I dag søker folk ofte hjelp fra spesialister med plager om ryggsmerter. Dette indikerer ofte nyresykdom. Det er vanlig å kalle nefritis en stor gruppe av inflammatoriske prosesser i dette organet. I artikkelen vil vi vurdere en slik type patologi som akutt glomerulonefritt, dens årsaker, diagnose, behandling og anbefalinger fra leger.
sykdommens etiologi
Glomerulonefritt er en type nyresykdom der den inflammatoriske prosessen påvirker nyrenes glomeruli. Den viktigste etiologiske faktoren som fører til utbruddet av sykdommen er infeksjon. Oftere - streptokokker (spesielt hemolytiske streptokokker), stafylokokker og pneumokokker er mindre viktige. Årsakene til akutt glomerulonefritt kan også være:
- angina, influensa eller andre alvorlige infeksjonssykdommer som er ledsaget av en bakteriell infeksjon;
- skarlagensfeber;
- sjeldnere oppstår betennelse i nyrene etter lungebetennelse, revmatisme, malaria, mageog tyfus.
Et karakteristisk trekk ved sykdommen er hematuri - tilstedeværelsen av blod i urinprøver som overstiger verdier som er betydelig høyere enn normen.
Men som gir en viss betydning for den bakterielle skaden på kroppen, bør det bemerkes at en rekke samtidige faktorer spiller en rolle i forekomsten av akutt nefritt:
- Kald forkjølelse - avkjøling av kroppen. For eksempel, under verdenskrigene, ble kjølingens rolle spesielt tydelig demonstrert. Under oppholdet i de kalde skyttergravene og liggende på bakken utviklet det seg de såk alte skyttergravene eller militærnefrittene.
- Underernæring. Hvis en person bruker en utilstrekkelig mengde væske, vitaminer og mikroelementer og ikke overvåker ernæring, er kroppen ikke i stand til å takle selv en mindre infeksjon, noe som fører til komplikasjoner.
Patogenese og diagnose
Til dags dato er ikke patogenesen av akutt glomerulonefritt godt forstått. De fleste studier og observasjoner har etablert to måter å utvikle sykdommen på:
- Immunokompleks - nefritt oppstår som et resultat av sedimentering i glomeruli i nyrene til antigen-antistoffkomplekser. Disse kompleksene dannes når kroppen er påvirket av en infeksjon. Hvis antistoffet legger seg på veggene i kapillærene, har det en ødeleggende effekt på nyrene fra innsiden. Her dannes også avleiringer bestående av immunglobuliner G, M.
- Primær autoimmun måte - også k alt immunoallergisk prosess. Dannet som et resultat av påvirkning fra miljøetmenneskelig bolig og arvelige disposisjoner.
I alvorlige tilfeller av sykdommen er diagnosen akutt glomerulonefritt ikke vanskelig, spesielt dens ødematøse-hypertoniske form. Imidlertid er det i de fleste tilfeller nødvendig å skille sykdommen akutt nefritt fra sykdommer som ligner på forskjellige symptomer.
- Først og fremst bør hjertesykdom, ledsaget av sirkulasjonssvikt med ødem, og hypertensjon utelukkes. Derfor bør en grundig undersøkelse av hjertet, med særlig oppmerksomhet på muligheten for høyre ventrikkel og venstre ventrikkel sirkulasjonssvikt, utføres først.
- Den såk alte stillestående nyren bør også utelukkes. En detaljert klinisk undersøkelse vil skille akutt nefritt fra hypertensjon, som i noen tilfeller ikke er en lett oppgave. Spesielt i nærvær av hypertensive kriser.
- Det er nødvendig å skille akutt nefritt fra en forverring av en kronisk sykdom. Historie, klinisk forløp og en rekke biokjemiske parametere kan hjelpe her.
- Det er nødvendig å gjennomføre en differensialdiagnose av akutt nefritt med fokal nefritt basert på anamnese og tilstedeværelse eller fravær av generelle symptomer (økt blodtrykk, ødem, etc.), samt en rekke urologiske sykdommer (cystitt, pyelitt, nefrolithiasis, etc..).
Bare en grundig klinisk og laboratorieundersøkelse vil tillate en korrekt diagnose i de aller fleste tilfeller.
former og syndromer for patologi
Inflammatorisk sykdom ære kan klassifiseres i henhold til sykdommens tidsforløp:
- snart fremgang;
- krydret;
- kronisk glomerulonefritt.
De to siste manifestasjonene av sykdommen kan oppstå med urin- eller nefrotisk syndrom.
To former for glomerulonefritt bør skilles:
- Intrakapillært, når alle fenomener er lokalisert hovedsakelig i den glomerulære vaskulaturen.
- Ekstrakapillær, hvor patologiske forandringer hovedsakelig konsentreres utenfor det vaskulære nettverket, i lumen av Shumlyansky-Bowman-kapselen, hvis spredning av celler fører til dannelsen av såk alte halvmåner som komprimerer glomeruli.
Ekstrakapillær form for nefritt gir en mer alvorlig prognose sammenlignet med intrakapillær, da den ofte utvikler nyresvikt. Vanligvis noteres akkumuleringer av leukocytter, blodpropp, nekrose og inflammatorisk effusjon av serøs eller fibrinøs natur i hulrommet til Shumlyansky-Bowman-kapselen inne i kapillærløkkene; ofte faller en fibrinøs masse inn i lumen av kapselen sammen med erytrocytter.
akutt glomerulonefritt-syndrom:
- Urin: proteinuri, hematuri, cylindruria.
- Neprotisk er forårsaket av massiv proteinuri, hypoalbuminemi, hyperkolesteremi, ødem.
- Hypertensiv.
Symptomer på sykdom
Legeforeningengenerell praksis i den russiske føderasjonen laget kliniske retningslinjer. Akutt glomerulonefritt: beskrivelse av sykdommen, diagnose, behandling og forebyggingstiltak - hoveddelene omt alt i dem.
Symptomer på sykdommen vises så tidlig som 7-14 dager etter infeksjon. For det første avtar den fysiske aktiviteten til en person, svakhet vises og det er ingen appetitt.
De mest typiske plagene til pasienter i det akutte sykdomsforløpet er:
- Hevelse, ryggsmerter, hudbleking. Det hyppigste og tidligste symptomet som tiltrekker oppmerksomheten til pasientene selv er ødem. Til å begynne med vises de vanligvis i ansiktet og, sammen med blekhet, skaper de et karakteristisk utseende for en pasient med nefritt. Smerter i korsryggen er observert hos 30-40 % av pasientene og er selvfølgelig direkte relatert til nyreskade - spesielt med strekking av nyrekapselen på grunn av hyperemi i organet.
- Svakhet, kortpustethet, feber. Etter ødem oppstår kortpustethet veldig raskt, hvis forekomst er assosiert med en akutt økning i blodtrykket, svekkelse av venstre ventrikkel, hevelse av vev (inkludert hjertemuskelen) og forgiftning av kroppen - spesielt den sentrale nervesystemet. Hos noen pasienter er kortpustethet svært alvorlig, opp til kvelning, som ligner på hjerteastma.
- Hodepine, kvalme. I tillegg til plager av kortpustethet, klager noen ganger pasienter over hjertebank og spesielt hodepine, som er assosiert både med generell forgiftning og tilstedeværelsen av hypertensjon, som finnes hos 70-80 % av alle pasienter.
- Økning i press. På det kardiovaskulære systemets side er det utt alte endringer. Av størst betydning er økningen i blodtrykket, som er det tidligste tegnet på sykdommen, noen ganger til og med før utseendet av ødem, og urin ved akutt glomerulonefritt viser patologiske endringer. Hypertensjon (opptil 180/100-220/120) skyldes en økning ikke bare i det maksimale arterielle trykket, men like mye i det minste, sistnevnte er mer stabilt enn det systoliske. En økning i blodtrykket er assosiert med nedsatt nyresirkulasjon og dannelse i nyrene av økt mengde pressorstoffer som virker på de vasomotoriske sentrene i hjernen.
- Produserer lite eller ingen urin. Nyansen varierer avhengig av typen patologi.
Klinisk bilde
Ved diagnostisering av akutt glomerulonefritt gjennomfører legen ikke bare en ekstern undersøkelse, men lytter også til hjertet, kjenner på magen, foreskriver tester og undersøkelser.
Sykdommen er preget av funksjoner:
- Perkusjon bestemmes av utvidelsen av hjertets grenser i diameter, hovedsakelig til venstre, hjerteimpulsen er vanligvis ikke motstandsdyktig.
- Ved auskultasjon er tonene vanligvis dempet, og en lett systolisk bilyd høres ofte på toppen. Ved utbruddet av sykdommen noteres ofte bradykardi på opptil 40 slag per minutt - tilsynelatende av refleksopprinnelse, på grunn av irritasjon av reseptorene til aorta og sinus carotis. Med et blodtrykksfall forsvinner bradykardi, ofte erstattet av moderat takykardi.
- På elektrokardiogrammetendringer i T-bølgen i alle avledninger - den blir lav eller bifasisk. I tillegg er det en reduksjon i spenningen, som tilsynelatende er assosiert med iskemiske endringer i myokard.
- I tillegg til arteriell, er det ofte en økning i venetrykket opp til 250-300 mm vannsøyle, det er en nedgang i blodstrømmen i moderat grad og en økning i massen av sirkulerende blod, på gjennomsnittlig opptil 7-8 liter. Hjerneslag og minuttvolum i hjertet er også forhøyet hos omtrent 50 % av pasientene.
- Endringer i åndedrettsorganene er vanligvis fraværende i begynnelsen, og senere er de forårsaket av en sirkulasjonsforstyrrelse eller tillegg av en sekundær infeksjon - spesielt tilstedeværelsen av overbelastning eller fokal lungebetennelse, bronkitt, og ved alvorlige, relativt sjeldne tilfeller, til og med lungeødem. Leveren er ofte forstørret på grunn av sirkulasjonssvikt eller ødem.
- Fra mage-tarmkanalen, først vanligvis uten spesielle avvik fra normen, kan det senere oppstå dyspeptiske lidelser. Milten er vanligvis ikke forstørret, med unntak av nefritt av malaria etiologi. Temperaturen er normal eller subfebril.
- Urinundersøkelse ved akutt diffus glomerulonefritt avslører tilstedeværelsen av protein, erytrocytter, sylindre og leukocytter i den. Mengden protein i urinen varierer fra 1 til 10 %, spesielt ved sykdomsdebut, i løpet av de første 7-10 dagene.
- Det viktigste og mest karakteristiske tegnet for nefritt er tilstedeværelsen av erytrocytter i urinen, og hos 15-16 % av pasientene observeres makrohematuri, i andre tilfeller - mikrohematuri. Antall kropper varierer i gjennomsnitt fra 4-5 til 20-30 per synsfelt, en betydelig del av dem utvaskes. Hos 10-12 % av pasientene observeres urin med fargen "kjøttsopp", på grunn av hemolyse av røde blodlegemer og omdannelse av hemoglobin til hematin.
- Et mindre karakteristisk symptom sammenlignet med protein og erytrocytter er hyaline og granulære avstøpninger i urinen, sjeldnere - epitelial; deres tilstedeværelse indikerer det samtidige nederlaget for tubuli.
- De fleste pasienter har hypokrom anemi.
Manifestation av sykdom hos barn
Akutt glomerulonefritt hos barn viser seg på samme måte som hos voksne. Siden barn i yngre alder og førskolealder er mer utsatt for virussykdommer, betennelse i mandlene, betennelse i mandlene og lignende patologier, merker leger at de ofte har komplikasjoner fra bakteriell streptokokkinfeksjon.
I noen tilfeller er det et langvarig sykdomsforløp og dens overgang til en kronisk form.
Leger bemerker at nefritt er i ferd med å bli en hyppig komplikasjon etter å ha lidd av en luftveissykdom hos barn i skolealder. Mindre vanlig viser nyrebetennelse seg etter lungebetennelse, meslinger, kusma, tarminfeksjon, revmatisme, tuberkulose og andre sykdommer.
Underkjøling av kroppen anses som en betydelig faktor av ikke-bakteriell natur. Dette bekreftes av statistiske data: barn er mer sannsynlig å bli syke om vinteren og våren, sjeldnere om sommeren og høsten. Som regel er det i den kalde perioden at kroniske sykdommer kan forverres.
Nyrebetennelse er også rapportert etter skade, vaksinasjon eller reaksjon på et utålelig legemiddel. Akutt glomerulonefritt hos barn fortsetter på samme måte som hos voksne: sykdommens varighet er forskjellig - fra flere uker til to til fem måneder. Ødem varer vanligvis i 10-15 dager, blodtrykket synker betydelig i løpet av de første 2-3 ukene, og det maksimale trykket er enda tidligere, kortpustethet og hjertebank reduseres, urinmengden øker og pasientens generelle velvære. forbedrer. Hodepinen forsvinner snart, men smertene i korsryggen vedvarer fortsatt en god stund. Endringer i urinen elimineres langsommere - spesielt albuminuri og hematuri.
Behandling av sykdom
Behandling av akutt glomerulonefritt bør utføres strengt under tilsyn av en spesialist. Den er lang og kompleks.
En viktig rolle i terapi er gitt til ernæring. Tilstedeværelsen av en diett er et viktig poeng for utvinning. Leger anbefaler en plante-melk diett. Det er også nødvendig å utelukke krydret, s alt og ekstraktive stoffer.
Behandling av akutt glomerulonefritt innebærer:
- Etiotropisk terapi. Den brukes til å fjerne fokus for infeksjon med antibiotika: makrolider, penicilliner av siste generasjon.
- Patogenetisk behandling. Hormoner og kreftmedisiner brukes for å forhindre vekst av bindevev og arrdannelse. Disse legemidlene foreskrives basert på det kliniske bildet og har vanligvis alvorlige bivirkninger.
- Symptomatisk terapi. Hvis notertalvorlig hypertensjon, deretter medisiner brukes til å senke trykket, og diuretika er foreskrevet for ødem. For å lette arbeidet til hjertemuskelen foreskrives blodfortynnende medisiner.
Konsekvenser av sykdommen
Akutt glomerulonefritt er en farlig sykdom. Blant komplikasjonene er:
- Med langvarig sykdom utvikler nyresvikt seg til en kronisk form.
- Hjerte- og respirasjonssvikt vises.
- Persistent arteriell hypertensjon kan oppstå, som er et negativt tegn i prognosen.
- I fravær eller utidig behandling utvikler symptomene seg raskt: en økning i ødem, hematuri og proteinuri.
- Sykdommen er også en farlig komplikasjon i form av hjerneblødning.
- Det er en konstant nedgang i synsskarphet.
Prognose for sykdom
Når du umiddelbart søker hjelp, kan akutt glomerulonefritt behandles. Prognosen er ofte gunstig. Dødsfall er ekstremt sjeldne.
Det er nødvendig å gjennomføre grundig behandling frem til fullstendig bedring, slik at sykdommen i fremtiden ikke tar form av et kronisk forløp.
Det er uakseptabelt når en pasient som har hatt akutt nefritt forlater medisinsk tilsyn når tilstanden hans forbedres, til og med betydelig.
Pasienten bør fortsette å bli behandlet (inkludert poliklinisk) inntil fullstendig bedring - spesielt frem til forsvinningenprotein og spesielt erytrocytter i urinen og gjenoppretting av normal funksjonell aktivitet i nyrene.
I tillegg bør pasienten i løpet av året unngå frysninger, forkjølelse, spesielt de som er forbundet med å ligge på bakken og bade. Overholdelse av riktig arbeids- og livsform påvirker alltid pasientenes ytelse positivt.
akutt glomerulonefritt: anbefalinger for forebygging
For at sykdommen ikke skal bli en akutt eller kronisk form, må du følge noen regler:
- Eliminering av alle kroniske smittsomme foci og hygiene av munnhulen.
- Rettidig og grundig behandling av akutt og kronisk tonsillitt.
- Sporer kroppens reaksjoner på mat, endrer miljøet for å forhindre allergiske reaksjoner.
- Røyking og alkohol forbudt.
- Gi preferanse til en aktiv livsstil, riktig ernæring.
- Kampen mot forkjølelse, hyppig nedkjøling av kroppen og spesielt herding er forebyggende tiltak i forhold til akutt nefritt.
Hvis en person har hatt akutt glomerulonefritt én gang, bør han systematisk observeres av en lege og søke hjelp ved de første symptomene på en forverring av sykdommen.
