Total hysterektomi er en operasjon der livmoren fjernes fullstendig. Slike kirurgiske inngrep er en radikal behandlingsmetode og brukes i tilfeller der ingen annen behandlingsmetode gir bedring. Prosedyren utføres på sykehus etter noen forberedelser. I denne artikkelen skal vi vurdere hvilke metoder operasjonen kan utføres på, og hvilke komplikasjoner en kvinne kan forvente etter den.
Indikasjoner for operasjon
Fordi en total hysterektomi (eksstirpasjon) er en svært alvorlig prosedyre som noen ganger fører til ubehagelige konsekvenser, prøver leger å unngå det ved å bruke alternative behandlingsmetoder. Dette gjelder spesielt for kvinner i fertil alder. Men det hender at det oppstår situasjoner der fjerning av et organ er den eneste løsningen. Det er ganske mange grunner til dette. Vurder noen av dem:
- kreft i livmoren eller andre reproduktive organer, spesielt i et avansert stadium;
- det innledende stadiet av kreftsykdommer i kvinnelige organer i tilfelle hvor svulsten ikke kan behandles med konservative metoder og vokser veldig raskt;
- sterk livmorprolaps eller prolaps;
- stort antall myom;
- enkelte myomer, men større enn 12 ukers svangerskap; dette kan føre til ny blødning eller nekrose;
- endometriose og adenomyose som ikke kan kureres med konservative midler;
- inflammatoriske og purulente prosesser;
- livmorruptur under fødsel;
- et stort antall papillomer, cyster;
- placental accreta;
- irreversible hormonelle forstyrrelser som fører til konstant vekst av godartede svulster.
- hysterektomi brukes til personer som bestemmer seg for å bytte kjønn.
Oftest er en slik operasjon foreskrevet til kvinner som har kommet inn i overgangsalderen, siden de ikke trenger å opprettholde reproduktiv funksjon. Og siden eggstokkene ikke lenger fungerer fullt ut, forventes ikke de negative konsekvensene forårsaket av hormonell svikt.
Hysterektomityper
Ved valg av operasjonsmetode tar legen utgangspunkt i primærsykdommen, tilstanden til kvinnen selv og hennes alder. Størrelsen på livmoren bestemmes også.
Prosedyren utføres for øyeblikket ved hjelp av følgende metoder:
- total laparoskopisk hysterektomi - operasjonen utføres med laparoskop;
- abdominal laparotomi - fjerning skjer gjennom et snitt i magen;
- vaginal - tilgang til det berørte organet er gjennom skjeden.
I utgangspunktet skjer valget av metode på forberedelsesstadiet til operasjonen og kan inkludere en kombinasjon av flere alternativer.
Kontraindikasjoner for kirurgi
Total hysterektomi av livmoren er en svært vanskelig operasjon, som er ledsaget av stort blodtap og dyp anestesi. Vi må heller ikke glemme at sykdommen som denne prosedyren er foreskrevet for kan svekke kvinnekroppen, noe som øker risikoen for komplikasjoner under eller etter operasjonen.
Det er en rekke relative og absolutte kontraindikasjoner for prosedyren. Disse inkluderer:
- blodkoagulasjonsforstyrrelser;
- inflammatoriske og smittsomme prosesser i reproduktive organer til en kvinne;
- generelle sykdommer i kroppen, inkludert SARS og influensa;
- anestesiintoleranse;
- alvorlig anemi;
- alvorlig diabetes mellitus;
- blødning av uklar natur.
Hvis en nødoperasjon er nødvendig, utføres prosedyren selv om det er kontraindikasjoner. Slike situasjoner inkluderer alvorlig blødning (for eksempel på grunn av en ruptur) eller rask utvikling av sepsis. I andre tilfeller kan operasjonen bli forsinket i den tiden som trengs for å behandle komorbiditeter.
Forberedelse
Etter å ha bestemt seg for prosedyren for fjerning av livmoren, må en kvinne gjennomgå preoperativ forberedelse, noe suksessen til operasjonen i stor grad avhenger av. Det er nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse, som spesifiserer diagnosen, pasientens tilstand, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner. Forberedelsene kan begynne måneder før fjerning.
Forberedende tiltak må inkludere følgende prosedyrer:
- blodprøve, både generell og biokjemisk;
- urinalyse;
- tester for AIDS, HIV, hepatitt;
- koagulogram;
- vaginale vattpinner;
- endometriebiopsi;
- EKG;
- kolposkopi;
- ultralyd;
- MRI eller CT.
Hvis resultatene av testene viste tilstedeværelse av inflammatoriske eller infeksjonssykdommer, utføres terapi for å eliminere dem. Om nødvendig foreskrives også legemidler som regulerer blodpropp for å minimere risikoen for blødning eller omvendt trombose. Hvis det oppdages store myomer, gis terapi for å redusere eller undertrykke veksten.
Nødvendig konsultasjon med terapeut og gynekolog. De foreskriver nødvendige tiltak for å stabilisere blodtrykk, blodsukkernivåer og andre indikatorer der det ble funnet avvik under testene.
Etter at alle nødvendige prosedyrer er utført og det ikke er flere kontraindikasjoner for total hysterektomi, setter legen datoen for operasjonen og diskuterer planen med pasienten.
Det er verdt å merke seg at leger noen ganger forsømmer forberedende tiltak. Dette skjer når akutt kirurgisk inngrep er nødvendig i tilfelle en trussel mot livet.kvinner.
Smitte forebygges ved å introdusere antibakterielle medisiner og rense skjeden i 8-10 dager. Noen dager før operasjonen bør gassproduserende matvarer utelukkes fra kostholdet, og erstatte dem med lettfordøyelige matvarer. 8 timer før prosedyren, nekt å spise helt og begrense væskeinntaket så mye som mulig. Det er også nødvendig å rense tarmene, og før du fjerner livmoren, må du tømme blæren.
Før total hysterektomi kreves en samtale med anestesilege, som diskuterer type anestesi med pasienten og informerer om bivirkninger.
Noen ganger er det lurt å bruke kompresjonsstrømper.
abdominal hysterektomi
Hvis legen bestemmer seg for å utføre en total hysterektomi (eksstirpasjon) av livmoren ved laparotomi, innebærer dette tilgang til livmoren gjennom et vertik alt eller horisont alt snitt i bukhulen. Denne metoden er den vanligste i medisinsk praksis, men også den mest traumatiske.
Operasjonen utføres under generell anestesi. Etter et snitt i magen fjernes livmoren. Deretter krysses blodårene og ligamentapparatet som holdt livmoren. Om nødvendig utføres en total hysterektomi med vedheng.
Hvis det er mistanke om en ondartet prosess, tas materiale inn for haste histologisk undersøkelse.
Ved gjennomføringen av hovedstadiene av prosedyren undersøker og drenerer legen bukhulen. Noen ganger kan det være nødvendig å installere slukrør.
Etter alle manipulasjonene sys snittet tett og en steril bandasje påføres.
Komplikasjoner av abdominalmetoden
Å utføre en total hysterektomi med laparotomimetoden er ganske traumatisk og vanskelig å tolerere av pasienten. I ganske lang tid kan sterke smerter forstyrre, noe som innebærer å ta smertestillende. Det er også høy risiko for infeksjon, utvikling av en adhesiv prosess i bukhinnen og nummenhet i suturområdet. Noen ganger under operasjonen blir naboorganer skadet - tarmslynger, urinleder og andre. Rehabiliteringsperioden med denne metoden økes.
Vaginal fjerningsmetode
Vaginal totalhysterektomi brukes vanligvis hos kvinner som har født og har en liten livmor. Med denne metoden fjernes organet gjennom skjeden, slik at ingen arrdannelse gjenstår. Hovedbetingelsene for operasjonen på denne måten er fravær av kreft og de fleksible veggene i skjeden. Prosedyren utføres ikke hos kvinner med nullitet, samt hvis det er nødvendig å fjerne eggstokkene.
Fordi visualisering av kvinnelige organer er vanskelig med denne operasjonsmetoden, brukes ofte et laparoskop.
Manipulasjoner utføres gjennom et snitt i øvre del av skjeden. Først fjernes livmorhalsen, og deretter selve livmorkroppen.
Hovedindikasjonene for vaginalmetoden er godartede små formasjoner, cyster, prolaps eller prolaps av livmoren.
Kontraindikasjoner er den store størrelsen på livmoren, tilstedeværelsenselvklebende prosess eller tidligere keisersnitt.
Laparoskopisk metode
Prosedyren for total laparoskopisk hysterektomi utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et laparoskop. Samtidig gjøres det flere punkteringer med liten diameter i bukhulen, hvor det settes inn spesielle rør av enheten og et videokamera, ved hjelp av hvilke bildet vises på en nærliggende skjerm.
Operasjonen foregår i flere trinn. Først injiseres gass i bukhulen for å løfte bukveggen. Deretter krysses leddbånd og rør, og deretter krysses livmoren og arteriene bindes opp. Det fjernede organet under laparoskopi av en total hysterektomi fjernes gjennom skjeden, der snittet ble gjort. Dette stadiet krever spesiell forsiktighet for å eliminere risikoen for skade på naboorganer. Hvis livmoren er stor eller myomatøse formasjoner er tilstede, dissekeres den først i mindre fragmenter. Stikkstedene blir deretter suturert.
Total hysterektomi (eksstirpasjon) av livmoren, utført laparoskopisk, kan utføres hos kvinner som ikke har født eller har en trang skjede.
Kontraindikasjoner for bruk av denne metoden inkluderer store cystiske formasjoner, stor organstørrelse (men denne tilstanden er relativ og avhenger av kirurgens dyktighet), samt livmorprolaps - i dette tilfellet metoden for vaginal fjerning er passende.
Post-operativ periode
Etter operasjonen er pasienten under kontroll en stundleger. Restitusjonsperioden vil avhenge av metoden som brukes for å fjerne livmoren.
Med laparotomimetoden fjernes suturene omtrent på 8. dag, samtidig som pasienten skrives ut fra sykehuset. Legene anbefaler å snu seg og sette seg ned allerede den første dagen etter operasjonen. Dette er forebygging av adhesjoner.
Med den vaginale og laparoskopiske metoden får pasienten stå forsiktig opp, sette seg ned og drikke den første dagen etter fjerning av livmoren. Dagen etter kan du spise og gå. Utflod skjer 3-6 dager etter operasjonen.
I 10-14 dager etter en hysterektomi anbefales dusjing. Av legemidlene foreskrives smertestillende for første gang, samt antibiotika og betennelsesdempende legemidler. Under rehabiliteringsperioden bør du prøve å utelukke overoppheting og tung fysisk anstrengelse.
Utskrivelse etter operasjon
Pasienten kan oppleve spotting i to uker. Men hvis de fortsetter etter utløpet av denne perioden, spesielt med tillegg av smertefulle opplevelser, er dette en grunn til å konsultere en lege. En slik tilstand kan tross alt være et tegn på både blødning og utvikling av en inflammatorisk prosess.
komplikasjoner
Etter en total hysterektomi er et stort antall komplikasjoner mulig. Disse inkluderer:
- skade på tilstøtende organer;
- infeksjon;
- peritonitt, som kan true en kvinnes liv;
- bleeding;
- sepsis;
- tarmobstruksjon og urinretensjon;
- langvarig smerte.
Konsekvenser
Etter å ha gjennomgått en hysterektomi, er det to hovedkonsekvenser av dette:
- brudd på reproduktiv funksjon og, som et resultat, opphør av menstruasjon;
- hvis det ble utført en total hysterektomi med rør og eggstokker - begynnelsen av overgangsalderen, som kan føre til hormonell ubalanse.
Mange kvinner opplever en nedgang i libido. Dette forenkles av hormonelle og psykologiske lidelser, inkludert plutselige humørsvingninger og depresjon. Noen ganger kan du trenge hjelp fra en psykolog. Men i de fleste tilfeller, mens man vedlikeholder eggstokkene, blir seksuallivet bedre etter en stund, selv om noen ganger smertefulle opplevelser kan forstyrre.
Langvarige smerter kan også forekomme, noe som svekker livskvaliteten.
Konklusjon
Total hysterektomi er en svært alvorlig operasjon som kun bør utføres når andre behandlinger mislykkes eller livstruende tilstander utvikles.
