Onkologiske sykdommer og tuberkulose i dag, til tross for utviklingen av medisin, er fortsatt en av de viktigste dødsårsakene til pasienter over hele verden. For behandling av patologier brukes både konservative og kirurgiske metoder, valget avhenger av pasientens individuelle egenskaper og graden av utvikling av den patologiske prosessen. I noen tilfeller, når de valgte behandlingsmetodene av en eller annen grunn blir ineffektive, er det mulig å bruke en lobektomi - en indikasjon for en slik operasjon er pasientens alvorlige tilstand og den høye effektiviteten til denne metoden.
Hva er en lobektomi
Lobektomi er en kirurgisk operasjon. Det er nødvendig å utføre det for å fjerne den anatomiske delen eller andelen av ethvert organ i menneskekroppen som er berørt av sykdommen. I motsetning til reseksjon, utføres en operasjon som en lobektomi strengt tatt innenfor et organ eller kjertel. Utviklingen av en slik metode for kirurgisk inngrep ble utført i anatomiske eksperimenter og eksperimenter med dyr, grunnlaget har alltid værttopografiske og anatomiske trekk ved strukturen til organer og systemer.
Tradisjonelle åpne operasjoner, for eksempel på lungene, for onkologiske patologier anses som ganske traumatiske, så ledende spesialister over hele verden bruker videoassistert torakoskopisk lobektomi, som utføres uten å åpne brystet, gjennom små snitt ved hjelp av en spesielt videokamera og instrumenter. En slik intervensjon gir færre komplikasjoner og er mindre traumatisk for pasienten. I noen tilfeller brukes en åpen lobektomi - dette er fjerning av den berørte lungelappen gjennom et langt snitt på siden av brystet. Lobektomi for lungekreft er delt inn i flere typer:
- Bilobektomi - fjerning av deler av begge lungelappene.
- En venstre eller høyre øvre lobektomi er fjerning av den øvre delen av høyre eller venstre lunge.
- Sirkulær lobektomi - fjerning av en lungelapp og deler av luftveiene inne i selve organet.
- Midt eller nedre lobektomi til venstre og høyre - reseksjon av henholdsvis lungelappene til høyre eller venstre.
Valget av metode for kirurgisk inngrep er basert på studier av tilstanden til patologien og pasientens individuelle egenskaper.
For hvilke sykdommer brukes en lobektomi
I klinisk praksis i dag brukes lobektomi til å behandle patologier i lungene, leveren og, sjeldnere, hjernen. Indikasjoner er prosesser som:
- onkologi;
- medfødte misdannelserorganer;
- abscesser og emfysem, samt godartede svulster og cystiske formasjoner som forstyrrer funksjonen til et organ eller kjertel.
I noen tilfeller brukes den kirurgiske metoden i behandling av epilepsi, når andre metoder ikke hjelper.
Lobektomi av lungen er en av behandlingsformene for farlige og alvorlige former for tuberkulose, når konservative metoder med bruk av kjemoterapi med anti-tuberkulosemedisiner ikke er effektive nok. Denne typen operasjon innebærer å fjerne den berørte delen av lungen - ofte fjernes symmetriske fliker i begge lungene - denne metoden kalles en bilobektomi.
Indikasjoner for operasjon
Indikasjon for bruk av lobektomi, et radik alt mål for behandling av sykdommer, er mangelen på effektivitet av de utvalgte metodene for konservativ behandling, transformasjonen av den patologiske prosessen til en stabil form, tolerant for effektene av legemidler (mot lungetuberkulose), samt komplekse og alvorlige tilstander hos pasienten med trusselen om livet.
Som regel utføres en slik operasjon på en planlagt måte - pasienten gjennomgår et kurs med forberedende tiltak, men i noen tilfeller foreskrives en lobektomi som en akutt intervensjon (indikasjoner er blødning fra patologiske foci; bryst skader av åpen eller lukket karakter).
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for lobektomi er ofte individuelle egenskaper hos pasienter: en ganske alvorlig allmenntilstand hos pasienten og insuffisiens av funksjonene til den ytre respirasjonen.
Diagnostiske studier som forberedelse til operasjon
Før lobektomien får pasienten foreskrevet blod- og urinprøve, røntgen, CT og spirografi. Om nødvendig kan ytterligere forskningsmetoder utføres. Hvis operasjonen er foreskrevet for lungene, gjennomgår pasienten en sputumundersøkelse. Ved hjelp av disse analysene etableres tilstrekkeligheten av funksjonen til luftveiene.
Forberedelse av pasienten til operasjon består i å justere behandlingen av behandlende lege: nektet å ta betennelsesdempende medisiner og blodfortynnende. For å redusere risikoen bør pasienten også slutte å røyke og drikke alkohol.
Kirurgiteknikk
Operasjonen utføres på sykehus, under generell anestesi og med obligatorisk luftrørsintubasjon; tar tot alt (avhengig av pasientens tilstand og utviklingsstadiet av hans patologi) fra en til tre til fire timer. Lobektomi utføres oftest på en av to måter:
- Torakotomi - åpning av brystet, innføring av en interkostal ekspander som gir tilgang til det opererte området. Etter det blir det berørte området skåret ut. Om nødvendig sendes en del av den fjernede lungen til histologi.
- Torakoskopisk lobektomi er en operasjon som overvåkes av et CCTV-kamera festet til enden av et spesielt medisinsk instrument. Det introduseres i det opererte organet gjennomsmå kutt. Kirurgen overvåker handlingene hans gjennom monitoren - denne metoden gir mer nøyaktig tilgang til stedet for lesjonen og en ganske grundig fjerning av det patologiske området.
Operasjonsfremdrift: pasienten legges på siden (tilsvarer stedet for kirurgisk inngrep - hvis det utføres en lobektomi på venstre side, ligger pasienten på høyre side, og omvendt). For å åpne brystet velges regionen til det fjerde hypokondrium (snitt gjøres langs den bakre muskellinjen under thoraskopisk lobektomi), lungen trekkes tilbake, og membranens nerve støttes med et spesielt instrument. Deretter blir selve lungen isolert, avskjærer adhesjonene, arteriene, venene og bronkiene behandles, pleuraen dreneres. Etter fjerning av det berørte området fullføres operasjonen ved å suturere de skadede karene, venene og arteriene, stumpen brettes tilbake i pleura, spesielle dreneringsanordninger plasseres og suturer påføres. Noen ganger brukes titanbraketter.
Konsekvenser av kirurgi
Konsekvenser av kirurgi - delvis bevaring av det berørte organet, gjenoppretting av dets funksjonalitet. Lobektomi lar deg redusere rehabiliteringsperioden etter operasjonen betydelig, i motsetning til andre kirurgiske behandlingsmetoder.
Men som enhver annen behandlingsmetode har lobektomi en risiko for komplikasjoner, som øker når pasienten har samtidige eller kroniske sykdommer, samt hvis pasienten er i tilstrekkelig høy alder. De vanligste av disse risikoene er:slag; blør; inflammatoriske prosesser på grunn av infeksjon; akutt nyresvikt; venetrombose og noen pusteproblemer; hackende hoste som forårsaker brystsmerter.
Rehabiliteringsperiode
I de første dagene etter en lungelobektomi aspireres pasienten. I tillegg må pasienten utføre spesielle pusteøvelser. Andre eller tredje dag etter operasjonen får pasienten sette seg ned og reise seg, etter to uker skrives pasienten ut fra sykehuset. Den endelige restitusjonen etter en slik operasjon skjer etter 2-3 måneder (hos eldre pasienter - ca. seks måneder), mens pasienten anbefales å bli frisk på spesielle sanatorium-resortsinstitusjoner.
Hva er prognosene
Studier utført av leger viser at prosentandelen av dødsfall etter operasjon bare er 2 % av alle tilfeller. Overlevelse av pasienter innen fem år etter operasjonen har nylig (takket være prestasjonene til moderne medisin og farmakologi) økt til 85-95 % av alle tilfeller etter lobektomi for tuberkulose, bronkiektasi eller lungeabscess. Dette er en utmerket indikator på effektiviteten til denne metoden. Hos kreftpasienter økte overlevelsen innen fem år etter operasjonen, med betingelsen om å få nødvendig medikamentell behandling, med 40-50%. Etter en lobektomi kan noen pasienter bli tildelt en funksjonshemming – hos detilfeller der komplikasjoner oppstår eller pasienten fullstendig mister arbeidsevnen.
Lobektomi kan være en redning for pasienter som lider av farlige sykdommer. Overlevelsesprognosen er god nok til å indikere at denne prosedyren er relativt trygg til tross for den lange restitusjonsperioden. Hovedsaken er at operasjonen utføres av et svært profesjonelt medisinsk team.
