Computed tomography (CT) av binyrene er en moderne, informativ, skånsom forskningsmetode som tillater rettidig oppdagelse av binyrepatologier og avgjørelse om kirurgisk inngrep.
Byrenes rolle
Dette er sammenkoblede organer som ligger over de øvre endene av nyrene. Skille mellom binyrebarken (90 %), plassert rett under kapselen, og medulla. Disse strukturene betraktes som to separate endokrine kjertler, siden de er atskilt fra hverandre med en bindevevskapsel og skiller ut hormoner med ulik funksjon og struktur.
Tre lag skilles i det kortikale stoffet: glomerulært - produserer aldosteron, fascikulært - produserer glukokortikoider (kortison, kortisol, kortikosteron), og retikulært - kjønnhormoner (mannlige og kvinnelige). Medulla produserer adrenalin og noradrenalin.
Patologier i binyrene
De vanligste binyresykdommene er:
- Hyperaldosteronisme er en patologisk tilstand i kroppen forårsaket av overdreven produksjon av hormonet aldosteron i binyrebarken. Aldosteron regulerer vann-s altmetabolismen: det øker reabsorpsjonen av natrium fra primærurinen og skiller ut kalium i urinen. Overflødig aldosteron forårsaker natriumretensjon i kroppen. Siden natrium tiltrekker seg vann til seg selv, fører det til ødem, en økning i mengden blod og en økning i trykk. Det er årsaker: primær - assosiert med skade på binyrene selv, sekundær - assosiert med arbeidet til hypothalamus-hypofysesystemet i hjernen eller andre faktorer som ikke er lokalisert i binyrene.
- Cortex-mangel. I 98% av tilfellene har den en autoimmun opprinnelse. Forløpet av patologi og tegn skyldes hovedsakelig mangel på kortisol og aldosteron. Behandlingen er hormonbehandling.
- Medfødt hyperplasi av binyrebarken. Det er preget av utilstrekkelig produksjon av kortikosteroider og spredning av binyrebarken. Behandlingen er hormonbehandling.
- Feokromocytom er en svulst som skiller ut adrenalin og noradrenalin. Ondartet i 10 % av tilfellene.
Indikasjoner for computertomografi av binyrene
Legen vil sende for å gjøre en CT-skanning av binyrene i tilfelle:
- godartet eller ondartetbinyresvulster oppdaget ved ultralyd;
- behovet for differensialdiagnose av hyperplasi og adenom;
- lavere eller høyere blodtrykk;
- utdypning av stemmen hos kvinner, overflødig hårvekst på kroppen eller ansiktet;
- brystforstørrelse hos menn;
- dramatisk vektøkning;
- muskelsvakhet, redusert muskelstyrke;
- lesjon av de abdominale lymfeknutene.
Hva er kontrast
CT av nyrer og binyrer utføres alltid med kontrastmiddel. Det er nødvendig å forbedre bildet. En CT-skanning av binyrene uten kontrast vil ikke tillate differensiering av individuelle deler av binyrene fra omkringliggende vev, for eksempel fra miltens kar.
Som kontrastmidler brukes jodpreparater som gis intravenøst eller ved undersøkelse av tarmen or alt. For CT av binyrene med kontrast brukes ikke-ioniske lav-osmolare preparater med jodinnhold på 320-370 mg/ml. Legemidlet administreres med en hastighet på 3-5 ml/s. En pasient som veier 70-80 kg vil bli injisert med 70-120 ml av legemidlet. 99 % av legemidlet skilles ut gjennom nyrene.
Kontraindikasjoner
CT er en skånsom prosedyre. Det finnes imidlertid visse risikoer:
- røntgenstråler øker sjansen for å utvikle kreft;
- kontrastmidler kan forårsake allergi;
- kontrastmiddel har en negativ effekt på nyrene.
De listede mulige konsekvensene bestemmer listen over kontraindikasjoner for CTBinyre:
1. Absolutt:
- graviditet, fordi røntgenstråler påvirker utviklingen av fosteret negativt;
- overvekt - hvis du er over 120 kg, sjekk om CT-maskinen har en vektgrense;
- metallproteser eller implantater som ikke kan fjernes.
2. Slektning:
- alder opp til 12 år – opp til tre år vil barnet ikke kunne ligge stille på bordet til enheten, men selv for eldre barn er røntgeneksponering farlig;
- hyperkinese eller konvulsivt syndrom, som ikke vil tillate pasienten å være ubevegelig;
- klaustrofobi, psykiske lidelser;
- amming.
For å minimere strålingseksponering for gravide kvinner og barn, reduser varigheten av studien, reduser strømmen på røntgenrøret, reduser antall faser av tomografi, øk omløpstiden for røret. For barn er det i noen tilfeller mulig å bruke beroligende midler. Brystkjertlene til ammende kvinner er dekket med vismutskjermer.
3. Med kontrast:
- Alvorlig allergi mot kontrastmidler (sjokk, kramper, pustestans) - fortell legen din dersom du selv har en mild allergi mot jod eller sjømat (kvalme, urticaria, Quinckes ødem), i så fall må du gå inn antiallergiske legemidler (prednisolon) og bruk ikke-ioniske kontrastmiddelløsninger;
- alvorlig astma eller allergisk sykdom;
- tungtnyresvikt - intravenøse kontrastmidler skilles ut gjennom nyrene og kan forstyrre arbeidet deres;
- diabetes - fortell legen din dersom du tar metformin, som er giftig for nyrene, i så fall må du slutte å ta det en tid før prosedyren;
- hypertyreose,
- tung generell tilstand.
Forberedelse for adrenal CT
Hvis bare binyrene (ikke tarmen) skal CT-skannes, er det ikke nødvendig med tarmrensing eller diett. Hvis en CT-skanning av binyrene med kontrast er planlagt, er det nødvendig å avstå fra å spise i 6 timer. Dette vil redusere sjansen for oppkast og kvalme som respons på kontrastmidlet.
Forbereder prosedyren
En CT-skanning av binyrene varer ikke mer enn 10 minutter. Mesteparten av denne tiden går med til å forberede pasienten.
Forberedelse til prosedyren inkluderer:
- Bytter til medisinsk skjorte. Trange elementer av vanlige klær, låser, knapper vil etterlate skygger på bildene og gjøre det vanskelig å diagnostisere.
- Administrasjon av intravenøst kontrastmiddel ved binyre-CT med kontrast.
Pasienten kan oppleve:
- varmestrøm i hele kroppen;
- metallsmak;
- kvalme;
- lett brennende følelse.
Disse følelsene vil gå over i løpet av noen få sekunder. Det er ekstremt sjelden å oppleve bivirkninger på intravenøs kontrast: Quinckes ødem, kortpustethet, bradykardi. For å eliminere dematropin, oksygen, beta-agonister, adrenalin vil bli introdusert. Alvorlige reaksjoner - sjokk, pustestans, kramper, kollaps - krever gjenopplivning. Alle alvorlige reaksjoner utvikles innen 15-45 minutter etter kontrastinjeksjon. Derfor må du være under tilsyn av en lege denne gangen.
Fortell legen din umiddelbart hvis du har:
- svimmelhet;
- ansiktshevelse;
- kløende hud, utslett;
- sår hals;
- bronkospasme;
- ukarakteristisk opphisselse,
Plassering av pasienten på tomografibordet - du må ligge på ryggen med armene opp. Enhver bevegelse vil resultere i uklare bilder, og patologien vil være vanskelig å diagnostisere, så puter eller stropper brukes om nødvendig.
Prosedyre
Selve binyre-CT-prosedyren vil gå slik:
- Personal vil forlate rommet før apparatet slås på. Du kan ringe legen når som helst eller bruke panikkknappen.
- Under prosedyren vil en svak lyd eller knitring fra enheten høres, smerte og ubehag skal ikke være det.
- Når pasienten er inne i enheten, begynner skannestrålen å rotere rundt ham. Lagdelte bilder vil være synlige på dataskjermen - skiver 0,5-0,6 mm tykke. Når de legges over hverandre, oppnås en tredimensjonal modell av binyreregionen. Pasienten vil bli bedt om å holde pusten flere ganger mens han inhalerer.
- Ta først noen gruppebilder.
- Deretter injiseres kontrast gjennom kateteret, bilder tas i arteriell og venøs fase, forsinkede bilder.
- Etterved slutten av prosedyren fjernes kateteret fra venen, pasienten skifter til klærne.
Røntgenlegen trenger 30-60 minutter på å analysere bildene og trekke en konklusjon med segl og signatur.
Identifiserte sykdommer
Oppdaget av CT:
- binyreadenom er en godartet neoplasma;
- maligne neoplasmer;
- lipomer, hematomer, cyster;
- binyretuberkulose;
- involvering av nærliggende vev i den patologiske prosessen (for eksempel lymfeknuter).
Kan differensieres ved CT av binyremassen:
1. Kore:
- hyperplasi - overvekst;
- adenom - godartet svulst;
- kortik alt karsinom - kreft i epitelet i binyrebarken;
- mesenkymale svulster (fibromer, angiomer) - godartede eller ondartede svulster fra binde-, vaskulær-, fett-, muskel- og annet bløtvev;
- neuroektodermale svulster - godartede eller ondartede svulster som utvikler seg fra nervevevets rudimenter;
- hematomer - blødninger;
- cyster - patologiske hulrom i kroppen.
2. Medulla:
- kromaffinvevssvulster;
- svulster i ikke-kromaffinvev.
3. Blandet utdanning:
- kortikomedullært adenom;
- kortikomedullært karsinom.
Hvordan diagnostiseres binyrepatologier?
Patologi av binyrenefinnes i to tilfeller.
1. Tilsynekomsten av kliniske tegn på overdreven syntese av hormoner.
Overskuddet av hvert hormon viser seg på sin egen måte. For eksempel, i tilfelle hyperaldosteronisme (overflødig aldosteron), klager pasienten over høyt blodtrykk, periodiske kramper og muskelsvakhet. Deretter ber legen pasienten ta blod- og urinprøver og gjøre en ultralyd av binyrene. Årsaken til det høye innholdet av aldosteron kan være: levercirrhose med ascites, kronisk nefritt, hjertesvikt, kosthold fattig på natrium, overskudd av kalium i mat, toksikose hos gravide kvinner. Alle disse forholdene øker aktiviteten til renin, som stimulerer produksjonen av aldosteron. Diagnosen vil bli stilt, behandlingen vil bli foreskrevet. CT er ikke nødvendig.
Hvis årsaken forblir udiagnostisert, eller det påvises binyremasser på ultralyd, kan pasienten henvises til CT av nyrer og binyrer med kontrast. Kontrastmidlet farger cellene til godartede og ondartede svulster forskjellig, noe som gjør det mulig å skille dem fra hverandre. CT vil gi svar på om svulsten er godartet eller ondartet. En vanlig årsak til for mye aldosteron er for eksempel et adenom i den glomerulære sonen i binyrebarken, en godartet svulst.
2. Utilsiktet påvisning av en binyresvulst under en ultralyd eller CT-skanning uten kontrastforsterkning av bukorganene. Pasienten vil bli henvist til CT av binyrene med intravenøs kontrastforsterkning. CT vil gi svar: godartet svulst eller ondartet. Hvis svulsten ble oppdaget ved en tilfeldighet, er den som regel hormonelt inaktiv.
Behandling av adenom og andre godartede formasjoner
Små godartede svulster som ikke skiller ut hormoner behandles ikke. De overvåkes med gjentatte CT-skanninger uten kontrast en gang i året, de analyserer nivået av kortisol og noen andre indikatorer i blodet. For eksempel fjernes ikke 20-40 % av påviste svulster som er ledsaget av forhøyede nivåer av aldosteron. Store godartede svulster (mer enn 4 cm) eller hormonproduserende svulster fjernes kirurgisk.
Operasjon for å fjerne en godartet svulst i binyrene kan utføres på tre måter: åpen, laparoskopisk og retroperitoneoskopisk (lumbal). Oftere fremført på en åpen måte, selv om det er det mest traumatiske av alle.
Behandling av ondartede svulster
Den mest vellykkede behandlingen for binyrebarkkreft er fullstendig kirurgisk fjerning. Det er ønskelig å fjerne de nærmeste svulstene og forstørrede lymfeknuter, noe som vil øke pasientens levetid. Når en svulst vokser inn i nyren, fjernes også nyren. Oftest fjernes binyrene med åpen metode. Laparoskopi anbefales ikke for svulster større enn 5 cm eller for lymfeknutemetastaser.
