Klassifisering av slag er basert på mange faktorer. Først og fremst er de basert på om det er en blokkering av karene eller brudd. I denne forbindelse skilles henholdsvis iskemiske og hemorragiske slag. Mange mennesker lider av denne patologien i hjernen. Artikkelen vil ta for seg hjerneslag: klassifisering, etiologi og klinikk.
Begrepet iskemisk patologi
Klassifisering av slag bør begynne å studeres fra formen som er forårsaket av blokkering av hjernekar. Det er oftest diagnostisert hos eldre pasienter som har følgende komorbiditeter:
- diabetes mellitus;
- lednings- og hjerterytmeforstyrrelser;
- reumatisk hjertesykdom;
- hjerteinfarkt;
- plager i hovedpulsårene;
- hormonell prevensjon;
- IHD;
- unilateral migrene;
- brudd på blodets reologiske egenskaper.
Et slag utvikler seg når arteriene som mater hjernevevet blir blokkert eller innsnevret. Cellene hans begynner å dø hvis de ikke får de nødvendige næringsstoffene og oksygen.
Et annet navn for iskemisk hjerneslag er hjerneinfarkt. Vev i denne patologien ødelegges gradvis, prosessen stopper ikke selv etter gjenoppretting av normal blodstrøm. Derfor er akutt medisinsk behandling nødvendig for pasienten.
Klassifisering av iskemisk hjerneslag etter patogenese
Denne patologien kan være en konsekvens av utviklingen av en sykdom i det kardiovaskulære systemet. Klassifiseringen av iskemisk hjerneslag utføres i henhold til en rekke kriterier, blant hvilke patogenesen inntar en av de ledende posisjonene.
Følgende typer av denne faktoren skilles:
- lacunar, som oppstår på grunn av okklusjon av små arterier;
- aterotrombotisk - forårsaket av aterosklerose i store arterier, som resulterer i arterio-arteriell emboli;
- kardioembolisk på grunn av hjerteinfarkt, hjerteklaffsykdom eller arytmi;
- iskemiske lidelser assosiert med sjeldnere årsaker: ikke-aterosklerotiske vaskulopatier, disseksjon av arterieveggene, hyperkoagulabilitet i blodet;
- patologi av ukjent etiologi, der årsaken ikke er fastslått, eller det kan være flere av dem.
Denne TOAST-klassifiseringen av slag er den vanligste.
Iskemiske hjerneslagsymptomer
De blir lagt merke til av slektninger og venner ved deres reaksjon på irritasjoner og utseendet til pasienten:
- oppkast og hodepine;
- smertefølsomhet, stemme- og motoriske funksjoner går tapt eller reduseres;
- bevisstheten er forstyrret.
Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og det berørte området, skilles følgende tegn på denne patologien:
- desorientering i verdensrommet og bedøvelse;
- øyesmerter, spesielt når du beveger øyeeplene;
- tap av bevissthet med korte kramper;
- hodepine.
Følgende bilde er typisk for høyresidig iskemisk hjerneslag:
- depresjon og sløvhet;
- lammelse og desensibilisering av ansiktsmuskler på venstre side av ansiktet;
- nummenhet og lammelse av kroppen til venstre;
- minnebrudd.
Den venstre hjernehalvdel er ansvarlig for talen, så den kan forbli normal.
Venstresidig strek er preget av følgende funksjoner:
- taleforstyrrelse;
- nedsatt koordinasjon av bevegelser og balansesans;
- nedsatt luktesans, hørsel, syn, i alvorlige tilfeller strekker lidelsen seg til begge sider;
- lidende følsomhet på høyre side av kroppen med lammelse av varierende grad.
Dermed er det en klassifisering av slag i henhold til nevrologi.
Denne patologien kan karakteriseres ved:
- et akutt debut, der det er en rask økning i nevrologiske symptomer, er typisk for pasienter med atrieflimmer;
- bølgende, når symptomene øker gradvis;
- tumorlignende, der økningen i iskemi skjer over en lang periode, noe som fører til betydelig skade på hjernevev.
Et karakteristisk symptom på sykdommen er manglende evne til å smile og det faktum at tungen, når den stikker ut fra munnen, avviker fra midten til siden.
Visninger etter nederlag
Klassifisering av iskemisk hjerneslag i henhold til nevrologi skiller følgende typer av denne patologien:
- forbigående iskemiske anfall, der nevrologiske lidelser er sentrale i naturen, og går tilbake innen et døgn etter at de har oppstått;
- lite slag - gjenoppretting av nevrologiske funksjoner utføres innen 2-21 dager;
- progressiv - fokale og cerebrale symptomer utvikles over flere timer eller dager med ufullstendig gjenoppretting av funksjoner etterpå;
- fullført slag – regresjon kan ikke forekomme fullstendig eller ikke i det hele tatt.
Generelt anerkjente arter i verden
Klassifisering av slag gjøres ikke bare i vårt land. Ved registrering av diagnoser er det et enkelt system (ICD-10), der hver sykdom tildeles sin egen unike kode. WHO-klassifiseringen av slag er basert på sistnevnte. I samsvar med den skilles følgende typer sykdommer:
- hjerneinfarkthjerne;
- subaraknoidalblødning;
- hjerneblødning;
- ikke definert.
Den andre og tredje typen refererer til hemorragisk slag.
Typer iskemisk patologi etter perioder
Avhengig av patologiens forløp og perioden etter at den har gått over, brukes følgende klassifisering etter perioder med slag:
- Skarpest - de tre første dagene. Samtidig kalles tre timer etter utbruddet av sykdomsprogresjonen det "terapeutiske vinduet", der trombolytiske legemidler kan administreres systemisk. Regresjon kan forekomme innen den første dagen.
- Akutt periode på opptil 4 uker.
- Tidlig restitusjonsperiode – opptil 6 måneder.
- Lignende sent – opptil 2 år.
- Peroden med gjenværende effekter er etter denne perioden.
Dermed utføres klassifiseringen av iskemiske slag i henhold til et ganske bredt spekter av faktorer.
Årsaker til hjerneblødning
Som nevnt tidligere kan den aktuelle patologien oppstå ikke bare på grunn av blokkering, men også på grunn av vaskulære rupturer. Således, i samsvar med klassifiseringen av hjerneslag, skilles ikke bare dens iskemiske variasjon, men også hemorragisk.
Årsakene til denne formen for sykdom er som følger:
- blør inn i en hjernesvulst;
- levercirrhose, som fører til brudd på blodpropp og reduksjon i blodplater, som provoserer blødninger;
- avtalefibrinolytiske legemidler, blodplatehemmere, antikoagulantia;
- patologier med blødningsforstyrrelser: hemofili, trombocytopeni;
- dystrofisk og inflammatorisk dynamikk i karveggene: amyloid angiopati, vaskulitt;
- arterio-venøse misdannelser;
- vaskulære aneurismer;
- arteriell hypertensjon.
De tre siste årsakene er de vanligste.
I henhold til klassifiseringen av slag, som sørger for deres inndeling i hemorragiske og iskemiske, er bare 15 % av det totale antallet patologier klassifisert som de første.
Clinic of cerebral hemorrhage
Det bestemmes av størrelsen og plasseringen av lesjonen. Tegn på nedsatt hjernefunksjon avhenger av hvilken struktur i hjernen som er skadet. Tale, sensoriske og motoriske områder er oftest påvirket. Hvis blødningen er lokalisert i hjernestammen, kan det vasomotoriske og respirasjonssenteret bli skadet, noe som kan føre til en rask død.
Tegn på hjerneblødning
For hemorragisk hjerneslag er de samme symptomene karakteristiske som for iskemisk hjerneslag, spesielt kan en person ikke løfte to hender samtidig, smile, stikke ut tungen i rett stilling, forstyrrelser i området ved kroppen motsatt av den berørte halvkulen. I tillegg, med denne typen patologi, vender øyeeplene mot blødningen.
Hvis lillehjernen er påvirket, vises taledynamikk, manglende evne til å stå i stående stilling, et bruddgange, svimmelhet, oppkast, occipital hodepine. Hvis blødningene i denne delen av hjernen er store, oppstår det raskt ødem, som kiler seg inn i foramen occipital, noe som fører til døden.
Når blødninger i halvkulene kommer blodet inn i hjernens ventrikler. I dette tilfellet faller en person enten i koma, eller bevisstheten hans blir forstyrret, noe som er en trussel mot livet.
Subaraknoidalblødning kan være ledsaget av alvorlig hodepine og andre symptomer på hjerneslag med koma.
Ved blødning i hjernestammen utvikles bilaterale lammelser, hjerte- og luftveiene forstyrres, det er et kraftig bevissthetstap, rask utvikling av koma, svelging og følsomhet forstyrres. Sannsynligheten for død når 90%.
Typer hemoragiske slag
De skiller seg ut avhengig av den strukturelle dynamikken og lokaliseringen i hjernen. I samsvar med dette skilles følgende typer blødninger ut i klassifiseringen av hemorragisk slag:
- sub- og epidural;
- intraventrikulært;
- parenchymal;
- subaraknoid.
De første er for det meste traumatiske og behandles av nevrokirurger.
Intraventrikulære blødninger kan oppstå på grunn av ruptur av choroid plexusene, men det kommer oftere blod inn der som følge av tilstedeværelsen av store hemisfæriske hematomer. Samtidig er brennevinsstiene stengtblod, utstrømningen av cerebrospinalvæske fra hodeskallen forstyrres, på grunn av hvilken hydrocephalus utvikler seg, øker hjerneødem. Overlevelsesraten i dette tilfellet er svært lav. Som regel dør pasienter i løpet av de to første dagene etter at blod har kommet inn i ventriklene.
Parenkymal blødning er den vanligste typen hemoragisk slag. I dette tilfellet kommer blodet inn i selve stoffet i hjernen. Parenkymale blødninger er på sin side delt inn i to varianter:
- hematom;
- hemoragisk impregnering.
Den første er et hulrom fylt med blod. I dette tilfellet dør cellene i det berørte området, noe som forårsaker et nevrologisk underskudd og utgjør en trussel mot pasientens liv. Sjansene for et gunstig resultat er ubetydelige.
I det andre tilfellet trenger blod inn mellom elementene i nervevevet, mens storskala nevrondød ikke forekommer, som i det første tilfellet, så prognosen er mer gunstig. Denne typen hjerneslag kan være forårsaket av behandling med antikoagulantia, trombocytopeni, hypertensjon.
I en subaraknoidal blødning samler det seg blod under pia mater, som består av blodårer og dekker utsiden av hjernen. Denne typen kalles vaskulære misdannelser og aneurismer. Når et kar sprekker, sprer blodet seg over overflaten av hjernen. Noen ganger er det involvering i den patologiske prosessen i hjernevevet, i dette tilfellet snakker de om subaraknoidal-parenkymal blødning.
komplikasjoner
Ved iskemisk hjerneslag er følgende muligkonsekvenser:
- epilepsi (det utvikles i hvert femte tilfelle);
- depresjon, irritabilitet, humørsvingninger;
- utseende av ulike smertesyndromer;
- lammelse, svakhet;
- motoriske lidelser;
- forstyrrelser ved vannlating og avføring;
- hjerneødem;
- kognitiv svikt;
- pulmonal tromboemboli;
- dyp venetrombose i leggen;
- urinveisinfeksjoner, liggesår, lungebetennelse og andre patologier.
Med venstresidig iskemi slutter en person å navigere i tid og rom, posisjonerer seg som et sunt individ, gjenkjenner ikke slektninger og venner.
I den første uken kan døden inntreffe på grunn av sekundær iskemi i hjernestammen, hvor det dannes foci av infarkt. I tillegg kan en iskemisk sykdom bli til en blødende sykdom med dannelsen av en sekundær blødning. Cerebr alt ødem kan også forekomme.
Med den hemorragiske varianten kan hjerteinfarkt, arytmi, hjertedekompensasjon, utvikling av blodpropp med mulighet for utvikling av lungetromboembolisme, trykksår, sepsis, kongestiv lungebetennelse, urinveisinfeksjoner forekomme.
De farligste komplikasjonene i dette tilfellet er:
- nedsatt funksjon av ekstern respirasjon og systemisk hemodynamikk;
- utvikling av hydrocephalus;
- hjerneødem;
- blod som kommer inn i ventriklene.
Dessuten kan disse komplikasjonene oppstå både i den akutte perioden med utviklingen av sykdommen og senere.
avslutningsvis
Det er flere klassifiseringer av slag i henhold til ulike kriterier. Etter type er det delt inn i iskemisk og hemorragisk. I forhold til den første er klassifiseringen mer omfattende. Det finnes varianter i henhold til patogenesen, i henhold til ICD-10, som støttes av WHO, i henhold til nevrologi, i henhold til perioder. Ulike arter er preget av lignende symptomer, spesielt når det gjelder lammelse av den siden av kroppen som er motsatt av den berørte halvkulen, umuligheten av å stikke ut tungen, løfte armene. Det dødelige utfallet ved iskemisk hjerneslag er 15-20 %, mens det ved hemorragisk slag når 80-90 %.
