Enhver krise er en tilstand hos en person der sykdomsforløpet plutselig forverres kraftig, og livstruende symptomer øker veldig raskt. Myasteniske og kolinerge kriser, som er følgesvenner av myasthenia gravis, er farlige fordi pasienten kan slutte å puste og stoppe hjertet. Noen ganger måles en persons liv i bokstavelig t alt minutter, hvor leger eller personer i nærheten må ha tid til å gi riktig hjelp. Hvorfor er det en forverring av den tilsynelatende ikke-dødelige sykdommen myasthenia gravis? Vi tilbyr et enkelt språk som alle kan forstå om det alle bør vite: årsakene til myastheniske og kolinerge kriser, klinikken, akutthjelp for de som har hatt en slik ulykke. Kanskje noen som står oss nær, hvis han plutselig blir syk i transport eller bare på gaten, vil informasjonen i denne artikkelen bidra til å redde et liv.
Myasthenia gravis
Historien om krisen vil begynne med en forklaring av begrepet myasthenia gravis. Det hender at andre tar denne sykdommen for en simulering, sidende som lider av myasteni klager konstant over tretthet, sløvhet, ute av stand til å utføre noe fysisk arbeid, bare det letteste.
Myasthenia gravis er faktisk en nevromuskulær sykdom som tilhører kategorien autoimmun, det vil si forårsaket av svikt i kroppen i å produsere de riktige antistoffene eller produksjon av drepeceller som angriper friske vev og celler, som blir et stort problem.
Myastenisk krise utvikler seg på bakgrunn av en allmennsykdom og har lignende symptomer, bare manifestert i mye større grad, noe som tidligere førte til at ca. 40 % av pasientene døde. Nå, hvis behandlingen startes uten forsinkelse, kan døden unngås. Jeg vil merke at 10 mennesker for hver 100 tusen innbyggere på jorden lider av myasthenia gravis, og kvinner lider av det 3 ganger oftere enn menn. Myasteni kan manifestere seg allerede i barndommen, men slike tilfeller er sjeldne. Det er hovedsakelig observert hos personer fra 20 år til ekstrem alderdom.
Myasthenia gravis-symptomer
Uten myasthenia gravis, hvis en person har det, kan det ikke oppstå en myasthenisk krise. Noen andre sykdommer med lignende symptomer blir imidlertid noen ganger forvekslet med det, for eksempel, for eksempel den nevnte sløvheten, svakhet og økt tretthet. Ytterligere symptomer ved myasthenia gravis:
- hengende øyelokk, mest merkbar om kvelden og avtagende om morgenen etter en natts søvn;
- dobbeltsyn;
- svakhet, høy tretthet etter vanlige belastninger for andre mennesker, for eksempel klatringtrinn;
- innledende bulbar-tegn (utseendet til en nasal stemme etter å ha spist og en lang samtale, vanskeligheter med å uttale individuelle bokstaver);
- dynamikk til bulbar-skilt (vansker med å svelge, hyppig kvelning);
- vegetative lidelser (tarmparese, takykardi);
- etterligner tegn (svært dype rynker i pannen, karakteristisk ansiktsuttrykk);
- sikler;
- problemer med å holde hodet;
- vanskelig å gå.
Et særtrekk ved myasteni er at alle de ovennevnte manifestasjonene øker etter fysisk anstrengelse og om kvelden, og etter en god hvile avtar de eller forsvinner helt.
Symptomer på myastenisk krise
Hvis en person lider av myasthenia gravis, kan han under visse omstendigheter oppleve en myasthenisk krise. Symptomer på den underliggende sykdommen, spesielt som takykardi, høy tretthet av vitale muskler (luftveier, hjerte), spyttutslipp, forsterkes. Krisen er også preget av følgende manifestasjoner:
- lammelse av svelgemuskulatur og tunge, som et resultat av at slim, spytt, mat kan komme inn i luftveiene;
- kvelning;
- sterk opphisselse og panikk på grunn av mangel på luft;
- kaldsvette;
- noen ganger spontan vannlating og/eller avføring;
- tap av bevissthet;
- tørr hud;
- hopper i blodtrykk;
- pupillutvidelse;
- akutt hjerteinsuffisiens, det vil si forstyrrelser i hjertets arbeid.
Myastenisk krise kommer i flere grader:
- enkelt;
- medium;
- tungt;
- lynrask.
Forskjellen ligger i styrken til symptomene ovenfor. En alvorlig og lynrask krise er spesielt farlig, der en person utvikler svakhet i åndedretts- og svelgemusklene veldig raskt, bokstavelig t alt i løpet av et par minutter. Pusten blir først rask, ansiktet blir rødt, trykket hopper opp, pulsen når omtrent 160 slag per minutt. Så begynner pusten å bli avbrutt, den kan til og med forsvinne, ansiktet blir blått (i medisin kalles dette cyanose), trykket faller, pulsen kjennes nesten ikke.
Årsaker til myastenisk krise
Myasteni kan være både medfødt og ervervet. Den første oppstår på grunn av mutasjoner i gener. Den andre utvikler seg hvis en person har:
- problemer med thymus;
- noen former for kreft (spesielt bryst, lunge, eggstokker);
- tyreotoksikose;
- letargisk encefalitt.
På bakgrunnen av disse sykdommene kan myastenisk krise utvikle seg i slike tilfeller:
- akutte infeksjonssykdommer, inkludert SARS, influensa, bronkitt;
- operasjoner;
- sterkt psykisk stress;
- høy fysisk aktivitet;
- tar visse medisiner (spesielt beroligende midler);
- hormonelle forstyrrelser;
- hoppe over piller for pasienter med myasthenia gravis, brudd på behandlingsforløpet
Kolinergisk krise
Myastenisk krise og kolinerg krise opptrer ofte parallelt, derfor er det feil i differensiering og som et resultat av behandlingen. Imidlertid er disse to litt like ytre manifestasjonene av tilstanden forårsaket av forskjellige årsaker og har forskjellige etiologier.
Således, under myastenisk krise, reduseres tettheten av kolinerge reseptorer i membranen på grunn av deres ødeleggelse, og resten endrer funksjonene deres. Og med en kolinerg krise oppstår overdreven aktivering av kolinerge reseptorer (nikotiniske og/eller muskarine). Denne prosessen startes ved å ta medikamenter for behandling av myasthenia gravis i høye doser, samt legemidler som er forbudt for denne sykdommen.
Det er ikke lett å diagnostisere denne krisen, siden hovedsymptomene sammenfaller med myasthenic. For å hjelpe med å bestemme hva som skjer med en person på riktig måte, kan en slik funksjon i hans tilstand, karakteristisk for en kolinerg krise, hjelpe: pasienten har tegn på forgiftning: magen gjør vondt, oppkast åpner seg, diaré begynner. Myastenisk krise er preget av alt annet enn disse symptomene.
Det andre trekk ved den kolinerge krisen er at symptomene på myasteni forverres uten trening, men etter å ha tatt antikolinesterasemedisiner.
Blandet krise
Dette er den farligste typen patologi for helse og liv. Den kombinerer en myastenisk og kolinerg krise, og presenterer på en gang alt som er notert underbegge tilstander er symptomatiske. Dette gjør det vanskelig å diagnostisere riktig, men enda mer - behandling, fordi de medisinene som redder fra en myastenisk krise forverrer den kolinerge krisen enda mer. I blandede kriser skilles to faser av strømmen:
1. Myastenisk. Pasienter har utt alte bulbar lidelser, pusteproblemer, fysisk aktivitet gir tretthet, men å ta medikamenter (Klamin, Prozerin) gir ikke negative reaksjoner.
2. Kolinerg, preget av symptomer på forgiftning.
Praksis har vist at blandede kriser oftest oppstår hos personer som allerede har lidd av en eller annen krise med myasthenia gravis.
Du kan mistenke en blandet krise ved hjelp av følgende manifestasjonstrekk:
- hos pasienter er pustevansker og bulbar forstyrrelse tydelig observert, og den motoriske funksjonen til lemmene er lite endret;
- å ta rusmidler ujevnt reduserer patologiske symptomer, for eksempel forbedrer motorisk aktivitet og hjelper nesten ikke til å stabilisere pusten.
Diagnose
For ikke å gjøre en feil og raskt gi effektiv hjelp ved myastenisk krise, er det viktig å diagnostisere pasienten riktig. Som nevnt ovenfor kan noen symptomer på en myastenisk krise være tilstede ved sykdommer som ikke har noe å gjøre med myasthenia gravis (for eksempel pustevansker, hjerterytmesvikt). Symptomene på en kolinerg krise ligner på de som oppstår ved rus og noenproblemer med fordøyelseskanalen. Hvis det er en ledsager med pasienten som kan gi informasjon om forekomst av myasthenia gravis og medisinene han tar, er diagnosen betydelig forenklet. For å differensiere typen krise, utfører leger proserintest.
Spesielle vanskeligheter med å diagnostisere er observert i en blandet krise. For å nøyaktig bestemme dens første fase, utføres en klinisk analyse av pasientens tilstand, samt en elektrofysiologisk vurdering av effekten oppnådd ved å ta antikolinesterasemedisiner.
Selve tilstedeværelsen av myasthenia gravis hos en person (før en krise begynner) oppdages ved hjelp av elektromyografi, datatomografi, farmakologiske og immunologiske tester.
Nødhjelp for myastenisk og kolinerg krise
Hvis en pasient med myasthenia gravis plutselig forverres (en krise oppstår), teller livet i minutter. Det viktigste andre bør gjøre er å umiddelbart ringe en ambulanse. Dessverre er det i vår virkelighet situasjoner når spesialisert bistand kommer for sent. Hvordan kan du hjelpe en døende i et slikt tilfelle? Prøv først å få ham til å puste, fjern slimet fra halsen. I henhold til reglene bør de som lider av myasteni ha et notat om tilstedeværelsen av denne sykdommen, samt medisiner (for eksempel Prozerin) og en sprøyte. Dersom det ikke er mulighet for rask ankomst av ambulanse, må en person med myastenisk krise gis en injeksjon i henhold til opplysningene i notatet.
Væpnede leger er forpliktet til akuttinnleggelsepasienten dessuten til intensivavdelingen, hvor intensiv akuttbehandling utføres:
- sikre luftveis åpenhet;
- oksygentilførsel;
- maskinvare kunstig lungeventilasjon.
Hvis pasienten ikke har symptomer på en kolinerg krise (oppkast, diaré), gis følgende legemidler: "Prozerin", "Atropin". Hvis det er symptomer på forgiftning, består akuttbehandling kun i kunstig ventilasjon av lungene og i injeksjoner av slike legemidler: Atropin, Immunoglobulin og noen andre medisinske produkter som angitt.
Behandling
Hvis en person har en myastenisk krise, er behandling etter akutthjelp basert på kliniske og laboratorietester, analyser og sykdommens dynamikk. IVL (det vil si kunstig ventilasjon av lungene), avhengig av det kliniske bildet av pasientens tilstand, samt indikasjoner på tilstedeværelse av oksygen i blodet, kan utføres i opptil seks dager, men hvis pasienten har en positiv reaksjon på Prozerin etter 16 eller litt flere timer, blir IVL kansellert. Generelt er respiratorprosedyren svært alvorlig og ansvarlig, og krever kontinuerlig overvåking av respiratorer, % av gasser i blodet, blodsirkulasjon, temperatur, væskebalanse i kroppen og andre ting.
En utmerket metode for å takle alle typer kriser ved myasthenia gravis er utvekslingsplasmaferese. Samtidig tas blod fra den sentrale (eller ulnar) venen, det sentrifugeres, plasmaet endres til donor ellerkunstig. Denne metoden gir utmerkede resultater - i løpet av et par timer forbedres pasientens tilstand betydelig. Plasmaferese utføres i et kurs på 7 til 14 dager.
Et av stadiene i behandlingen er medikamentell behandling. I henhold til indikasjoner foreskrives pasienter immunglobuliner, antioksidanter, antikolinesterasemedisiner, og i nærvær av inflammatoriske prosesser - antibiotika.
Værvarsel og forebygging
For tretti eller førti år siden skjedde dødsfall hos pasienter med myasthenia gravis under en forverring av sykdommen ganske ofte. Nå er dødeligheten redusert med 12 ganger. Du må forstå at noen ganger avhenger livet til en person som har hatt en myastenisk krise av våre handlinger. Akutthjelp må ytes veldig raskt. Derfor, hvis vi plutselig er på gaten, i transport, hvor som helst vi ser en person som begynner å kveles, bør en ambulanse tilkalles umiddelbart.
Selv pasienter med myasteni bør også følge en rekke tiltak for å forhindre krise:
- vær under tilsyn av en lege og følg den foreskrevne behandlingen strengt;
- unngå overarbeid, nervøse sammenbrudd;
- hold deg unna smittsomme sykdommer så mye som mulig;
- ikke utsett kroppen din for rus;
- inkluderer mat som er rik på kalium i kosten (for eksempel potetretter, rosiner).
