Begrepet "sekundær lungetuberkulose" refererer til en patologisk prosess som utvikler seg hos voksne som har gjennomgått en liten påvirkning, og noen ganger et fullstendig kompleks, i barndommen eller ungdomsårene. I følge statistikk er sykdommen oftest diagnostisert hos middelaldrende menn. Behandling av sekundær lungetuberkulose avhenger direkte av sykdommens form og alvorlighetsgrad. I avanserte tilfeller og med ineffektivitet av konservativ behandling, er kirurgi indisert. Utfallet av sykdommen avhenger direkte av aktualiteten av besøket til legen.
Patogenese
Etter at en person har hatt tuberkulose for første gang, skjer spredning av patogenet (Kochs pinner) i de regionale lymfeknutene. Samtidig forblir patogene mikroorganismer der i veldig lang tid, noen ganger gjennom hele livet. Som regel er den primære lesjonen av uttryktforårsaker ingen endringer. Etter forsvinningen av granulomet oppstår arrdannelse. Samtidig dannes spesifikk immunitet i kroppen.
Det er viktig å vite at absolutt alle mennesker som tidligere har hatt sykdommen er i faresonen for å utvikle sekundær tuberkulose. Under påvirkning av forskjellige ugunstige faktorer starter prosessen med aktivt liv til Kochs tryllestav. Som et resultat begynner symptomer på sekundær tuberkulose å vises. Som praksis viser, er sykdommen vanskeligere å tolerere, operasjonen utføres mye oftere.
Etiologi
Som nevnt ovenfor er patogenesen av sekundær tuberkulose basert på aktivering av den vitale aktiviteten til Koch-basillen, tidligere spredt til de regionale lymfeknuter.
Faktorer som bidrar til reproduksjonen av patogenet:
- Bo i et kaldt, uventilert og fuktig rom.
- Langt opphold under forhold med brudd på sanitære standarder.
- Ubalansert kosthold.
- Tilstedeværelsen av andre alvorlige patologier, hvis forløp er ledsaget av en betydelig svekkelse av immunsystemet.
I tillegg er det fare for gjeninntreden av patogener i kroppen etter kontakt med en smittet person. Infeksjon skjer med luftbårne dråper.
I følge statistikk forekommer tilbakefall oftest hos middelaldrende menn mange år etter den første infeksjonen. Som regel påvirker både primær og sekundær tuberkulose luftveiene og lungene. Mye sjeldnere i patologiskprosessen involverer nyrer, bein, ledd og hud.
Kliniske manifestasjoner
Den andre gangen er sykdommen vanskeligere enn den første. I ekstremt sjeldne tilfeller kan patologien være asymptomatisk.
Symptomer på sekundær lungetuberkulose:
- Dramatisk vekttap.
- Forstyrrelse av appetitten (opp til fravær).
- Vedvarende hoste. Til å begynne med er det tørt, etter en stund begynner oppspytt å skille seg.
- Knapphet.
- Konstante hopp i kroppstemperatur. Om morgenen er den ofte lav eller innenfor normalområdet, om kvelden og om natten øker den.
- Overdreven svetting.
- Vedvarende tretthet uten noen åpenbar grunn.
- Forstyrrelse av fordøyelsesprosessen.
I avanserte tilfeller påvirkes munnhulen og strupehodet. Dette skyldes konstant inntak av sputum på slimhinnene under hoste. Gradvis begynner også granulomer å dannes.
Angående hva som er forskjellen mellom primær og sekundær tuberkulose. Når Kochs tryllestav kommer inn i kroppen, starter prosessen med reproduksjonen. Symptomer under den første infeksjonen utvikler seg akutt. Med rettidig behandling til legen er prognosen vanligvis gunstig. Flere pasienter blir friske.
Sekundær tuberkulose er preget av et ustabilt forløp. Det er med andre ord en konstant endring av perioder med eksacerbasjon og remisjon. Den generelle helsetilstanden til pasienten er mye verre enn under den første infeksjonen. Men i sjeldne tilfeller fortsetter patologienasymptomatisk.
former for sekundær tuberkulose
Sykdommen er preget av et bølgende forløp. Det endrer seg ganske raskt fra en form til en annen. Det er derfor enhver forsinkelse kan true utviklingen av farlige komplikasjoner.
Det finnes 8 former for sekundær tuberkulose. De er beskrevet i tabellen nedenfor.
| Morfologisk form for tuberkulose | Endringer i kroppen |
| akutt fokus | I det innledende utviklingsstadiet vises tegn på endo-, meso- og panbronkitt. Etter en tid oppstår bronkopneumoni. I løpet av diagnostiske tiltak kan Langhans-celler påvises. Det er få foci av patologi, som regel 1-2. Oftest er de lokalisert i I- og II-segmenter av høyre lunge. Fociene har form av seler, diameteren deres overstiger ikke 3 cm. Ettersom utvinningen skrider frem, oppstår dannelsen av innkapslede forstenninger. |
| Fibrofocal | Utvikles i stedet for helbredende lesjoner. Nye lesjoner kan provosere forekomsten av kasus lungebetennelse. Som regel er foci av patologi lokalisert i flere segmenter av en lunge. Dermed er denne formen for sekundær tuberkulose preget av samtidig forekomst av forverring og helbredelsesprosesser. |
| Infiltrative | Når patologien skrider frem, dannes områder med kaseøs nekrose. Rundt dem dannes et infiltrat eller ekssudat. Det er på dette stadiet under røntgenundersøkelsendet er allerede mulig å stille en nøyaktig diagnose. |
| Tuberkulom | Karakterisert av dannelsen av et innkapslet fokus for nekrose. Diameteren på det berørte området kan være opptil 5 cm. Samtidig stoppes perifokal betennelse. Det innkapslede fokuset er oftest lokalisert i segmentene I og II i høyre lunge. |
| tilfelleløs lungebetennelse | Skalaen på nederlaget i dette tilfellet kan være annerledes. Noen ganger er hele lungen involvert i den patologiske prosessen. Den blir tett og øker i størrelse. |
| akutt hule | Det dannes hulrom i hulesonene. Veggene deres er dekket med et lag, hvis konsistens ligner cottage cheese. Bak den er epitel- og Langhans-celler. |
| Fibrøs-hule | Et annet navn er lungeforbruk. Sykdommen utvikler seg raskt: sklerose utvikler seg (både fokal og diffus), forstenninger og foci av kaseøs lungebetennelse vises. Den andre lungen er involvert i den patologiske prosessen. |
| Cirrotisk | Endelig form. Ledsaget av dannelsen av arrvev. Den berørte lungen er deformert, komprimert, blir inaktiv. Dette stadiet er preget av dannelsen av adhesjoner og bronkiektasi. |
Dermed er den akutte fokalformen et tidlig stadium i utviklingen av sykdommen. Sekundær tuberkulose av siste grad er praktisk t alt uhelbredelig. Det er mulig å redde pasienters liv kun i isolerte tilfeller.
Diagnose
NårHvis du har noen advarselstegn, bør du kontakte legen din. Legen vil foreta en undersøkelse, samle inn anamnesedata og, hvis det er mistanke om en patologi, vil han henvise deg til en lege for behandling.
Diagnose av sekundær tuberkulose involverer følgende aktiviteter:
- Samtale med en pasient. Ftisiateren lytter til klager, avklarer om det var en primær infeksjon med tuberkulose. I tillegg vurderer spesialisten sannsynligheten for at pasienten kommer i kontakt med bærere av patogenet.
- Inspeksjon. Følgende indikatorer er klinisk signifikante: hoste, appetitt, kroppstemperatur, svette, størrelse på lymfeknuter, kroppsvekt (mer presist, dens svingninger i nyere tid).
- Sputumanalyse.
- røntgenundersøkelse.
- En blodprøve for å oppdage antistoffer mot Kochs tryllestav.
Basert på resultatene av diagnosen lager legen det mest effektive behandlingsopplegget. Alle aktiviteter utføres på et sykehus.
Konservativ behandling
Medikamenter velges utelukkende av en lege, og tar hensyn til kroppens individuelle egenskaper og resultatene av diagnosen.
Behandling av sekundær tuberkulose er rettet mot ødeleggelse av patogenet og lindring av symptomer. Alle legemidler er delt inn i 3 grupper: A, B og C.
Den første inkluderer følgende medisiner:
- Rifampicin.
- "Streptomycin".
- "Pyrazinamide".
- Ethambutol.
- Isoniazid.
Gruppe A-medisiner anses som essensielle. AnnenDe er med andre ord oftest foreskrevet til pasienter. Hvis en person har HIV, erstattes Rifampicin med Rifabutin.
Hvis patogenet er motstandsdyktig mot virkningen av de aktive komponentene i legemidlene, vises pasienter som tar gruppe B-medisiner. Disse inkluderer:
- "Ethionamide".
- "Amicacin".
- Cycloserin.
- "Capreomycin".
I mange tilfeller foreskriver leger medisiner fra gruppe C. De er fluorokinoloner. Eksempler på fond: Levofloxacin, Ofloxacin.
I alvorlige tilfeller er bakteriostatiske legemidler indisert. Som regel foreskriver leger Terizidone og Ethionamide. Noen ganger er også legemidler med uprøvd aktivitet inkludert i behandlingsregimet. Disse inkluderer: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
Angående behandlingsregimet. De første 5 månedene foreskrives pasienter 2 eller 3 legemidler fra hovedgruppen. I nærvær av Kochs basillresistens er alle daglige doser vist å bli drukket i 1 dose. Så du kan oppnå maksimal konsentrasjon av aktive komponenter i blodet. Det samme behandlingsregimet er foreskrevet for pasienter som av en eller annen grunn avbrøt behandlingen tidligere.
Det finnes også kombinerte medisiner mot tuberkulose. I praksis brukes følgende medisiner: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Disse midlene inneholder fra 4 til 5 aktive stoffer. Den største ulempen med kombinerte legemidler er den imponerende listen over bivirkninger.
Kirurgisk behandling
Som praksis viser, gjør konservativ terapi ofte ikke detfører til en utt alt positiv trend. Ved sekundær tuberkulose foreskrives kirurgi oftere enn ved primær infeksjon.
Indikasjoner for operasjon:
- Kochs motstand mot de aktive stoffene i foreskrevne legemidler.
- Tilgang til en sekundær infeksjon.
- Utvikling av irreversible morfologiske endringer.
- Forekomsten av komplikasjoner som utgjør en trussel ikke bare for helsen, men også for pasientens liv.
Det finnes flere metoder for kirurgisk inngrep:
- Lobektomi. Under operasjonen fjernes den berørte lungelappen. Intervensjonen utføres ved bruk av en åpen eller minim alt invasiv teknikk.
- Pneumoektomi. Det innebærer fjerning av hele lungen. Operasjonen utføres hvis irreversible forandringer har påvirket det meste av organet.
- Thorakoplastikk. Under operasjonen fjerner legen ribbeina fra den berørte siden. Dette lar deg redusere volumet av brystet og redusere elastisiteten og spenningen i lungen.
Ved brudd på respirasjonsfunksjonen utføres ikke operasjonen. I tillegg er kontraindikasjoner sykdommer i nyrene, leveren og det kardiovaskulære systemet. Dette er på grunn av høy risiko for komplikasjoner og død.
Værvarsel
Utfallet av sykdommen avhenger direkte av aktualiteten til legebesøket. Med forbehold om alle anbefalingene fra en spesialist, er prognosen vanligvis gunstig. I tillegg kommer alle pasienter diagnostisert med sekundær tuberkuloseer registrert og gjennomgår årlig en omfattende undersøkelse. Dette lar deg oppdage selv de minste endringer i kroppen i tide.
Hvis behandlingen ikke ble utført korrekt eller den var helt fraværende, er prognosen ugunstig. Sjansen for død er omtrent 60 %. Denne prosentandelen er høyere hos personer som lider av diabetes og AIDS.
Forebygging
Det kan være primært og sekundært. Men samtidig er alle tiltak rettet mot å forhindre utvikling av patologi blant befolkningen. Primær forebygging er vaksinasjon. Foreldre bør ikke overse det, det er viktig å sørge for at barnet får BCG i tide.
Sekundær forebygging av tuberkulose utføres hos bærere av Kochs basill. Den består i å gjennomføre årlige undersøkelser og forklare pasienten at det er ekstremt viktig å føre en sunn livsstil.
avslutningsvis
Begrepet "sekundær tuberkulose" refererer til en sykdom som oppstår som regel i voksen alder, men personen har allerede lidd av patologien for flere år siden. Når Kochs tryllestav (det forårsakende middelet til sykdommen) kommer inn i kroppen, forblir den i den for alltid selv etter at dannelsen av spesifikk immunitet oppstår. Patogenet kan være i en sovende tilstand i en levetid og fortsatt ikke skade helsen. Imidlertid, under påvirkning av forskjellige ugunstige faktorer, startes prosessen med dens aktive livsaktivitet på nytt. Behandlingen av sekundær tuberkulose er lengre, i tillegg er patologien vanskeligere å tolererepasienter. Terapi innebærer å ta medisiner. Men i noen tilfeller fører dette ikke til positiv dynamikk. I denne situasjonen er kirurgi indisert.
