Granulerende periodontitt er en inflammatorisk prosess i bindevevet - periodontium, som ligger mellom tannrotens sement og alveolarplaten. Dette er den mest aktive inflammatoriske formen for periodontal sykdom. Den skiller seg fra mer asymptomatisk og stabil granulomatøs og fibrøs periodontitt, har en dynamisk utvikling med kort remisjon og alvorlige eksacerbasjoner. Prosessen med betennelse strekker seg til kjeven, tilstøtende tenner, mykt vev i tannkjøttet og kinnene, noen ganger når overflaten av huden på nakken eller ansiktet. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i ICD er kronisk granulerende periodontitt inkludert i klasse K04.5.
Visninger
Analyser av det kliniske bildet, morfologiske karakteristika og det påståtte forløpet av kronisk periodontitt gjorde det mulig å notere følgende varianter:
- Granulerer. Denne formen for sykdommenkarakterisert ved at man under et mikroskop i den dentale apikale delen av roten kan se en betydelig fortykkelse. Overflaten av periodontiet endres, den blir ujevn. Granulasjonsvev vokser over tid, noe som gjør at beinvevet i området med det inflammatoriske fokuset løser seg. Denne prosessen er ofte ledsaget av utseendet av purulente foci, som forårsaker fistler. Granulering påvirker i noen tilfeller bløtvev som er ved siden av betennelsesområdet. På grunn av dette dannes forskjellige granulomer (subkutan, subperiosteal, submukosal), etter at de er åpnet, vises fistler i munnhulen og i ansiktet, og uestetiske arr vises på helbredelsesstedet. Personer som har opplevd granulerende periodontitt opplever smerte under tygging av fast mat, som forverres av trykk, periodiske forverringer av ubehagelige symptomer.
- Fibrøst. Det skiller seg i dannelsen av et begrenset inflammatorisk fokus, på grunn av spredning av fibrøst vev. Dette skjer oftest etter implementering av terapi for granulomatøs og granulerende periodontitt, men noen ganger er det en uavhengig forekomst av den fibrøse formen. Fibrøs betennelse er ofte ledsaget av overdreven dannelse av sement, noen ganger sklerose i beinvevet ved siden av det.
- Kronisk granulær periodontitt. Dette er en av typene av den periapikale betennelsesprosessen, som er preget av dannelsen av granulasjonsvev i området av rotspissen. Modningen av slikt vev langs periferisonen forårsaker utseendet av fibrøstkapsel, som forvandles til et granulom. Avhengig av strukturens spesifikasjoner, skilles cystiske, epiteliale og enkle granulomer. Denne formen oppstår ganske ofte på grunn av betennelse, som er registrert av legen i sykehistorien. Kronisk granulerende periodontitt kan ha ulike varianter av utvikling. Noen ganger øker ikke granulomet i det hele tatt eller vokser sakte. I dette tilfellet gir det som regel ingen ubehagelige symptomer, og oppdages ved et uhell under en røntgenundersøkelse.
Hos andre pasienter kan granulomet øke, som oftest sammenfaller med forverring av kronisk periodontitt, som provoserer frem endringer i granulomvevet.
Årsaker og prinsipp for utvikling
Granulerende periodontitt utvikler seg vanligvis som et resultat av mislykket behandling av karies eller pulpitt, traumer eller infeksjon.
Med en smittsom utviklingsmetode tilhører hovedrollen komplikasjonen av karies eller pulpitt. Bakterier (stafylokokker, streptokokker osv.) kommer oftest inn i periodontiet fra rotkanalen med nekrotisk masse. Det kan også være en marginal vei av sykdommen - penetrering av mikroorganismer inn i periodontium gjennom tannbåndet og kanten av tannkjøttet. Utad kan et enkelt traume på tannen forårsake betydelige komplikasjoner.
Traumatisk periodontitt
Traumatisk periodontitt oppstår på grunn av fysisk påvirkning på tannen. For eksempel på grunn av et slag eller en feilplassert fylling eller kunstig krone.
Medikamenterkilden til utviklingen av sykdommen ligger i vevsskade med endodontiske instrumenter eller bruk av aggressive preparater - arsenikkpasta osv.
Forverring av granulerende periodontitt er forårsaket av dårlig munnpleie, enkelte patologier (diabetes, etc.), malocclusion.
vevsvekst
Den sykdomsfremkallende prosessen kommer til uttrykk i form av proliferasjon av granulasjonsbindevev (oftest i rotspissen), resorpsjon av sement og dentin i tannen, ødeleggelse av periosteum, resorpsjon av alveolarplatene. Når patologien sprer seg til det myke vevet i kjeven og tannkjøttet, dannes fistler og abscesser med frigjøring av et serøst-purulent stoff fra dem. Utviklingen av sykdommen generelt foregår i følgende retning: dannelsen av bindevev i stedet for ødelagt vev og beinstrukturer; dannelsen av purulente cyster; utvidelse av periodontal gap.
Former for utvikling av sykdommen: spesifikke symptomer
I følge patomorfologi og klinikk kan periodontitt være: kronisk, akutt og i remisjon, samt kronisk i det akutte stadiet. Klinikken og symptomene avhenger av sykdommens form.
Hovedtrekket ved den akutte prosessen er langvarig lokalisert smerte, i begynnelsen ikke for sterk, deretter mer pulserende, intens. Bestråling av smerte indikerer en purulent form. Varigheten av det akutte forløpet er fra flere dager til to uker.
Stages
Det er betinget to stadier av prosessen:
- Fase én. Betennelse er preget av verkende lange smerter som øker hvis du trykker på den berørte tannen. Økt følsomhet av periodontium fikseres med perkusjon.
- Fase to. Sykdommen går over i det eksudative stadiet. På grunn av spredningen av serøst-purulent infiltrat, vises hevelse av bløtvev, en økning og følsomhet av regionale lymfeknuter. Betennelse viser seg ved vedvarende sterke smerter, alvorlig sårhet, hvis du trykker på tannen. Fra en lett berøring med tungen vises sterke smerter. Det er en følelse av at tannen er som om den er skjøvet ut av bløtvevet. Svært smertefull perkusjon, bestråling av smerte er notert. Generell ubehag er karakteristisk, temperaturen kan stige til 37-38 ° C. Blodprøver viser leukocytose og forhøyet ESR.
Kronisk fase og remisjonsperiode
Kronisk granulær periodontitt er preget av et dynamisk forløp, med korte remisjoner og hyppige eksaserbasjoner.
Sykdommen kommer til uttrykk ved periodisk, ikke for utt alt ubehag eller mindre smertefornemmelser - klossethet, tyngde, sprengning. Vasoparese og hyperemi er notert. Slagverk og palpasjon er ubehagelig. Fra tid til annen, ved kronisk periodontitt, dannes puss, fistelpassasjer vises i bløtvev, karieshuler og munn. Dette er oftere asymptomatisk, men bare når puss har evnen til å gå fritt ut, noe som gjenspeiles i sykehistorien.
Nårkronisk granulerende periodontitt, hvis kanalene er blokkert, for eksempel av matrester eller lukking av fistelen, akkumuleres puss, noe som forårsaker økt smerte og hevelse i vevet. Infeksjon med svekket immunitet kan spre seg sterkere og forårsake en eskalering av sykdommen.
Verre
Forverringer oppstår når abscesskapselen sprekker, immuniteten svekkes og puss hindres i å forlate det betente området. Granulerende granulomatøs periodontitt på det akutte stadiet følger ofte med en fistel. En fistel kan dannes i munnen, i ansiktet (øynehjørner, kinn, hake). Eksudat kommer ut av munnen på fistelen. Den blir deretter strammet av et arr.
manifestasjoner
For forverring av granulerende periodontitt med fistel er paroksysmal smerte karakteristisk, som øker med fysiske og termiske effekter på tannen. Hevelse, pastositet og hyperemi i tannkjøttet er visuelt merkbare. Ved palpasjon av lymfeknutene i underkjeven fra siden av de betente tennene, er det en liten sårhet og en økning. Den berørte tannen er litt bevegelig. Under forverring dannes områder med betennelse, hvorfra patogene bakterier og deres metabolske produkter kommer inn i blodet, noe som forårsaker sensibilisering av kroppen. Forgiftning avtar med fjerning av puss, og sykdommen går over i et asymptomatisk stadium. Blokkering av fistelen forårsaker igjen forverring, rusen forsterkes.
Diagnose
Ved granulær periodontitt består differensialdiagnose i utelukkelse av fibrøse oggranulomatøse former av sykdommen, osteomyelitt i kjeven, pulpitt, aktinomykose i ansiktet og cyster nær roten. Følgende diagnostiske tester brukes:
- Klinisk. Inspeksjon diagnostiserer som regel den ødelagte berørte tannen med endret farge. Karieshulen kommuniserer oftest med tannkanalen. Sondering gir ikke betydelig smerte, det kan være litt smertefulle perkusjoner. Når sonden trykkes på tannkjøttet, blir den blek, det oppstår en utdyping, som vedvarer i en periode etter trykk, det vil si vasoparese. Dette støttes også av en kasushistorie med granulær periodontitt.
- Røntgenundersøkelse. Radiografi er uunnværlig i differensialdiagnosen. Den fikser et mørklagt flammelignende sjeldne område i rotspissen. Blackout har uklare konturer. En økning i periodontal gap er notert, ødeleggelse av sement og dentin er merkbar.
- Elektrodontometri. Metoden er basert på smerten og den taktile reaksjonen til pulpareseptorer til en elektrisk strøm som føres gjennom den. Eksitabiliteten til den betente massen i den granulerende formen av periodontitt når 100 µA eller mer.
Behandlingsmetoder
Granulaterende periodontitt behandles kirurgisk (kirurgisk) eller terapeutisk (endodontisk) måte:
- Kronisk scene. Terapeutiske tiltak består av følgende handlinger: fjerning av ekssudat fra det betente fokuset; eliminering av den infiserte betente delen -kanalen er renset for infisert dentin og råtnet masse; ødeleggelse av antiinflammatoriske og antimikrobielle pastaer som er plassert i tannroten, antiseptika av patogen flora, om nødvendig, bruk bredspektrede antibiotika, sulfonamider, ultralyd (fysioterapi); utføre aktiviteter som sikrer restaurering av periapikale vev og beinstrukturer; kanalfylling. Om nødvendig utføres kirurgisk inngrep.
- Remisjon. Antiinflammatoriske lokale midler med kompleks virkning og fysioterapi brukes. Vitaminer er foreskrevet (hovedsakelig gruppe B og C), samt biogene sentralstimulerende midler.
- Forverring av kronisk granulerende periodontitt. Smerte administreres og behandles som ved en kronisk sykdom.
- Kirurgisk behandling. Tennene fjernes med en sterk ødeleggelse av en del av kronen; med høy mobilitet (3-4. trinn); hvis kanalen ikke kan åpnes på grunn av krumning, obstruksjon av lumen eller innsnevring. Preferanse gis til operasjoner som redder pasientens tann. Disse inkluderer: amputasjon - den berørte roten fjernes før den flyttes inn i kronen; cystotomi - cysten er delvis fjernet; hemiseksjon - roten til en flerrotet tann kuttes sammen med kronen; cystektomi - fjerning av cysten fullstendig; reseksjon av rotspissen - fjerning av området med betennelse og infeksjon.
Prognose for patologi
Riktig behandling av granulerende periodontitt lar deg i de fleste tilfeller fullstendig gjenopprette vev, spartann som en funksjonell enhet. Hvis det ikke finnes noen terapi, er sykdommen preget av konstante forverringer, og tannen må fjernes fullstendig.
Forebygging
Forebygging forstås som: eliminering av risikofaktorer som mangel på riktig munnpleie; uoppmerksomhet til pulpitt og karies; røyking; avleiringer av tannstein. En diett med høyt innhold av hard plantemat anbefales, som sikrer lik deltagelse av alle tenner i tyggeprosessen. Du bør også besøke tannlegen din regelmessig.
