Radiofrekvenskateterablasjon av hjertet (RFA) er et kirurgisk inngrep med spesielle katetre som punkteres gjennom karene inn i hjertehulen. I tillegg brukes radiofrekvensenergi for å eliminere rytmeforstyrrelser (arytmier).
Hva er dette?
Kateterablasjon er en av de mest avanserte behandlingene for visse hjertearytmier. Denne typen behandling er klassifisert som et minim alt invasivt intervensjons alternativ, siden det ikke krever noen snitt og tilgang til hjertet, men noen ganger utføres RFA som en del av åpen hjertekirurgi.
Radiofrekvenskateterablasjon utføres ved hjelp av et fleksibelt, tynt ledekateter som føres gjennom en blodåre. Videre blir det brakt til kildene til den patologiske rytmen, som forårsaker arytmi hos pasienten. Deretter mates radiofrekvenspulser gjennom den, som ødelegger områder av vev,ansvarlig for feil arbeid.
Den første høyfrekvente energien for å eliminere ytterligere ledningskanaler, som fortsatt brukes i dag, ble produsert i 1986. Siden den gang begynte den aktive utviklingen av arytmologi i behandlingen av hjertearytmier.
Indikasjoner for ledning
Indikasjoner for kateterablasjon fastsettes av arytmolog etter konsultasjon med pasient og studert resultatet av undersøkelsen. Hensiktsmessigheten av den vurderte metoden er observert i følgende tilfeller:
- Utvikling av AV-nodal resiprok takykardi.
- Utseendet til WPW-syndromet.
- Tilstedeværelse av atrieflimmer (fladder).
- Utseendet til ventrikkeltakykardi.
Relative kontraindikasjoner
RFCA anbefales ikke for pasienter i noen av følgende situasjoner:
- Utvikling av kronisk nyresvikt.
- Utseendet av allergiske reaksjoner på kontrastmiddelet og jodintoleranse.
- Tilstedeværelse av alvorlig koagulopati og alvorlig anemi.
- Utvikling av ukontrollert arteriell hypertensjon.
- Utseende av feber og akutte infeksjonssykdommer.
- Tilstedeværelse av endokarditt.
- Tilstedeværelse av alvorlig underliggende ikke-hjertesykdom.
- Utvikling av dekompensert hjertesvikt med lungeødem.
- Forekomsten av rus med glykosider og alvorlig hypokalemi.
Hvorfor er det verdt å holde?
Sannsynligvis vil legen råde pasienten til å gjennomgåen slik prosedyre (noen ganger også k alt radiofrekvenskateterablasjon) i tilfelle andre metoder for behandling av arytmi ikke gir ønsket og forventet effekt.
Under denne manipulasjonen tilføres en strøm til hjertevevet gjennom elektroden, som er preget av lav spenning og høy frekvens, som kan modifisere området av organet som er ansvarlig for utseendet til arytmi. De fleste pasienter som gjennomgår kateterablasjon av hjertet opplever følgende:
- Langsiktig reduksjon i arytmiepisoder og alvorlighetsgrad av symptomer.
- Gå tilbake til en sunn puls.
Dette betyr at etter vellykket gjennomføring av intervensjonen, kan det hende at det ikke er nødvendig å ta medisinene som brukes i behandlingen av denne sykdommen, ellers kan dosen av legemidlet reduseres. Riktignok er enhver endring i medikamentell behandling kun mulig etter å ha konsultert en lege.
Hva kan du forvente av denne prosedyren?
Kateterablasjon av hjertet anses som en sikker intervensjon, så sannsynligheten for komplikasjoner er ekstremt liten. Legen vil diskutere alle mulige risikoer med pasienten. Kateterkirurgi begynner alltid med en elektrofysiologisk studie.
Mulige konsekvenser
Komplikasjoner av denne prosedyren kan deles inn i følgende fire grupper:
- Forekomsten av problemer på grunn av strålingseksponering (omtrent 1 mSv).
- Konsekvenser forbundet med kateterisering og vaskulær punktering(vi snakker om skade på arteriene, tromboflebitt, arteriovenøs fistel, pneumothorax).
- Forekomsten av komplikasjoner under katetermanipulasjon (skade på hjerteklaffene, utvikling av emboli, perforering av koronare bihuler eller myokardvegger, samt tamponader og infeksjon på stikkstedet).
- Komplikasjoner etter hjerteablasjon på grunn av radiofrekvenspåvirkning (arterioventrikulær blokkering).
Denne operasjonen er klassifisert som en minim alt invasiv intervensjon. Fordelene med den vurderte kirurgiske inngrepet er ganske åpenbare. Først av alt er dette minim alt traume, sammen med fraværet av behovet for å foreskrive generell anestesi til pasienten. Et annet pluss er den korte varigheten av prosedyren, kombinert med en kort postoperativ liggedag.
Hvordan forbereder en pasient seg til RFA?
Radiofrekvenskateterablasjon gjøres rutinemessig. Det utføres på røntgenoperasjonsrommet. Generelle retningslinjer for forberedelse inkluderer:
- Det siste måltidet bør være kvelden før prosedyren (tolv timers faste kreves).
- I området der kateteret settes inn, må subclavia- og lyskeområdet barberes.
- Kvelden før studien utføres en tarmrensing.
- Sjekk med legen din om du trenger å ta standardmedisinen din om morgenen.
- Alle antiarytmiske legemidler kanselleres tre dager før studien.
- Hvis en person har diabetes, må du spørre legenbør han ta insulin eller andre orale antidiabetika før testen.
Utstyr for kirurgi
En operasjon som radiofrekvensablasjon av hjertet utføres i en spesialutstyrt operasjonsstue som er utstyrt med:
- Røntgen-fjernsynssystem for røntgen og fluoroskopi.
- Du trenger utstyr for å overvåke vitale tegn og utføre gjenopplivning (vanligvis ved hjelp av en defibrillator sammen med pusteapparat og monitorer).
- Spesialisert EFI-utstyr for opptak av elektrokardiogrammer.
- Tilgjengelighet av pacemakere og cath-sett.
- Verneutstyr for pasient og personale (vi snakker om dresser, forklær, briller, flyttbare vegger og så videre).
Metode
Pasienten sendes til operasjonsstuen på tom mage for operasjon, i lett bedøvet tilstand. Områdene med de foreslåtte punkteringene behandles nøye og dekkes med sterilt lin. Kateterinnføring gjøres alltid ved hjelp av perkutane teknikker. For punktering brukes som regel lårbensvener, samt arterier i subclavia- og halsregionen.
Leger punkterer en blodåre med en nål. Videre innføres innføringsanordningen langs lederen, og deretter føres kateteret inn i det tilsvarende hjertekammeret. Etter det kobles den til en koblingsboks som bærer elektrisket signal fra elektrodene til opptaksenheten, som gjør det mulig for den stimulerende pulsen fra EKS å nå overflaten av forskjellige kammer i organet. Deretter utføres EPS av hjertet.
Elektriske signaler som mottas fra den endokardiale overflaten filtreres og forsterkes samtidig og vises på en dataskjerm. Den programmerbare pacemakeren er utstyrt med muligheten for programmerbar og kontinuerlig stimulering, amplitude og pulsvarighetsjustering.
Når man utfører radiofrekvenskateterablasjon av hjertet, kan pasienten føle ubehag i brystområdet, hjertebank og lett sårhet er ikke utelukket. Følelsene som oppstår på bakgrunn av EPS, i form av hjertesvikt, et andre stopp, bremse eller akselerere rytmen, er resultatet av legens arbeid, det vil si ved hjelp av en elektrisk impuls direkte på organet, kontrollerer legen hjerterytmen fullstendig og provoserer frem angrep av det.
Som en del av deteksjonen av arytmogene områder (ytterligere ventrikulære forbindelser), påvirkes de av radiofrekvent energi ved hjelp av en terapeutisk elektrode. Etter det, etter omtrent tjue minutter, utføres EFI igjen for å evaluere effektiviteten av påvirkningen. I tilfelle den elektrofysiologiske indikatoren tilfredsstiller legen, avsluttes operasjonen. Katetrene fjernes. En trykkbandasje påføres stikkstedet.
Pasienten overføres til avdelingen, og han får tildelt sengeleie iligge på ryggen i flere timer (i noen tilfeller tar det ett slag) for å forhindre blødning fra punkteringsområdet. Observasjon på sykehuset tar fra én dag.
RF-kateterablasjon for atrieflimmer
Atrieflimmer er en av de vanligste arytmiene hos middelaldrende og eldre mennesker. Samtidig trekker de øvre kamrene i orgelet seg sammen ukoordinert og kaotisk med en frekvens omtrent lik fire hundre ganger per minutt. En slik rytme kan ha en negativ effekt på ventriklene og som et resultat fører til dannelse av insuffisiens. I de fleste eksempler kan pasienter klage over hjertebank sammen med svimmelhet, kortpustethet eller tretthet. Hos noen mennesker er atrieflimmer helt asymptomatisk. Gjenoppretting av rytmen kan oppnås ved hjelp av piller eller ved intravenøs administrering av stoffet eller elektriske støt (vi snakker om elektrisk impulsterapi).
Det er to måter å forhindre atrieflimmer på: eliminering av triggerfoci; transformasjon av atrieveggen slik at flere resiproke sykluser ikke oppstår.
Utløs fokus av en enkelt type. For eksempel er det en fokal atrietakykardi med et episenter i lungevenen. I dette tilfellet utføres selektiv ablasjon på samme måte som beskrevet ovenfor. Atrieflimmer behandles sjelden på denne måten på grunn av tilstedeværelsen av flere triggere.
Eliminering av alle potensielle trigger-episentre. PÅI dette tilfellet er munningen til de fire lungevenene avgrenset. Gjør dette på flere måter:
- Ved selektiv ablasjon av alle elektriske forbindelser mellom venstre atrium og hver lungevene (ellers kjent som elektrisk isolasjon). Under prosedyren, i 3% av tilfellene, kan det oppstå innsnevring av lungevenen. Og dette fører til økende dyspné. Dessuten er det vanskelig å kurere.
- Danning av en ledningslinjeisolasjon utenfor veneåpningen (den såk alte anatomiske isolasjonen). I dette tilfellet utføres en blokkering av både venen og atrievevet til venstre, som er i kontakt med dem. I dette tilfellet er det nesten ingen risiko for innsnevring av lungevenen.
Hva skjer etter operasjonen?
Umiddelbart etter kateterablasjon for atrieflimmer, fjerner legen katetrene. I dette tilfellet trykker legen litt på innføringsstedet for enheten for å forhindre blødning. En bandasje kan også påføres kateteret. I løpet av denne tiden er det ekstremt viktig å holde seg i ro. Etter prosedyren er det obligatorisk å observere sengeleie. Neste dag etter operasjonen kan pasienten allerede skrives ut fra klinikken.
I følge anmeldelser er ablasjonsoperasjonen veldig effektiv.
Rehabiliteringsperiode
Hjemme er det nødvendig å begrense aktiviteten de neste dagene og unngå fysisk overanstrengelse. De fleste har en tendens til å gå tilbake til sin normale livsstil innen tre dager.
Et lite hematom er vanlig, sammen med en hevelse på størrelse med valnøtt ved innstikksstedet. I tilfelle en person føler at dette området har blitt varmt å ta på, og samtidig hovent og smertefullt, eller hvis pasienten har feber med ubehag eller andre mistenkelige symptomer, bør lege kontaktes umiddelbart. Det er påkrevd å strengt følge legens anbefalinger angående behandling og å sette en dato for et gjenbesøk.
Hvordan kan denne prosedyren kurere vanlige arytmier?
Målet for ablasjon er de områdene av hjertevevet som genererer elektriske patologiske impulser som forårsaker utvikling av atrieflimmer. Gjennom nøytralisering og blokkering av disse områdene kontrolleres organets aktivitet og det går tilbake til sin normale rytme.
Er prosedyren effektiv?
Pasienter som har gjennomgått denne operasjonen har vanligvis etter en tid et betydelig lavere antall tilbakefall av atrieflimmer sammenlignet med de som fikk medisiner (medikamentell behandling).
I følge resultatene fra studien er kateterablasjon en betydelig mer effektiv behandling for paroksysm alt atrieflimmer. Hos sekstiseks prosent av pasientene som gjennomgikk denne manipulasjonen, et år etter prosedyren, ble sykdommen ikke fikset, det vil si at de gikk helt tilbake til det normale.orgelrytme.
Når det gjelder medisinsk behandling, er dette tallet bare seksten prosent. Hva er sannsynligheten for komplikasjoner og bivirkninger? Med kateterablasjon er dette nesten fem prosent, og med medikamentell behandling ni.
Anmeldelser
Leger i anmeldelser av kateterablasjon skriver at det er en ganske sikker prosedyre som bidrar til å redusere manifestasjonene av arytmi. Som nevnt, hos mange pasienter etter det, observeres enten en langvarig reduksjon i antall arytmiepisoder med en reduksjon i alvorlighetsgraden, eller en gjenoppretting av en sunn organrytme.
Pasientene deler på sin side den oppfatning at de takket være vellykket ablasjon var heldige som fikk redusert dosen av medikamenter, og noen sluttet til og med å ta medisinene de ble tvunget til å bruke for å kontrollere rytmen (vi er snakker om antiarytmika). Folk skriver at de på grunn av bruk av slike stoffer ofte hadde uønskede manifestasjoner i form av svakhet, kortpustethet, svimmelhet, samt rus og mer alvorlige komplikasjoner.
Det er sant at legene i sine anmeldelser av kateterablasjon av hjertet fokuserer på at det er en viss risiko med denne manipulasjonen. Det er således risiko for blødning, hevelse og blåmerker i området ved kateterinnføringen, samt problemer med infeksjon på dette stedet. Mer alvorlige komplikasjoner, ifølge leger, forekommer ganske sjelden. Likevel kan skade på blodårer og hjertet fortsatt observeres sammen med dannelsen avblodpropp (dette kan føre til utvikling av hjerneslag), hjerteinfarkt eller til og med død er mulig.
Men, sier eksperter, er risikoen for uønskede hendelser under kateterablasjon, ifølge en retrospektiv stor klinisk studie, ganske lav og utgjør bare halvannen prosent.
Konklusjon
Ablasjon av hjertet er altså en prosedyre som utføres ved hjelp av en fleksibel tynn ledning som kalles et terapeutisk kateter. Det injiseres gjennom en blodåre inn i området av organet, takket være det er det mulig å studere og korrigere den elektriske impulsen. I tilfelle en lege oppdager hjerterytmesvikt hos en pasient, kan en spesiell enhet brukes som overfører en radiofrekvensbølge og genererer nok varme til å danne et lite arr i et visst område av vev. Disse små områdene med bindestrukturer blokkerer unormale elektriske signaler som forårsaker rytmeforstyrrelser som atrieflimmer.
Vi gjennomgikk radiofrekvenskateterablasjon av hjertet og anmeldelser av denne operasjonen.
