Hva er Meckels divertikulum? Dette er et vanlig spørsmål fra pasienter. La oss se nærmere på det. Dette er en patologi som først ble beskrevet av vitenskapsmannen Johann Friedrich Meckel. Essensen av denne sykdommen ligger i det faktum at i prosessen med intrauterin utvikling av en person, under påvirkning av visse faktorer, oppstår noen brudd. Dette er en slags fremspring av den nedre delen av ileum. Meckels divertikkel er en av de vanlige sykdommene i mage-tarmkanalen.
Utvikling av patologi
I ekte divertikler forblir alle lag av tarmveggen på plass. Og med falske divertikler (pseudodiverticula) stikker slimhinnen hele tiden ut gjennom hullene i muskelhinnen. De sanne er medfødte (vi snakker om den samme Meckels divertikel), og de ervervede divertiklene i tykktarmen er falske
I de innledende stadiene, galleblæren kanalen, somlokalisert nær ileum, dannet av den syvende uken av svangerskapet. I tilfeller hvor det ikke er atrofi av området som forbinder det med ileum, dannes Meckels divertikel.
Slike tilfeller kalles medfødte, og selve divertikkelen har alle egenskapene til en normal tarm og strekker seg i området av motsatt feste av kanten av mesenteriet. I halvparten av tilfellene har den heterotopisk magevev eller bukspyttkjertelvev. Imidlertid er det tilfeller når han har to vev samtidig.
Komplikasjoner etter divertikkeldannelse er sjeldne, og forekommer hos omtrent 2 % av pasientene. Når det gjelder seksuelle egenskaper, gir en slik anomali komplikasjoner dobbelt så ofte hos menn som hos kvinner.
Komplikasjoner er: blødninger (de kalles også divertikulitt), obstruksjon, samt diverse andre formasjoner i form av svulster.
Årsaker til denne patologien
Betennelse i Meckels divertikel kan oppstå på grunn av oppbevaring av matrester. Som et resultat begynner dannelsen av fekale steiner, som er ledsaget av en akutt infeksjon.
Den inflammatoriske prosessen gjelder utelukkende Meckels divertikel, men nærliggende indre organer og vev er også mottakelige for dette. Den vanligste komplikasjonen er dannelsen av en intestinal abscess og utvikling av peritonitt. De mest åpenbare tegnene på sykdommen er alle slags fremspring på overflaten av magen.
Meckels divertikel kan ha alle egenskapene og funksjonene til en normal tarm. I dette tilfellet, symptomene som bekrefter tilstedeværelsen av dettesykdommer er helt fraværende. For diagnose er det nødvendig å utføre spesielle laboratorietester her, siden standard gjenkjenningsmetoder ikke vil kunne fastslå tilstedeværelsen.
Symptomer på sykdommen
I tilfeller hvor et slikt fremspring blir en del av tarmen, begynner symptomene å manifestere seg tydeligst og oftest. Disse inkluderer følgende lidelser i kroppen:
- Anemi (jernmangel).
- Blokkering av tarmkanalen.
- Betennelsesprosess, som kan indikeres av frysninger og feber, samt blod- og urinprøver.
- Blødning, der det er blod i avføringen.
- Oppkast og kvalmeanfall.
- Smerte i magen, som er en skarp kramper.
- Vanskeligheter med avføring.
Lokalisering av smerte - oftere i venstre iliaca-region, i projeksjonen av sigmoid colon. Det er krampaktig, forverres så snart tykktarmen er fylt med avføring. Det blir vanligvis lettere etter en avføring. Hos noen pasienter, i perioden mellom disse spasmene, noteres en kjedelig verkende smerte i de samme avdelingene. Palpasjon av magen gjør det ikke mulig å bestemme lokaliseringen av det smertefulle fokuset. Dette tyder på at det ikke er noen organisk årsak til smertesyndromet. Det er i dette tilfellet assosiert med diskordinering av tarmmotilitet.
Varigheten av smertesyndromet er fastsatt av pasienter fra flere dager oguker til konstant uopphørlig smerte. Stolen er forstyrret, og dette manifesteres oftest ved konstant forstoppelse. I tillegg har pasienter klager over en følelse av ufullstendig tømming av tarmene og økt luft i magen. Hos noen pasienter veksler diaré med forstoppelse, noe som også er ganske ubehagelig. Klinisk utt alt divertikulose (dette er divertikkelsykdom) er ikke alltid ufarlig, slik de fleste gastroenterologer tror. Hyppig paroksysmal smerte i magen, regelmessig brudd på tarmbevegelser - alt dette fører disse pasientene til fullstendig eller delvis funksjonshemming. De besøker stadig gastroenterologi- eller koloproktologiske rom, hvor de uten hell blir behandlet med en rekke midler.
Aldersregnskap
Når man identifiserer tegn på denne sykdommen, er det nødvendig å ta hensyn til pasientens alder. Dette skyldes det faktum at blant symptomene i barndommen oppstår blokkering av tarmen oftest. Når det gjelder indre blødninger, kan sykdommen gi slike manifestasjoner allerede i en høyere alder. Ikke desto mindre skjer påvisning av patologi hovedsakelig før fylte 12 år.
I tillegg kan pasienten oppleve noen uregelmessige symptomer på denne sykdommen. For eksempel kan indre blødninger være små og stoppe av seg selv i løpet av få dager. Denne funksjonen gjør det også vanskelig å diagnostisere denne sykdommen.
Utvikling av anemi
Noen ganger observeres blod i pasientens avføring konstant, men slike tilfellerekstremt få. Et slikt symptom kan være ledsaget av jernmangelanemi, som er et av hovedtegnene på utviklingen av Meckels divertikel. Det samme symptomet indikerer at pasientens liv er i fare. I slike tilfeller får pasienter vist en akutt kirurgisk løsning på problemet.
Diagnosemetoder
I diagnostiseringen av Meckels divertikel ved kirurgi, spilles hovedrollen av symptomene på denne sykdommen. Blodig avføring i barndommen er et tydelig tegn på patologi.
På slutten av det tjuende århundre begynte de å bruke en metode for å diagnostisere mageslimhinnen, som kalles "scintigrafi". Den er basert på en studie om absorpsjon av isotoper i magen. Denne diagnostikken utføres i forskjellige projeksjoner.
Ved normal funksjon dannes det en stor ansamling av radionuklider i blæren og magesekken som samler seg ved hjelp av tolvfingertarmen og tynntarmen. Derfor, når man diagnostiserer Meckels divertikel, utføres en studie av nyrene og urinsystemet.
Scintigrafiresultater kan betraktes som positive i tilfeller der pasienten har noen patologi for akkumulering av radionuklid.
Divertikkelen er vanligvis plassert i nedre del av magen. Han kan imidlertid endre posisjon på grunn av mobilitet. Patologi forveksles ofte med tarmdobling.
Hvis en pasient har fullstendig intestinal obstruksjon eller tegn på peritonitt, kan spesialister utføre en diagnostisk laparoskopi. I dette tilfellet oppdages sykdommen allerede på stadiet av kirurgisk inngrep.
Meckels divertikel: kirurgi
Terapeutiske metoder som eliminerer utviklingen av patologi består i kirurgisk inngrep, hvis forløp og metode er direkte avhengig av hvordan denne patologien ble oppdaget - basert på symptomene eller under selve operasjonen.
I tilfeller hvor det ikke var symptomer og sykdommen ble diagnostisert direkte på operasjonsbordet, begynner kirurger umiddelbart å fjerne divertikkel, som utføres ved tverrsuturering. Denne prosedyren utføres med spesialutstyr.
Behandling av Meckels divertikulum bør være betimelig.
Trinn-for-trinn-operasjon
På det første stadiet av operasjonen bestemmer legene plasseringen av kilden til blødningen. Hvis det er lokalisert ikke i divertikulum, men i ileum, utføres som regel en segmentell reseksjon av denne delen av tarmen. Denne metoden bidrar til raskt å eliminere kilden til blødning og redde pasientens liv. Hva annet kan kirurgi for Meckels divertikel innebære?
I tilfeller der tarmobstruksjon observeres i tarmkanalen, er det første trinnet å utføre desinvagineringsprosedyren og først etter det begynne å fjerne divertikkelen. Hvis reseksjonen forårsaker innsnevring av tarmens lumen, er en segmentell tarmreseksjon nødvendig. Konsekvensene av intussusception blir irreversible i tilfeller av Meckels divertikel eller intestinal koldbrann. I disse situasjonenesom regel brukes manipulasjoner som anastomose og tarmreseksjon. I noen tilfeller er det mulig å legge på stomier, som brukes midlertidig, og deretter fjernes de.
Fullstendig gjenoppretting av pasienten etter fjerning av Meckels divertikel skjer i løpet av noen få uker.
Årsaker til tarmobstruksjon
Tarmobstruksjon, også hos barn, kan være forårsaket av volvulus eller herniering, som kan skyldes rusk i gallegangen.
I slike tilfeller er behandlingsmetoden eliminering av inngrep i tarmen ved reseksjon av gallegangen. Videre fortsetter operasjonen i henhold til samme scenario som når du fjerner Meckels divertikel. Men i tilfeller av perforering kan det kliniske bildet forverres, noe som også oppstår med intestinal koldbrann og kv alt brokk. I 10 % av tilfellene, under slike kirurgiske inngrep, inntreffer pasientens død, som også kan være assosiert med tilstedeværelsen av komplikasjoner av smittsom art.
Den viktigste komplikasjonen til Meckels divertikel er dannelsen av adhesjoner og tarmobstruksjon.
Hos barnet
Denne patologien er en av de vanligste i kategorien medfødte anomalier i mage-tarmkanalen og viser seg hos nesten 4 % av barna, oftest hos gutter. Hvis sykdommen ikke ble oppdaget før fylte 10 år, er det ved fylte 30 en 100 % sjanse for at den vil manifestere seg på en eller annen måte.
Meckels divertikel hos barn er en spesifikk sykdom,som kan fortsette i lang tid uten noen spesifikke symptomer. Ikke desto mindre jobber forskere rundt om i verden med å forbedre metodene for å diagnostisere denne patologien, noe som vil bidra til å redusere barnedødeligheten betydelig fra komplikasjoner.
Det asymptomatiske sykdomsforløpet hos barn kan være komplisert og vil før eller siden bli en gave for kirurger under laparotomi for diagnostiske formål.
Hovedmanifestasjoner
I tilfeller hvor symptomene på sykdommen er tilstede, kan dens viktigste manifestasjoner hos barn være blødninger i tarmen, akutte smerter i nedre del av magen, tjæreaktig avføring som har en nyanse av svart. Disse manifestasjonene kan være ledsaget av generell svakhet, blekhet, økt hjertefrekvens, svimmelhet. Kliniske blodprøver og laboratorieprøver er nødvendig. Hovedindikatoren som tas i betraktning i første omgang er nivået av hemoglobin. Hvis den er for lav, indikerer dette utvikling av anemi hos barnet, som er et resultat av kraftige blødninger.
Det kan heller ikke være symptomer som kvalme og oppkast, men betennelsen i Meckels divertikel ligner mye på symptomene på blindtarmbetennelse. Her er det et symptom på Shchetkin-Blumberg, leukocytose, magesmerter, etc. I de fleste tilfeller begynner kirurger å operere blindtarmbetennelse, men under operasjonen vises den sanne årsaken til slike symptomer.
Værvarsel for forverring
Bare i 5 % av tilfellene gjør Meckels divertikulum følt gjennom hele livet. De fleste gjør det ikke enganger mistenkt for å ha sykdommen. Hovedpasientene til kirurger diagnostisert med divertikulitt er barn under 12 år.
avslutningsvis
Med utviklingen av komplikasjoner til Meckels divertikel etter operasjonen, er aktualitet av å søke medisinsk hjelp av stor betydning. Risikoen for dette er lav, bortsett fra at det kan oppstå sammenvoksninger i tynntarmen på grunn av den overførte betennelsesprosessen, og dette kan igjen på sikt føre til at det dannes tarmobstruksjon.
