å søke etter metallgjenstander.
I noen tilfeller kan du ringe ØNH hjemme.
Ved røntgenundersøkelse blir det mulig å oppdage kun de fremmedlegemene som er røntgentette. I tillegg kan radiologi oppdage mediastinitt, abscess, emfysem, hvis noen. Røntgen av spiserøret ved hjelp av et kontrastmiddel lar deg skille fremmedlegemer i strupehodet fra uønskede kropper ispiserøret. Det er også nødvendig å skille gjenstander i strupehodet fra papillomatose i strupehodet, tuberkulose, syfilis, difteri, godartede svulstdannelser i strupehodet, laryngospasme, subglottisk laryngitt, kikhoste.
Fjerning av fremmedlegemer fra strupehodet
Så, beinet sitter fast i halsen, hva skal jeg gjøre?
Fjerning av uønskede kropper fra strupehodet bør gjøres uten forsinkelse. Hvis pasienten utvikler asfyksi, blir han vist en trakeostomi. Deretter legges pasienten til stasjonær observasjon og fremmedlegemet fjernes gjennom trakeostomi ved bruk av intubasjonsanestesi.
Fremmedlegemer som ikke forårsaker hindringer må også fjernes raskt, ellers kan det utvikles betennelse og hevelse, noe som gjør fjerning av gjenstanden mye vanskeligere. For voksne pasienter utføres fjerning av et fremmedlegeme under lokalbedøvelse ved laryngoskopi. Prosedyren bør utføres utelukkende under stasjonære forhold. Hvis et fremmedlegeme har kommet inn i strupehodet til et barn, injiseres det først med fenobarbital, siden bruk av lokalbedøvelse kan provosere respirasjonsdepresjon.
Nå er det en slik tjeneste som "ØNH-hjemme". Mer om det senere.
Hva er det vanskeligste å fjerne?
Det vanskeligste å fjerne er en gjenstand som har invadert det subglottiske rommet, ventriklene eller de pyriforme bihulene. Hvis naturlig fjerning ikke er mulig, utfører spesialister kirurgisk fjerning. OfteIntervensjonen er en trakeostomi. En trakeostomi i slike tilfeller kan brukes ikke bare for å fjerne gjenstanden, men også for å skyve den opp. Hvis det er behov for bredere tilgang, er laryngotomi indisert. Kirurgi for å fjerne en uønsket gjenstand fra strupehodet kan forårsake en komplikasjon som cicatricial stenose.
Fremmedlegemer bør fjernes fra strupehodet på bakgrunn av bruk av smertestillende, betennelsesdempende og beroligende terapi. For å forhindre komplikasjoner av smittsom art er bruk av systemisk antibiotikabehandling indisert.
Førstehjelp for fremmedlegemer
Dette er den mest alvorlige typen skade som krever akutt behandling. Matpartikler kan komme inn i luftveiene. Barn tar ofte små gjenstander inn i munnen, som kan komme inn i strupehodet under latter, gråt og prat. Det skjer vanligvis plutselig, ledsaget av en sterk hoste. Med en fullstendig blokkering begynner en person å kvele og bli blå. Hjelp må gis umiddelbart.
Hvis et barn blir kv alt og kv alt, hva skal jeg gjøre?
Når et fremmedlegeme kommer inn i babyens strupehode, bør du:
- Å ringe en ambulanse er en tredjepart som gjør det bedre, ingen tid å kaste bort. I store byer er det en slik tjeneste som "ENT hele døgnet".
- Du må la offeret hoste - en gjenstand som delvis blokkerte lufttilgangen til lungene kan komme ut av seg selv.
- Hvis en personkveles, må du slå håndflaten flere ganger mellom skulderbladene.
- Babyen blir vanligvis plukket opp av bena og ristet flere ganger.
- Hvis dette ikke hjelper, utføres Heimlich-manøveren. Du må stå bak offeret, vikle armene rundt magen hans i den øvre delen; deretter, med en skarp bevegelse, blir knyttneven på høyre hånd rettet dypt og oppover, og øker derved trykket i brysthulen og i lungene; det bør være minst fem skarpe bevegelser; objektet som sitter fast skal sprette ut.
Hva du skal gjøre hvis et barn blir kv alt og kv alt, bør alle foreldre vite. Du bør også kunne yte førstehjelp til den skadde babyen. Slike kunnskaper og ferdigheter kan en dag redde livet hans.
