TMJ ankylose er en patologi der bevegelser i leddet er betydelig begrenset. Sykdommen er vanligvis kronisk. Det fulle navnet på denne sykdommen er ankylose i det temporomandibulære leddet. En slik patologi kompliserer en persons liv betydelig. Det blir vanskelig for pasienten å åpne munnen, tygge mat og snakke. I tillegg påvirker patologien også utseendet, pasienten har en utt alt asymmetri i ansiktet. Deretter ser vi på årsakene og diagnosen til ankylose av TMJ, samt metoder for behandling av denne sykdommen.
Hva er ankylose
I medisin er ankylose en patologi i leddleddet. Dette er en tilstand som fører til at det berørte området blir ubevegelig eller ute av stand til å bevege seg norm alt.
TMJ ankylose er en sammensmelting av overflatene til kjeveleddet. Som et resultat blir gapet mellom hodet på underkjevebenet og fossaen til tinningbenet kraftig innsnevret eller helt forsvinner. På grunn av inflammatoriske prosesser smelter vevene i leddflatene og det dannes adhesjoner mellom dem.
Sykdommen utvikler seg sakte, den patologiske prosessen fortsetter i mange måneder og til og med år. Gradvis ødelegges leddenes bruskoverflater. Den intraartikulære gapet er fylt med fibrøst eller benvev.
Årsaker til sykdom
Hovedårsaken til TMJ ankylose er smittsomme inflammatoriske sykdommer i nærliggende organer. Bakterier kommer inn i kjeveleddet fra andre foci. Ankylose kan utvikle seg som en komplikasjon av følgende sykdommer:
- otitis media;
- osteomyelitt of the mandible;
- periostitis;
- mastoiditt;
- artritt;
- flegmon i kjeveområdet;
- nyfødt sepsis;
- skarlagensfeber;
- difteri;
- gonoré.
Enhver purulent-inflammatorisk infeksjon i ØNH-organer og tenner kan ha en så ubehagelig konsekvens som ankylose.
Den andre årsaken til fusjon av leddflatene er kjeveskader: brudd, dislokasjoner og sprekker. Slike skader oppstår når haken får blåmerker, for eksempel ved fall fra høyde eller med et direkte slag. Hos spedbarn er traumer i underkjeven mulig under vanskelige fødsler hvis fødselslegen unøyaktig plasserte tang på babyens hode. Alle disse skadene er ledsaget av hemarthrose - utstrømningen av blod inn i det intraartikulære hulrommet. Dette kan utløse ankylose.
Klassifisering av patologi
Det er flere klassifiseringerankylose av TMJ.
Etter opprinnelse er denne sykdommen delt inn i følgende grupper:
- medfødt ankylose;
- ervervet ankylose.
Medfødt patologi er ganske sjelden. Vanligvis er det kombinert med andre anomalier i ansiktsstrukturen. Oftest er leddfusjon ervervet og skjer i løpet av livet.
Det er vanlig å dele opp sykdommen også avhengig av dens etiologi:
- infeksiøs ankylose;
- traumatisk ankylose.
I det første tilfellet oppstår patologien som en komplikasjon av ulike purulente-inflammatoriske prosesser, og i det andre - som en konsekvens av skade på kjeven.
Det er også en klassifisering av ankylose av TMJ etter lokalisering. Følgende typer leddskader skilles:
- ensidig;
- tosidig.
Det vanligste er ensidig ankylose. Bilateral lesjon observeres ganske sjelden, bare i 7% av tilfellene. Patologi forekommer på høyre eller venstre side med samme frekvens.
Sykdommen er også klassifisert etter type patologiske forandringer i leddene. I denne forbindelse skilles to typer ankylose:
- fibrøst;
- bone.
Hva er forskjellen mellom disse patologiene? Ved fibrøs ankylose av TMJ fylles gapet mellom leddbenene med bindevev. I dette tilfellet kan en person gjøre små bevegelser med kjeven. De er vanligvis ledsaget av smerte. På røntgen kan du se et kraftig innsnevret gap mellom leddbeina. Denne patologien er vanligvisobservert hos pasienter i moden alder.
Med benankylose av TMJ kan en person ikke bevege kjeven. Smertesyndrom er ikke observert. Denne formen for sykdommen er ledsaget av fullstendig fusjon av overflatene av beinene. Gapet mellom leddene er fylt med beinvev og er usynlig på røntgen. Denne typen patologi er typisk for barn og ungdom. Det er viktig å huske at selv hos en voksen kan en forsømt fibrøs form for ankylose bli til en bein. Over tid gjennomgår bindevevet ossifikasjon.
Noen leger skiller også mellom delvis og fullstendig ankylose av TMJ. I det første tilfellet er det fortsatt rester av sunt bruskvev på overflaten av beinene, i det andre tilfellet er leddet fullstendig sammensmeltet.
Symptomatics
Med ankylose av TMJ blir det vanskelig for en person å bevege underkjeven. Pasienten opplever alvorlige problemer med å åpne munnen, tygge mat, snakke. I begynnelsen av sykdommen blir det vanskelig for pasienten å gjøre kun vertikale bevegelser med kjeven. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår det vanskeligheter med horisontale bevegelser. Når sykdommen går fra den fibrøse formen til beinet, oppstår fullstendig immobilitet i kjeven.
På det fibrøse stadiet er en person bekymret for kroniske smerter i kjeven. De oppstår ikke bare når de prøver å bevege seg, men også i hvile. Smertesyndromet forsvinner etter hvert som bindevevet forbenes. Dette indikerer utviklingen av sykdommen. Klikk høres når pasienten prøver å åpne eller lukke munnen.
Pasientens ansiktsform endres. Påunilateral ankylose, kan du merke forskyvningen av den midtre ansiktslinjen til den syke siden. Pasienten utvikler et feil bitt: når kjevene er lukket, krysser tannradene seg.
I noen tilfeller er det merkbar svak utvikling av underkjeven. Haken ser skrå ut. En malocclusion er karakteristisk: de øvre tannradene dekker delvis de nedre. Slike manifestasjoner observeres med bilateral ankylose av TMJ. Bilder av ytre tegn på patologi kan sees nedenfor.
Pasienter har luftveisproblemer. Disse manifestasjonene er direkte relatert til kjevens immobilitet. Om natten er det plutselig pustestopp (apné), snorking, og ofte er det en tilbaketrekking av tungeroten.
I tillegg påvirker brudd på kjevebevegelser tilstanden til tannkjøttet og tennene negativt. Pasienter utvikler ofte karies, gingivitt og periodontal sykdom. Dette er fordi vanskeligheten med å åpne munnen gjør det vanskelig for pasienten å pusse tennene og gjennomgå tannbehandling.
Features of the disease in childhood
Ved ankylose av TMJ hos barn observeres ofte alvorlig underutvikling av underkjeven. En slik defekt kalles "fugleansikt", eller mikrogeni. Det er spesielt merkbart hvis du ser på babyen i profil. På grunn av vanskelighetene med å tygge, kan ikke barnet spise norm alt. Dette fører til langsom vektøkning og hemmet vekst.
I tillegg til misdannelser i ansiktet, har barn unormal vekst av tenner og anomalier i utviklingen av bittet. Barnet kan ofte lide av gingivitt og stomatitt pgamanglende evne til å opprettholde munnhygiene. Små barn har svake tenner.
Sykt barn har problemer med å sove på grunn av pusteproblemer. Barn våkner på grunn av plutselig asfyksi. Ofte kan barnet ikke sove på ryggen, da tungen og epiglottis synker ned. I alvorlige tilfeller kan babyer bare sove i sittende stilling.
Nederlaget til det temporale underkjeveleddet påvirker tilstanden til ryggraden. Det kommer en krumning av livmorhalsen med svekkelse av musklene. Tygge- og ansiktsmuskler mister også tonen.
Ankylose hos et barn utvikler seg veldig raskt. Dette skyldes den aktive veksten av bein i barndommen. Fibrøst vev i leddrommet forbenes raskt, og sykdommen går over i et mer alvorlig stadium.
komplikasjoner
Ubehandlet, TMJ ankylose kan føre til alvorlige komplikasjoner. Respiratoriske lidelser, som ofte er notert i denne sykdommen, er spesielt farlige. De kan forårsake død. Tilbaketrekking av tungen under søvn forårsaker ofte oppkast. I dette tilfellet kan innholdet i magesekken komme inn i luftveiene, noe som ofte forårsaker kvelning.
For babyer under 1 år er søvnapnéanfall svært farlige. Et lite barn er ikke alltid i stand til å våkne opp med asfyksi. Dette blir en av årsakene til SIDS (Sudden Infant Death Syndrome), når babyen dør i søvne av pustestans.
Med ankylose av TMJ mister en person evnen til å spise norm alt. Av denne grunn går pasienten raskt ned i vekt. Slankeboksnå et stadium av anoreksi. På grunn av mangel på ernæring forverres pasientens generelle velvære, svakhet og nedsatt ytelse.
Som allerede nevnt, mister pasienter med ankylose ofte tennene. På grunn av vanskeligheter med å åpne munnen er det vanskelig for slike pasienter å gjennomføre en fullverdig tannbehandling. I slike tilfeller fører karies ofte til benhinnebetennelse og flegmon. I tillegg kan bakterier fra munnen spre seg gjennom blodet og forårsake betennelse i andre organer.
Diagnose
Denne sykdommen behandles av en ortoped eller kirurg. Undersøkelse av pasienten begynner med undersøkelse og palpasjon av det berørte området. Asymmetri i ansiktet og malocclusion avsløres. Hvis sykdommen oppsto i tidlig barndom, er det et brudd på utviklingen og veksten av tenner.
Pasienten tilbys å åpne munnen så mye som mulig. Samtidig, hos en pasient med ankylose, er avstanden mellom over- og underkjeven ikke mer enn 1 cm. Norm alt kan en person åpne munnen til en avstand lik bredden på tre fingre.
Under palpasjon undersøker legen bevegeligheten til leddhodet. Ved ankylose er sideglidebevegelser ikke mulig.
Den mest pålitelige metoden for å diagnostisere ankylose er røntgenundersøkelse. Med en fibrøs form for patologi er et innsnevret leddrom synlig på bildet. Kantene på beinene i artikulasjonen kan være tykkere eller ha en normal form. Ved fullstendig sammensmelting av leddet blir beinhodet ødelagt, og gapet er ikke synlig.
Om nødvendig foreskrives ytterligere studier:kjeglestrålecomputertomografi av leddet, elektromyografi og artrografi med kontrastmiddel. Det er viktig å skille ankylose fra mandibular svulster.
Konservativ behandling
Konservativ terapi er indisert i de tidlige stadiene av ankylose av TMJ. Behandling av sykdommen ved hjelp av medisiner og fysioterapi er effektiv i fibrøs form. Pasienten er foreskrevet injeksjoner av kortikosteroidhormoner i leddhulen. Brukte også legemidler som absorberer bindevev:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidase";
- "Kaliumjodid";
- "Hydrokortison".
Hvis det nylig har dannet seg sammenvoksninger i leddet, løses de opp under påvirkning av slike medikamenter.
Fysioterapeutiske prosedyrer foreskrives samtidig:
- ultralyd;
- phonophoresis.
Slik behandling hjelper imidlertid bare i de aller tidligste stadiene med "unge" pigger. I mer avanserte tilfeller gjøres oppreisning. Under lokalbedøvelse blir kjevene tvangsfri. Denne prosedyren utføres ved hjelp av spesielle munnekspandere. Etter det er i de fleste tilfeller en person i stand til å åpne munnen til en avstand på 3 cm.
Etter oppreisning anbefaler leger å hvile, ta foreskrevne antibiotika og smertestillende midler. Rehabiliteringsperioden etter en slik prosedyre varer i ca. 3-5 dager.
Etter endt restitusjonsperiode er mekanoterapi indisert. Mellom øvre og nedre kjeve er plassert spesielleinventar. De må brukes fra 1 time til flere dager. Behandlingsforløpet varer omtrent 3 uker. Mekanoterapi bidrar i mange tilfeller til å bringe munnåpningen til den fysiologiske normen - 4 cm.
Kirurgi
Ved vedvarende fibrøse forandringer i leddet og i benformen av patologi, er kirurgisk behandling av ankylose av TMJ indisert. Utfør følgende typer operasjoner:
- Exarticulation. Mandibulærhodet dissekeres og erstattes deretter med et transplantat.
- Osteotomi. Benforeningen dissekeres og et nytt leddhode opprettes. Den er dekket med en spesiell hette.
- Disseksjon av arr. Denne operasjonen er indisert for patologi av den fibrøse typen, og er ikke egnet for konservativ terapi.
Etter kirurgiske inngrep påføres en skinne eller spesialutstyr i underkjeven. I rehabiliteringsperioden trenger pasienten terapeutiske øvelser for tyggemuskler, doserte økter med mekanoterapi, massasje og fysioterapi.
Deretter må pasienten korrigere posisjonen til tennene og bite. Til dette formål brukes kjeveortopedisk behandling. Seler, munnbeskyttere og spesielle anordninger påføres kjevene for å rette ut posisjonen til kjevene.
Etter en kirurgisk operasjon for ankylose i kjeveleddet normaliseres noen pasienters utseende og ansiktsasymmetri forsvinner. Men hvis sykdommen oppsto i barndommen, vedvarer mikrogeni ofte selv etter operasjonen.innblanding. I dette tilfellet er plastisk kirurgi av nedre del av ansiktet nødvendig.
Værvarsel
I de tidlige stadiene reagerer TMJ ankylose godt på konservativ behandling. I mer avanserte tilfeller kan kirurgi korrigere ansiktsasymmetri, gjenopprette normal pust og tale.
Det finnes imidlertid alvorlige former for ankylose som er vanskelige å behandle selv med kirurgi. Med dem utvikler sykdommen seg selv etter terapi. Derfor bør behandlingen av ankylose av TMJ startes så tidlig som mulig, ved første tegn på begrenset leddmobilitet.
Forebygging
Forebygging av ankylose er rettidig behandling av purulente inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier og kjeveskader. Blåmerker og dislokasjoner på haken bør ikke ignoreres. Det er også nødvendig å overvåke tilstanden til tennene og om nødvendig utføre sanering av munnhulen.
Hvis et barn har ansiktsasymmetri, dårlig tenner og malokklusjon, bør du umiddelbart kontakte en barneortoped. Dette kan være et tegn på medfødt ankylose. Denne tilstanden krever umiddelbar behandling, som hos barn blir fusjonen av leddet veldig raskt til en alvorlig beinform.
