Et slikt fenomen som systolisk hjertebiling er kanskje ikke kjent for alle. Ikke desto mindre fortjener deres tilstedeværelse oppmerksomhet, siden de i de fleste tilfeller vises på bakgrunn av utviklingen av alvorlige sykdommer. Dette er et slags signal fra kroppen som indikerer at det er visse problemer med hjertet.
Hva leger mener med bilyd i hjertet
Når man bruker et begrep som «murring» i forhold til hjertet, mener kardiologer et akustisk fenomen knyttet til en endring i blodstrømmen i karene og selve hjertet. Blant innbyggerne kan man finne oppfatningen om at bilyd i hjerteområdet er et problem som er karakteristisk for barndommen. Det er verdt å erkjenne at et slikt synspunkt er nær sannheten, siden mer enn 90% av tilfellene med å oppdage funksjonelle lyder blir registrert hos ungdom og barn. Men samtidig ble systolisk bilyd også diagnostisert hos unge mennesker i alderen 20 til 28 år.
Mange kardiologers meninger om hjertebiling hos voksne går sammen: et slikt symptom indikerer en spesifikk hjertepatologi, som igjen gir grunnlag for en fullverdig kardiologisk undersøkelse.
Begrepet "systolisk" er mest direkte relatert til støyene som høres i intervallet mellomandre og første hjertelyd. Lydene i seg selv skaper blodstrøm nær hjertet eller i dets klaffer.
Hvilke typer støy kan du finne
I det medisinske miljøet er fenomenet med bilyd vanligvis delt inn i flere kategorier. Dette er en funksjonell systolisk bilyd, den såk alte uskyldige, og organisk, hvis tilstedeværelse indikerer en spesifikk patologi.
Uskyldige bilyd har dette navnet fordi de kan være et resultat av ulike sykdommer som ikke er relatert til hjertet. Dette betyr at de ikke er et symptom på en patologisk tilstand i hjertet. Når det gjelder klang, er denne typen støy myk, inkonstant, musikalsk, kort, med en ganske svak intensitet. Slike bilyd svekkes ettersom fysisk aktivitet avtar og ikke utføres utenfor hjertet. Naturen til endringen deres er ikke relatert til hjertelyder, men det avhenger direkte av kroppens posisjon.
Når det gjelder organisk støy, oppstår de på grunn av en septal- eller klaffedefekt (som betyr atrie- eller ventrikkelseptumdefekt). Klangen til disse lydene kan beskrives som vedvarende, hard, grov. I intensitet er de skarpe og høye, og har en betydelig varighet. Denne typen støy ledes utenfor hjertet inn i de aksillære og interskapulære områdene. Etter trening blir organiske lyder forsterket og vedvarer. Dessuten, i motsetning til funksjonelle, er de assosiert med hjertelyder og er like tydelig hørbare i forskjellige kroppsposisjoner.
Systolisk bilyd inkluderer forskjellige typerakustiske fenomener i hjertets område:
- tidlige systoliske bilyd;
- pansystolisk (holosystolisk);
- middels sen lyder;
- mid-systoliske bilyd.
Hvorfor forskjellige typer bilyd oppstår i hjertet
Hvis du tar hensyn til betydelig støy som bør oppfattes som en trussel mot helsen, bør det bemerkes at de oppstår av flere viktige årsaker.
Systolisk hjertebilyd kan skyldes aortastenose. Denne diagnosen skal forstås som medfødt eller ervervet innsnevring av aortaåpningen, ved hjelp av sammensmelting av klaffens brosjyrer. Denne prosessen gjør normal blodstrøm i hjertet problematisk.
Aortastenose er en av de vanligste hjertefeilene hos voksne. Med denne sykdommen utvikles ofte aorta-insuffisiens og mitralklaffsykdom. På grunn av at aortaapparatet har en tendens til å forkalke (ettersom stenosen utvikler seg), øker utviklingen av sykdommen.
I de fleste tilfeller, når alvorlig aortastenose registreres, er venstre ventrikkel merkbart overbelastet. På dette tidspunktet begynner hjertet og hjernen å lide av mangel på blodtilførsel.
Aorta-insuffisiens kan også tilskrives årsakene til at systolisk bilyd utvikler seg. Essensen av denne sykdommen er at aortaklaffen ikke er i stand til å lukke seg helt. Aorta insuffisiens i seg selv utvikler seg ofte på bakgrunn av en smittsomendokarditt. Revmatisme (mer enn halvparten av tilfellene), systemisk lupus erythematosus, syfilis og aterosklerose kan påvirke utviklingen av denne sykdommen. Samtidig fører skader eller medfødte defekter sjelden til at denne defekten oppstår. Systolisk bilyd på aorta kan indikere forekomst av relativ insuffisiens av aortaklaffen. En kraftig utvidelse av klaffens fibrøse ring og selve aorta kan føre til en slik tilstand.
Akutte mitraloppstøt er en annen årsak til systolisk bilyd. I dette tilfellet snakker vi om den raske bevegelsen av gasser eller væsker som oppstår i de hule muskelorganene i prosessen med deres sammentrekning. Denne bevegelsen er i motsatt retning av normal retning. En slik diagnose er i de fleste tilfeller et resultat av et brudd på funksjonene til skilleveggene.
Systolisk bilyd i lungearterien indikerer utvikling av stenose i dette området. Med en slik sykdom oppstår en innsnevring av kanalen til høyre ventrikkel i lungeventilen. Denne typen stenose utgjør omtrent 8-12 % av alle medfødte hjertefeil. Slik støy er alltid ledsaget av systolisk skjelving. Bestrålingen av støyen til karene i nakken er spesielt utt alt.
Tricuspid ventilstenose er også verdt å nevne. Med denne sykdommen smalner trikuspidalklaffen. Slike endringer er oftest et resultat av eksponering for revmatisk feber. Symptomer på denne typen stenose inkluderer kald hud,tretthet, ubehag i øvre høyre kvadrant av mage og nakke.
Årsaker til systolisk bilyd hos barn
Det er mange faktorer som påvirker funksjonen til et barns hjerte, men følgende er mer vanlige enn andre:
- Atrieseptumdefekt. En defekt refererer til fravær av atrieseptumvev, som fører til en shunt av blod. Størrelsen på tilbakestillingen avhenger direkte av ventriklenes etterlevelse og størrelsen på selve defekten.
- Unormal venøs retur av lungene. Vi snakker om feil dannelse av lungevenene. Mer spesifikt kommuniserer ikke lungevenene med høyre atrium, og strømmer direkte inn i høyre atrium. Det hender at de smelter sammen med atriet gjennom venene i storsirkelen (høyre vena cava superior, uparret vene, venstre brachiocephalic stamme, coronary sinus og ductus venosus).
- Koarktasjon av aorta. Under denne definisjonen er en medfødt hjertesykdom skjult, der det er en segmentell innsnevring av thoraxaorta. Med andre ord blir det segmentelle lumen av aorta mindre. Dette problemet behandles gjennom kirurgi. Hvis det ikke gjøres noe med denne diagnosen, vil innsnevringen av barnets aorta øke etter hvert som de blir eldre.
- Ventrikkelseptumdefekt. Dette problemet er også en av grunnene til at en systolisk hjertebilyd registreres hos et barn. Denne defekten skiller seg ved at defekten utvikler seg mellom de to ventriklene i hjertet - venstre og høyre. Denne hjertefeilen er oftefiksert i en isolert tilstand, selv om det er tilfeller der en slik defekt er en del av andre hjertefeil.
- Systolisk hjertebilyd hos et barn kan ha årsaker knyttet til en åpen arteriell defekt. Dette er et kort kar som forbinder lungearterien og den nedadgående aorta. Behovet for denne fysiologiske shunten forsvinner etter spedbarnets første pust, så i løpet av få dager lukker den seg av seg selv. Men hvis dette ikke skjer (som faktisk er essensen av defekten), fortsetter blodet å shunt fra den systemiske sirkulasjonen til den lille. Hvis kanalen er liten, vil den i prinsippet ikke ha en betydelig negativ innvirkning på barnets helse. Men når du må forholde deg til en stor åpen ductus arteriosus, er det fare for alvorlig overbelastning av hjertet. Symptomer på denne tilstanden er hyppig kortpustethet. Hvis kanalen er veldig stor (9 mm eller mer), kan den nyfødte være i en ekstremt alvorlig tilstand. I dette tilfellet er systolisk bilyd hos barn ikke det eneste symptomet - selve hjertet vil bli betydelig forstørret i størrelse. For å nøytralisere en så alvorlig trussel, brukes en nødoperasjon.
Separat er det verdt å berøre kategorien nyfødte. Hjertet til barn etter fødselen tappes på sykehuset. Dette gjøres for å utelukke mulige patologier. Men hvis det ble registrert noe støy, bør du ikke trekke negative for tidlige konklusjoner. Faktum er at i gjennomsnitt har hvert tredje barn visse lyder. Og ikke alle er bevisfarlige prosesser (har ikke en negativ innvirkning på utviklingen av babyen og er ikke ledsaget av sirkulasjonsforstyrrelser). Det er under restruktureringen av dets (blodsirkulasjon) at funksjonsstøy kan oppstå hos et barn, som heller ikke utgjør en trussel mot helsen. I denne tilstanden vil både røntgenbilder og elektrokardiogrammer vise normal hjerteutvikling hos spedbarnet.
Når det gjelder medfødt bilyd hos spedbarn, fikseres de i løpet av de første tre månedene fra fødselen. En slik diagnose antyder at under intrauterin dannelse var babyens hjerte ikke fullt utviklet og har som et resultat visse medfødte defekter. Hvis graden av påvirkning av hjertesvikt på utviklingen av babyen er for høy, vil kanskje legene bestemme seg for å utføre et kirurgisk inngrep for å eliminere patologien.
Funksjoner av murring på toppen av hjertet
Med denne typen støy kan egenskapene til sistnevnte variere avhengig av årsak og sted for forekomsten.
1. Akutt mitralklaffinsuffisiens. I dette tilfellet kan støyen beskrives som kortvarig. Det vises tidlig (protosystolisk). Ved hjelp av ekkokardiografi kan man oppdage soner med hypokinesis, brudd på akkorder, tegn på bakteriell endokarditt osv.
2. Kronisk insuffisiens av mitralklaffen. Støy av denne typen opptar fullstendig perioden med ventrikulær sammentrekning (holosystolisk og pansystolisk). Det er en direkte sammenheng mellom størrelsen på klaffedefekten, volumet av blod som returnerer gjennom defekten og støyens art. Systolisk bilyd på toppen av hjertet med disse egenskapene høres best i horisontal posisjon. Hvis defekten utvikler seg, vil det være en merkbar vibrasjon av brystveggen under systole.
3. Relativ mitral insuffisiens. Hvis en langtidsundersøkelse (røntgen, ekkokardiografi) utføres, kan utvidelse av venstre ventrikkel oppdages. Den systoliske bilyden ved apex kan i dette tilfellet vedvare gjennom hele perioden med ventrikkelkontraksjon, men vil være relativt stille. Hvis tegn på overbelastning ved hjertesvikt avtar og adekvat behandling utføres, vil lydstyrken til bilydene avta.
4. Papillær muskeldysfunksjon. Ved undersøkelsen oppdages ofte tegn på hjerteinfarkt og/eller iskemiske lidelser. En slik systolisk bilyd i hjertets apex kan karakteriseres som variabel. Dessuten er det karakteristisk å vises mot slutten av systolen eller i dens midtre del.
5. Mitralklaffprolaps. Kombinasjonen med sen systolisk støy er ikke utelukket. Denne typen høres best i oppreist stilling. Slike lyder, avhengig av pasientens tilstand, kan variere betydelig. En slik systolisk bilyd ved apex er karakterisert ved en manifestasjon i den midtre delen av systolen (det såk alte mesosystoliske klikket).
Støy til venstre for brystbenet (Botkin's point)
Denne typen støy har flere årsaker:
- Ventrikkelseptumdefekt. Skjelving i brystet under systole er merkbar,til venstre for brystbenet. Størrelsen på defekten påvirker ikke støyegenskapene. Hjertepukkelen finnes i 100 % av tilfellene. Det registreres en grov systolisk bilyd, som opptar hele systolen og utføres til alle avdelinger. Ved hjelp av røntgenundersøkelse kan dilatasjon av aortabuen og overflod av lungene oppdages.
- Medfødt stenose av lungearterien. Et av hovedtegnene er et symptom på at katten spinner. Ved undersøkelse er en hjertepukkel (fremspring av brystet) merkbar. Den andre tonen over lungearterien er svekket.
- Obstruktiv kardiomyopati. Den systoliske bilyden ved Botkin-punktet av denne typen er gjennomsnittlig og kan endre intensiteten avhengig av kroppens posisjon: hvis en person står, øker den, mens den ligger ned, avtar den.
- Tetard Falao. Disse bilydene kjennetegnes ved tilstedeværelsen av en kombinasjon av shunting av blod fra venstre til høyre hjertekammer på grunn av en defekt i skilleveggen mellom ventriklene og innsnevring av lungearterien. Slik støy er grov, med fiksering av systolisk skjelving. Støy høres bedre ved det nedre punktet av brystbenet. Ved hjelp av et EKG kan tegn på hypertrofiske endringer i høyre ventrikkel registreres. Men ved hjelp av røntgenbilder vil det ikke være mulig å avsløre patologien. Med hvilken som helst belastning vises cyanose.
Støy til høyre for brystbenet
På dette stedet (II interkost alt rom) høres aortadefekter. Støy i dette området indikerer en ervervet innsnevring eller medfødt genese.
Denne systoliske bilyden har visse egenskaper:
- det beste stedet å finne det -dette er 4. og 5. interkostalrom til venstre for brystbenet;
- pensystolisk, intens, grov og ofte skrapende støy;
- utføres langs venstre halvdel av brystet og når ryggen;
- når du sitter, øker støyen;
- Røntgenundersøkelse fikser utvidelsen av aorta, forkalkning av klaffeapparatet og en økning i venstre ventrikkel;
- pulsen har dårlig fylling og er også sjelden;
Progresjonen av defekten fører til utvidelse av venstre arterioventrikkelåpning. I denne situasjonen er det en mulighet for å lytte til to forskjellige lyder. Hvis den systoliske bilyden var forårsaket av medfødt stenose, vil det være en ekstra ejeksjonstone som skyldes samtidig aorta rugurgitasjon.
Hjertelyder under graviditet
Under fødsel kan det forekomme systoliske bilyder. Oftest er de funksjonelle i naturen og skyldes en kraftig økning i belastningen på hjertet til en gravid kvinne. Denne tilstanden er mest typisk for tredje trimester. Hvis det ble registrert lyder, så er dette et signal om å ta tilstanden til den gravide kvinnen (nyrefunksjon, dosering av belastninger, blodtrykk) under nøye kontroll.
Hvis alle disse kravene overholdes strengt, så er det stor sjanse for at graviditet, så vel som fødsel, vil være positiv, uten negative konsekvenser for hjertet.
Støydiagnostikk
Det første som starter prosessen med å diagnostisere hjertefeil erbestemmelse av fravær eller tilstedeværelse av en bilyd. I dette tilfellet utføres auskultasjon av hjertet i horisontal og vertikal stilling, etter fysisk anstrengelse, på venstre side, så vel som på høyden av utånding og innånding. Slike tiltak er nødvendige for at den systoliske hjertebilyden, hvis årsaker kan være helt forskjellige, skal identifiseres nøyaktig.
Hvis vi snakker om defektene i mitralklaffen, så er det mest optimale stedet for å lytte til lyder i dette tilfellet hjertets apex. Ved aortaklaffdefekter bør man være oppmerksom på det tredje interkostale rommet til venstre for brystbenet eller det andre til høyre. Hvis du må forholde deg til trikuspidalklaffdefekter, så er det bedre å lytte til den systoliske bilyden i nedre kant av brystbenskroppen.
Når det gjelder temaet støyegenskaper, er det verdt å merke seg at de kan ha ulike faser (systolisk og diastolisk), varighet, variabilitet og konduktivitet. En av hovedoppgavene på dette stadiet er å nøyaktig bestemme ett eller flere støyepisentre. Det er også viktig å ta hensyn til klangen til støyen, siden denne faktoren snakker om spesifikke prosesser. Hvis en lett systolisk bilyd ikke gir alvorlige problemer, indikerer en grov, sagende, skraping en stenose i lungeaorta eller aortamunnen. I sin tur registreres blåselyd ved infeksiøs endokarditt og mitralinsuffisiens. Volumet av toner over bunnen og toppen av hjertet tas også i betraktning.
Det er svært viktig under diagnostiske tiltak å i utgangspunktet utelukke ikke-hjerte bilyd, det vil si kilden til hvilkeer utenfor hjertet. I de fleste tilfeller kan slike lyder høres med perikarditt. Men slike akustiske fenomener bestemmes bare i løpet av systoleperioden. Som et unntak kan de høres under diastole.
Ulike teknologier brukes for å diagnostisere hjertets tilstand. Søknaden deres er nødvendig, siden konklusjonene trukket på grunnlag av de innhentede fysiske dataene må bekreftes. For å oppnå dette målet bruker spesialister FCG, EKG, røntgen av thorax i tre projeksjoner, ekkokardiografi, inkludert transesophageal.
Som unntak for strenge indikasjoner, brukes invasive diagnostiske metoder (sondering, kontrastmetoder osv.).
Spesifikke prober brukes til å måle intensiteten av hjertebilyd:
- fysisk aktivitet (isometrisk, isotonisk og karpal dynamometri);
- pust (økt bilyd fra venstre og høyre del av hjertet ved utånding)
- atrieflimmer og ekstrasystole;
- posisjonsendringer (løfte bena i stående stilling, endre posisjonen til pasientens kropp og knebøy);
- Valsalva-test (fiksere pusten med munn og nese lukket), osv.
Nøkkelfunn
Først av alt er det viktig å forstå relevansen av moderne diagnostikk i nærvær av bilyd. Dens nødvendighet forklares av det faktum at systolisk bilyd kanskje ikke varsler konkrete helseproblemer, men samtidig kan det være en manifestasjon av en alvorlig sykdom.
Derfor kan enhver støy,som ble funnet i hjertet, må forklares av kvalifiserte leger (det er nødvendig å fastslå årsaken riktig og nøyaktig). Faktisk har bilyd i hjertet alltid individuelle egenskaper knyttet til aldersperioder. Enhver støy i området av hjertet fortjener oppmerksomhet fra en lege. Forekomsten av hjertebilyd hos en gravid kvinne er tilstrekkelig grunn til å etablere konstant overvåking av tilstanden hennes.
Selv i fravær av synlige hjerteproblemer eller symptomer på patologier, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse med jevne mellomrom. Faktisk skjer ofte påvisning av systoliske bilyd ved en tilfeldighet. Dermed er periodisk diagnose i stand til å bestemme tilstedeværelsen av patologi på det stadiet når effektiv behandling er mulig.
