Aorta er den største uparrede arterien. Det tilhører en stor sirkel av blodsirkulasjon og nærer alle organer i kroppen vår med blod. Aorta er delt inn i 3 seksjoner og 2 deler - abdominal og thorax. Det vanligste (i 95 % av tilfellene) er en aneurisme i abdominal aorta, som vi skal snakke om i dag.
Aneurisme er en forstørrelse eller fremspring av aorta. Denne sykdommen er fortsatt grunnlaget for mange diskusjoner, fordi legene ikke kan bli enige om hvilken grad av utvidelse av karveggen som kan diagnostiseres som en aneurisme. Tidligere ble diagnosen bekreftet når aorta ble forstørret med 2 ganger eller når diameteren utvidet seg med mer enn 3 cm. Men gitt at aorta har en diameter på 15 til 32 cm, er konseptet "mer enn 3 cm" helt klart ganske vag. Derfor, i 1991, takket være en studie av amerikanske forskere, begynte en aneurisme å bli betraktet som en patologisk utvidelse av aorta-lumen med 50% mer enn dens normale diameter. Men dette ogsådefinisjonen forblir ganske vilkårlig.
Dette spørsmålet blir spesielt viktig når man velger taktikk for kirurgisk inngrep, men dessverre er det fortsatt åpent. I mellomtiden dør rundt 15 000 amerikanere hvert år av aneurismer. I de fleste tilfeller har de rett og slett ikke tid til å diagnostisere det.
Hvilken lege behandler en aneurisme?
Denne sykdommen behandles av en karkirurg, siden hovedbehandlingen av problemet er operativ. Hvis operasjonen ikke er indisert, bør pasienten observeres av en allmennlege, kardiolog eller internist (spesialist i indremedisin), overvåke tilstanden nøye. En aneurisme er snikende nok til at den kan begynne å vokse plutselig, noe som øker risikoen for dens mest alvorlige komplikasjon - ruptur.
Hvem er i faresonen?
Aneurisme diagnostiseres både hos menn og kvinner (i sistnevnte imidlertid mye sjeldnere). Imidlertid har det blitt observert at hos menn over 65 år forekommer det oftere. Dette skyldes i stor grad lidenskapen til mange for røyking, som er spesielt skadelig i alderdommen.
Så risikogruppen inkluderer:
- personer som lider av arteriell hypertensjon;
- røykere;
- individer i hvis familie en aneurisme i abdominal aorta eller andre kardiovaskulære sykdommer og/eller patologier i den perifere sirkulasjonen allerede er diagnostisert;
- overvekt og stillesittende.
Obs! Studier viser at mange aneurismer er arvet fra forfedre.
Typer abdominale aortaaneurismer: klassifisering
Aneurisme i abdominal aorta er delt inn i flere typer avhengig av form, lokalisering og patologiske egenskaper:
- Saccular (likner en sekk som er koblet gjennom halsen til lumen av aorta).
- Spindel. Formen ligner en spindel, som gjennom hullet er koblet til lumen av aorta. Den vanligste formen for aneurisme.
I henhold til patologiske trekk skilles følgende typer aneurismer ut:
- Sant. Karveggen utvides ettersom den er dannet av mange lag av aorta.
- Pseudoaneurisme. Vises etter en skade på grunn av utvikling av et pulserende hematom.
- Eksfolierende. Det vil si at veggene er stratifisert, og hulrommene er fylt med et intramur alt hematom, som er forbundet med aortalumen gjennom veggen til det skadede karvevet.
Det er også preget av lokalisering:
- Infrarenal abdominal aortaaneurisme er plassert over/under en gren av nyrearteriene.
- Suprarenal ligger over forgreningen av arteriene
- Total aneurisme sprer seg langs hele lengden av fartøyet.
Hva forårsaker en aneurisme?
- Årforkalkning, hvor karveggen blir tykk og mister elastisitet, og det dannes fett på veggene i form av aterosklerotiske plakk. Plakk inneholder dårlig kolesterol og annet fett. Mens legene ikke helt har bestemt nøyaktig hvordan aterosklerose påvirkerutviklingen av en aneurisme, men det antas at som et resultat av denne sykdommen oppstår sirkulasjonsforstyrrelser i fartøyet og tilførselen av næringsstoffer stopper. Som et resultat blir det vaskulære vevet skadet, etterfulgt av sp altning. Som et resultat stilles en diagnose "abdominal aortaaneurisme".
- Diabetes mellitus, som "liker" å treffe blodårene. Det er ofte ledsaget av retinopati, nefropati, aneurisme.
- Genetikk. I noen medfødte syndromer (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheims cystiske mediale nekrose, etc.), lider arterier, inkludert abdominal aorta. Det er ofte mulig å spore sammenhengen mellom en aneurisme i abdominal aorta og genetiske sykdommer.
- Smittsomme sykdommer. Disse inkluderer sykdommer som påvirker det indre laget av hjertet (endocart) - syfilis, ekdokarditt, salmonellose osv.
- Skader mottatt i magen. For eksempel, med et kraftig slag mot brystet eller magen, kan aorta bli påvirket.
- Inflammatoriske prosesser. Uspesifikk aortoarteritt forårsaker for eksempel svekkelse av aortaveggen. Riktignok er det ingen spesifikk informasjon om dette problemet ennå. Men ikke-inflammatoriske sykdommer i karveggen oppstår ofte på grunn av aterosklerotiske plakk.
Generelt er røyking, fysisk inaktivitet og alder de vanligste årsakene til aneurisme. Det er ekstremt viktig å diagnostisere det i tide. Thoracale og abdominale aortaaneurismer har forskjellige symptomer, som vi nå skal vurdere.
Hva ersymptomer på en abdominal aortaaneurisme?
Ofte gjør en aneurisme seg ikke i det hele tatt og diagnostiseres ganske ved et uhell under undersøkelsen. Siden det fortrenger organene og forstyrrer deres vitale funksjoner, kan diagnosen stilles feil, derfor er det ekstremt viktig å utføre en ultralyd av bukhulen. Leger bemerker at aneurismen i thoraxregionen er spesielt "hemmelig". Det kan ikke vises i det hele tatt, eller det kan forårsake brystsmerter, hoste og kortpustethet. Ved økning blir en aneurisme i abdominal aorta relevant.
Blant de få symptomene på en aneurisme, er det flere som oppstår sammen eller hver for seg:
- Tynge i underlivet, en ubehagelig metthetsfølelse og en puls som minner om økt hjertefrekvens.
- Smerte i underlivet, ikke akutt, snarere verkende, kjedelig karakter. Den er lokalisert direkte i navlen eller til venstre for den.
Og ved indirekte tegn gjør en aneurisme i abdominal aorta seg selv. Symptomene er så forskjellige at det er veldig vanskelig å mistenke et ekte problem i dem. Dette skyldes det faktum at en voksende aneurisme kan forstyrre funksjonen til ulike organer og systemer. Som et resultat kan det forveksles med nyrekolikk, pankreatitt eller isjias.
Ischioradicular syndrom forårsaker smerter i korsryggen (spesielt korsryggen) og tap av følelse i bena sammen med bevegelsesforstyrrelser.
Abdomin alt syndrom viser seg ved oppkast, raping, diaré eller forstoppelse, samt fraværappetitt, noe som resulterer i vekttap.
Kronisk iskemi i bena kommer til uttrykk i sirkulasjonsforstyrrelser (kalde føtter), muskelsmerter under gange og i hvile, periodisk h althet.
Urologisk syndrom rapporterer seg selv med vannlatingsforstyrrelser, smerter, en følelse av tyngde i korsryggen og til og med røde blodlegemer i urinen.
En sprukket abdominal aortaaneurisme begynner med økte magesmerter, generell svakhet og svimmelhet. Noen ganger utstråler smertene til korsryggen, lysken eller perineum. I dette tilfellet trenger pasienten øyeblikkelig legehjelp, da tilstanden er full av død. Ofte bryter en aneurisme inn i den midtre delen av tynntarmen, magesekken eller tolvfingertarmen, sjeldnere inn i den store magesekken. Når en abdominal aortaaneurisme brister, kan symptomene være ledsaget av kvalme og oppkast. I venstre mage palperes en formasjon, sakte økende og med sterk pulsering. Dens grenser merkes ikke.
Når en aneurisme brister, er symptomene svært lyse, men de kan lett forveksles med andre helsetruende tilstander, så for akutte smerter i magen eller brystet, sørg for å ringe en ambulanse.
Diagnose av sykdom
Det første diagnosestadiet er en undersøkelse av en lege, som ved palpasjon kjenner en sterk pulsering i magen, dette er en aneurisme i abdominal aorta. Diagnosen inkluderer studier som lar deg visualisere hva som skjer i bukhulen. Først av alt er det en ultralyd, samtcomputertomografi (CT) og multispiral computertomografi av aorta (MSCT).
Ved mistanke om en abdominal aortaaneurisme, gjør ultralyd det mulig å bekrefte tilstedeværelsen med nesten hundre prosent sikkerhet. Den viser den nøyaktige plasseringen av aneurismet, tilstanden til karveggen, plasseringen av rupturen, hvis noen.
CT-skanning eller MSCT utføres for å oppdage forkalkning, disseksjon, intrasakkulær trombose, truet ruptur eller eksisterende ruptur.
I tilfelle de ovennevnte diagnostiske studiene ikke tillater en nøyaktig diagnose (selv om dette er ganske sjeldent), foreskrives aortografi. Metoden tillater sanntidsundersøkelse av aorta og dens grener ved å introdusere en spesiell væske i karet. Det vises i tilfelle det er mistanke om skade på de viscerale og renale arteriene, tilstanden til den distale blodstrømmen er ukjent.
Komplikasjoner av abdominal aortaaneurisme
Denne tilstanden er farlig ikke bare for helsen, men også for livet. For det første kan aorta forårsake emboli (blokkering) av arteriene, smittsomme komplikasjoner og utvikle hjertesvikt.
Disseksjon av aneurisme i abdominal aorta er en farlig komplikasjon, som består i at den brister og at blod kommer inn i lagene i karkroppen. Hvis alle 3 lagene er stratifisert og aorta brytes fullstendig, oppstår det intenst blodtap.
Men, selvfølgelig, den verste komplikasjonen av en aneurisme er bruddet. Mange pasienter med ubehandlede aneurismer dør innen 5 år. Før pausen føler en person alvorlig smerte undermage og i korsryggen. Hvis aneurismen i abdominal aorta er sprukket, er sykdomsforløpet preget av kraftig blødning, som fører til sjokk og død. Derfor, med akutte smerter i magen og brystet, sørg for å ringe en ambulanse, da det er farlig å utsette. Som statistikk viser, dør kun 3 % av pasientene umiddelbart etter aortaruptur, mens andre lever fra 6 timer til 3 måneder. I de fleste tilfeller dør de i løpet av et døgn. Hvordan behandles aneurismer? Tenk nedenfor.
Behandling av abdominal aortaaneurisme
Mange tror feilaktig at diagnosen «abdominal aortaaneurisme»-behandling kun kan være kirurgisk. Faktisk er alt her individuelt.
Hvis aneurismen ikke når en diameter på 4,5 cm, er operasjonen ikke indisert, fordi den i seg selv kan medføre større livsfare enn selve det forstørrede karet. Vanligvis observeres denne trenden hos eldre menn som lider av komorbiditeter og i tillegg ikke slutter å røyke (og med en slik diagnose er det rett og slett nødvendig å slutte å røyke!). For dem er forventningsfull behandling å foretrekke, fordi risikoen for aortaruptur med denne diameteren bare er omtrent 3 % per år. I dette tilfellet blir pasienten hver sjette måned tvunget til å gjøre en ultralyd for å finne ut størrelsen på aorta. Hvis karveggen gradvis utvider seg, er dette hovedindikasjonen for kirurgi, fordi sannsynligheten for brudd øker med 50 %.
Eldre som har fått diagnosenaneurisme i abdominal aorta, utføres behandlingen fortrinnsvis ved bruk av en endovaskulær, minim alt invasiv metode. Under operasjonen føres et kateter inn i pasientens arterie, som stenten går inn gjennom. Når den først er i aorta, åpner den og klemmer arterien, og erstatter derved det berørte området av kroppen hennes. Fordelene med operasjonen inkluderer lettere toleranse og kort restitusjonstid - bare noen få dager. Men denne metoden har også sine egne nyanser, derfor utføres den ikke av alle. Hovedulempen med denne operasjonen er at i 10 % av tilfellene registreres distal migrasjon av det installerte stativet.
Når en abdominal aortaaneurisme blir diagnostisert, er operasjonen ofte åpen. Under prosedyren fjernes det berørte området av aorta og erstattes med en protese laget av Dacron (et polyesterbasert syntetisk stoff). For å gi tilgang til aorta, brukes en median laparotomi. Varigheten av operasjonen er vanligvis ca 2-3 timer. Etter operasjonen gjenstår et merkbart arr.
Pasienten blir frisk etter omtrent to uker. Gjenopptakelse av arbeidsaktivitet er i noen tilfeller bare mulig etter 4-10 uker. Pasienten har strengt forbud mot fysisk aktivitet, hvile og turer vises.
Kontraindikasjoner for åpen kirurgi
Kirurgisk inngrep er forbudt under følgende forhold:
- Nylig hjerteinfarkt (minst en måned).
- Hjerte- og lungesvikt.
- Nyrefeil.
- Affekterte iliaca- og femorale arterier.
Rehabiliteringsperiode etter operasjon
Selvfølgelig påvirkes tilstedeværelsen av komplikasjoner etter operasjonen av pasientens alder og samtidige sykdommer. Også pasientens tilstand kan forverres hvis kroppen allerede er svekket (HIV, kreft, diabetes), fedme og hjertesykdom oppstår. Dessuten gir en forhåndsplanlagt operasjon pasienten en bedre sjanse for overlevelse og bedring enn en nødintervensjon for en sprukket aortaaneurisme.
Komplikasjoner kan oppstå som en reaksjon på generell anestesi, som ikke alle tåler, utvikling av infeksjoner, skader på indre organer og blødninger. I et svært lite antall tilfeller ender operasjonen med døden.
Hvis en operasjon er planlagt, anbefaler legene å slutte med blodfortynnende og betennelsesdempende midler (aspirin osv.) en uke før operasjonen. Sørg for å fortelle legen din hvilke medisiner du tar før operasjonen.
Risikoen for tilbakefall er ekstremt lav, men hvis en person plutselig begynner å bekymre seg for smerter i ryggen eller magen, kvalme, oppkast, nummenhet i bena eller generell uvelhet, bør du umiddelbart oppsøke lege.
Aneurismeforebygging
Aortaaneurisme i abdominal kropp er mindre sannsynlig å oppstå hvis du nekter (og ideelt sett ikke tilegner deg denne vanen i det hele tatt) fra å røyke, kontrollere blodtrykket og vekten. Det er også viktig å føre en aktiv og sunn livsstil. Hold deg frisk!
