De første telefonndoskopene var papirark brettet til et rør eller hule bambuspinner, og mange leger brukte kun sitt eget høreorgan. Men de ønsket alle å høre hva som skjedde inne i menneskekroppen, spesielt når det gjelder et så viktig organ som hjertet.
Hjertelyder er lyder som dannes under sammentrekningen av veggene i myokardiet. Norm alt har en sunn person to toner, som kan være ledsaget av ytterligere lyder, avhengig av hvilken patologisk prosess som utvikler seg. En lege uansett spesialitet må kunne lytte til disse lydene og tolke dem.
Hjertesyklus
Hjertet slår med en hastighet på seksti til åtti slag i minuttet. Dette er selvfølgelig en gjennomsnittsverdi, men nitti prosent av menneskene på planeten faller under den, noe som betyr at du kan ta det som normen. Hvert slag består av to alternerende komponenter: systole og diastole. Den systoliske hjertelyden er på sin side delt inn i atriell og ventrikulær. Med tiden tar det 0,8 sekunder, men hjertethar tid til å trekke seg sammen og slappe av.
Systole
Som nevnt ovenfor er det to komponenter involvert. For det første er det atriesystole: veggene deres trekker seg sammen, blod kommer inn i ventriklene under trykk, og klaffene slår seg igjen. Det er lyden av å stenge ventiler som høres gjennom phonendoscope. Hele denne prosessen varer i 0,1 sekunder.
Så kommer ventrikulær systole, som er mye mer komplekst arbeid enn atriene. Vær først oppmerksom på at prosessen varer tre ganger lenger – 0,33 sekunder.
Den første perioden er spenningen i ventriklene. Den inkluderer faser av asynkrone og isometriske sammentrekninger. Det hele starter med det faktum at den eklektiske impulsen sprer seg gjennom myokardiet, den begeistrer individuelle muskelfibre og får dem til å trekke seg sammen spontant. På grunn av dette endres hjerteformen. På grunn av dette lukker de atrioventrikulære klaffene tett, og øker trykket. Da er det en kraftig sammentrekning av ventriklene, og blodet kommer inn i aorta eller lungearterien. Disse to fasene tar 0,08 sekunder, og i løpet av de resterende 0,25 sekundene kommer blodet inn i de store karene.
Diastole
Her er heller ikke alt så enkelt som det kan virke ved første øyekast. Avslapningen av ventriklene varer i 0,37 sekunder og skjer i tre stadier:
- Proto-diastolisk: etter at blodet har forlatt hjertet, synker trykket i hulrommene, og klaffene som fører til store kar lukkes.
- Isometrisk avspenning: muskler fortsetter å slappe av,trykket synker enda mer og flater ut med atrietrykket. Dette åpner de atrioventrikulære klaffene, og blod fra atriene kommer inn i ventriklene.
- Ventrikulær fylling: Væske fyller de nedre hjertekamrene langs en trykkgradient. Når trykket utjevnes, bremses blodstrømmen gradvis, og stopper deretter.
Så gjentas syklusen igjen, med start fra systole. Varigheten er alltid den samme, men diastolen kan forkortes eller forlenges avhengig av hastigheten på hjerteslag.
Mekanisme for dannelse av I-tonen
Uansett hvor rart det høres ut, men 1 hjertelyd består av fire komponenter:
- Valve - han er lederen i dannelsen av lyd. Dette er faktisk fluktuasjoner i brosjyrene til de atrioventrikulære klaffene på slutten av ventrikulær systole.
- Muskulær - oscillerende bevegelser av ventriklenes vegger under sammentrekning.
- Vaskulær - strekker veggene til hovedkarene i det øyeblikket blodet kommer inn i dem under trykk.
- Atrial - atriell systole. Dette er den umiddelbare begynnelsen av den første tonen.
Mekanisme for dannelse av II-tone og tilleggstoner
Så, den andre hjertelyden inkluderer bare to komponenter: klaffe og vaskulær. Den første er lyden som oppstår fra slag av blod på ventilene i artia og lungestammen i det øyeblikket de fortsatt er lukket. Den andre, det vil si den vaskulære komponenten, er bevegelsen av veggene til store kar når klaffene endelig åpner seg.
I tillegg til de to hovedtonene er det også 3. og 4. toner.
Den tredje tonen er myokardsvingningerventrikler under diastole, når blod passivt renner inn i et område med lavere trykk.
Den fjerde tonen vises på slutten av systole og er assosiert med slutten av utstøtingen av blod fra atriene.
I-toneegenskaper
Hjertelyder avhenger av mange årsaker, både intra- og ekstrakardiale. Sonoriteten til 1 tone avhenger av den objektive tilstanden til myokardiet. Så først av alt er volumet gitt av den tette lukkingen av hjerteklaffene og hastigheten som ventriklene trekker seg sammen med. Slike trekk som tettheten av cuspene til de atrioventrikulære klaffene, samt deres plassering i hjertehulen, anses som sekundære.
Det er best å lytte til den første hjertelyden på toppen - i det 4-5. interkostalrommet til venstre for brystbenet. For mer nøyaktige koordinater er det nødvendig å perkusjonere brystet i dette området og tydelig definere grensene for hjertematthet.
2-toneegenskaper
For å lytte til ham, må du sette ringeklokken på telefonndoskopet over hjertet. Dette punktet er litt til høyre for xiphoid-prosessen i brystbenet.
Volumet og klarheten til den andre tonen avhenger også av hvor tett ventilene stenger, bare nå halvmåne. I tillegg påvirker hastigheten på arbeidet deres, det vil si lukkingen og oscillasjonen av stigerørene, den reproduserte lyden. Og tilleggskvaliteter er tettheten til alle strukturer som er involvert i dannelsen av tonus, samt plasseringen av ventilene under utstøting av blod fra hjertet.
Regler for å lytte til hjertelyder
Hjertelyden er nok mestberoligende i verden, etter hvit støy. Forskere har en hypotese om at det er han som hører barnet i prenatale perioden. Men bare å lytte til hjerteslag er ikke nok til å oppdage skade på hjertet.
Først av alt må du gjøre auskultasjon i et stille og varmt rom. Holdningen til den undersøkte personen avhenger av hvilken ventil som må lyttes mer nøye til. Denne kan ligge på venstre side, oppreist, men med kroppen vippet fremover, på høyre side osv.
Pasienten bør puste sjeldent og grunt, og på forespørsel fra legen holde pusten. For tydelig å forstå hvor systolen er og hvor diastolen er, må legen, parallelt med lyttingen, palpere halspulsåren, pulsen som faller helt sammen med den systoliske fasen.
Hjerteauskultasjonsordre
Etter en foreløpig fastsettelse av den absolutte og relative hjertemattheten, lytter legen til hjertelydene. Det starter som regel fra toppen av orgelet. Mitralklaffen er tydelig hørbar. Deretter går de videre til ventilene til hovedarteriene. Først til aorta - i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet, deretter til lungearterien - på samme nivå, bare til venstre.
Det fjerde punktet å lytte til er hjertets base. Den er plassert i bunnen av xiphoid-prosessen, men kan bevege seg til sidene. Så legen må sjekke hva formen på hjertet er, og den elektriske aksen for å lytte nøyaktig til trikuspidalklaffen.
Fullstendig auskultasjon ved Botkin-Erb-punktet. Her kan du høre aortaventil. Den er plassert i det fjerde interkostalrommet på venstre side av brystbenet.
Ytterligere toner
Hjertelyden ligner ikke alltid på rytmiske klikk. Noen ganger, oftere enn vi ønsker, tar det bisarre former. Leger har lært å identifisere noen av dem bare ved å lytte. Disse inkluderer:
- Mitralventil klikk. Det kan høres nær toppen av hjertet, det er assosiert med organiske endringer i klaffebladene og vises kun ved ervervet hjertesykdom.
- Systolisk klikk. En annen type mitralklaffsykdom. I dette tilfellet lukker ikke ventilene tett og dreier så å si utover under systole.
- Perekardton. Funnet ved adhesiv perikarditt. Assosiert med overdreven strekking av ventriklene på grunn av interne fortøyninger.
- Quail Rhythm. Oppstår med mitralstenose, manifestert ved en økning i den første tonen, en aksent av den andre tonen på lungearterien og et klikk i mitralklaffen.
- Galopprytme. Årsaken til dets utseende er en reduksjon i myokardial tonus, vises mot bakgrunnen av takykardi.
Ekstrakardiale årsaker til forsterkning og svekkelse av toner
Hjertet banker i kroppen hele livet, uten pauser og hvile. Så når den slites ut, dukker utenforstående opp i de målte lydene av arbeidet. Årsakene til dette kan være direkte relatert til hjerteskade.
Toner er forbedret med:
- kakeksi, anoreksi, tynn brystvegg;
- atelektaselunge eller deler derav;
- svulst i posterior mediastinum, beveger lungen;
- infiltrasjon av de nedre lungelappene;
- bullae i lungene.
Svekke hjertelyder:
- overvektig;
- muskelutvikling i brystveggen;
- subkutant emfysem;
- tilstedeværelsen av væske i brysthulen;
- effusjonsperikarditt.
Intrakardiale årsaker til økte og reduserte hjertelyder
Hjertelyder er klare og rytmiske når en person er i ro eller i en drøm. Hvis han begynte å bevege seg, for eksempel klatret opp trappene til legekontoret, kan dette føre til en økning i hjertelyd. En akselerasjon av pulsen kan også være forårsaket av anemi, sykdommer i det endokrine systemet osv.
En dempet hjertelyd høres ved ervervede hjertefeil, som mitral- eller aortastenose, ventilsvikt. Aortastenose bidrar til delingene nær hjertet: den stigende delen, buen, den synkende delen. Dempede hjertelyder er assosiert med en økning i myokardmasse, så vel som med inflammatoriske sykdommer i hjertemuskelen, som fører til dystrofi eller sklerose.
Hjertelyd
I tillegg til toner kan legen høre andre lyder, de såk alte lyder. De er dannet fra turbulensen i blodstrømmen som passerer gjennom hjertehulene. Norm alt burde de ikke være det. Alle lyder kan deles inn i organisk og funksjonell.
- Organic vises når anatomiske, irreversible endringer i valvularsystem.
- Funksjonelle lyder er assosiert med nedsatt innervasjon eller ernæring av papillærmusklene, en økning i hjertefrekvens og blodstrømhastighet, og en reduksjon i viskositeten.
Musikk kan akkompagnere hjertelyder eller kan være uavhengig av dem. Noen ganger legges pleurafriksjonsstøyen ved inflammatoriske sykdommer over hjerterytmen, og da må du be pasienten holde pusten eller lene seg fremover og auskultere igjen. Dette enkle trikset vil hjelpe deg å unngå feil. Som regel, når de lytter til patologiske lyder, prøver de å bestemme i hvilken fase av hjertesyklusen de oppstår, for å finne stedet for den beste lyttingen og å samle karakteristikkene til støyen: styrke, varighet og retning.
Støyegenskaper
Flere typer støy er kjennetegnet ved klang:
- myk eller blåser (vanligvis ikke assosiert med patologi, ofte hos barn);
- grov, skraping eller saging;
- musikal.
Utmerket etter varighet:
- kort;
- lang;
Volum:
- stille;
- høyt;
- synkende;
- økende (spesielt med innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning);
- økende-minkende.
Endring i volum registreres under en av fasene av hjerteaktivitet.
Høyde:
- høyfrekvent (med aortastenose);
- lavfrekvent (med mitralstenose).
Det er noen generelle mønstre ved auskultasjon av bilyd. For det første blir de godt hørt stedvisplasseringen av ventilene, på grunn av patologien som de ble dannet av. For det andre stråler støyen i retning av blodstrømmen, og ikke mot den. Og for det tredje, som hjertelyder, høres patologisk bilyd best der hjertet ikke er dekket av lungene og er tett festet til brystet.
Systolisk bilyd høres best i ryggleie, fordi blodstrømmen fra ventriklene blir lettere og raskere, og diastoliske bilyd høres best mens du sitter, fordi under tyngdekraften kommer væske fra atriene raskere inn i ventriklene.
Det er mulig å differensiere støy etter lokalisering og fasen av hjertesyklusen. Hvis støyen på samme sted vises både i systole og i diastole, indikerer dette en kombinert lesjon av en ventil. Hvis støyen vises i systole på ett punkt, og i diastole på et annet punkt, er dette allerede en kombinert lesjon av to klaffer.
