Tegn, symptomer og opplevelser hos en kvinne med kronisk endometritt indikerer ikke utviklingen av en inflammatorisk prosess i alle tilfeller. Noen ganger (under remisjon, for eksempel) er det kanskje ikke noen alarmerende symptomer, men patologien fortsetter å utvikle seg og kan gjøre det umulig å bli gravid og føde et barn.
akutt endometritt: årsaker og symptomer
Symptomer på kronisk endometritt oppstår etter en ubehandlet akutt form av sykdommen. I de fleste tilfeller (80 %) oppstår den kroniske sykdommen hos kvinner i reproduktiv alder og har en tendens til å spre seg. Akutt patologi er ofte innledet av fødsel, abort, curettage av livmorhulen eller andre gynekologiske manipulasjoner. Ufullstendig fjerning av rester av embryoet eller akkumulering av blodpropp bidrar til utvikling av infeksjon og betennelse.
Postpartum endometritt, for eksempel, er den vanligste manifestasjonen av postpartum infeksjon. En slik patologidet diagnostiseres i 4-20 % av tilfellene etter naturlig fødsel, i 40 % etter keisersnitt. Dette skyldes store hormonelle endringer i kvinnens kropp og en generell reduksjon i immunitet. Akutt endometritt kan også være forårsaket av ulike bakterier og virus. Den utilfredsstillende tilstanden til immun-, nerve- eller endokrine systemer forverrer sykdomsforløpet.
Den akutte formen for gynekologisk sykdom utvikler seg tre til fire dager etter infeksjon. Patologi manifesteres av sterke smerter i nedre del av magen, økt hjertefrekvens, en følelse av indre skjelving, frysninger, hyppig og smertefull vannlating, utseende av atypisk utslipp fra kjønnsorganene (ofte med en ubehagelig lukt). De første symptomene er en god grunn til å konsultere en gynekolog.
Ved den første undersøkelsen fastslår legen en smertefull og moderat forstørret livmor, purulent eller forstandig utflod. Det akutte stadiet varer fra en uke til ti dager. Med tilstrekkelig og rettidig terapi ender sykdommen i en kur. Ellers fører problemet til kronisk endometritt.
Årsaker og risikofaktorer for kronisk endometritt
Kronisk endometritt (ICD - N71) er som regel en konsekvens av en ufullstendig kurert akutt sykdom som oppsto etter intrauterin manipulasjon, fødsel eller abort. I de fleste tilfeller er årsaken penetrasjon inn i livmorhulen av patogene eller opportunistiske mikroorganismer. Under normale forhold gis beskyttelse av immunsystemet og månedligmenstruasjonsblødning. Men disse naturlige mekanismene fungerer ikke alltid som de skal.
Risikofaktorer som fører til forverring av sykdommen er en kvinnes alder over 35 år, tilstedeværelsen av andre kroniske infeksjonsfoci og samtidige sykdommer i kjønnsorganene, en historie med abort og fødsel, mekaniske traumer på livmor. Betydelig øke risikoen for sykdom gynekologisk kirurgi og manipulasjon, tilstedeværelsen av kronisk betennelse i livmorhalsen og eggstokkene, polypper i livmorhulen. Svært ofte provoserer endometritt installasjon av en intrauterin enhet.
Risikofaktorer inkluderer også seksuelt overførbare sykdommer, tilstedeværelse av myom, genital herpes eller cytomegalovirus, langvarig ubalanse og candidiasis. Redusert immunitet og tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer påvirker negativt. Patogene mikroorganismer fører til utvikling av kronisk endometritt: cytomegalovirus, gonokokker, mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, klamydia, mycoplasma, genital eller herpes simplex virus.
Klassifisering avhengig av sykdomsforløpet
Kronisk endometritt kan være spesifikk eller uspesifikk, avhengig av arten av mikrofloraen som forårsaket sykdommen. Sykdommen kan manifestere seg i moderat grad. Samtidig er det subjektive symptomer på kronisk endometritt, patologien er synlig i henhold til resultatene av en biopsi, ultralyd og undersøkelse viser endringer som bekrefter at betennelsen er aktiv.
Langsom formendometritt er manifestert av minimale symptomer. Tegn på sykdommen er synlige på ultralyd. En biopsi kan bestemme endringer som indikerer betennelse, men den er inaktiv. På remisjonsstadiet manifesterer sykdommen seg ikke med spesifikke symptomer, den oppdages ved mikroskopi av endrede områder av endometrium. Ofte diagnostiseres kronisk endometritt før IVF eller under en undersøkelse for infertilitet.
Det finnes en klassifisering som beskriver forekomsten av betennelse i endometriet. Med fokal kronisk endometritt sprer den inflammatoriske prosessen seg ikke gjennom hele livmorslimhinnen, men bare i visse områder. Den diffuse typen av sykdommen er preget av tilstedeværelsen av betennelse i det meste av endometrium eller helt i livmorhulen. I henhold til lesjonens dybde deles kronisk overfladisk endometritt (kun i livmorslimhinnen) og en sykdom når betennelse påvirker muskellaget.
Kliniske manifestasjoner av sykdommen
Ved forverring av kronisk endometritt vil symptomene gjenta seg. Sykdommen vil være tilstede i kroppen og forverres fra tid til annen. Hovedsymptomet på kronisk endometritt er livmorblødninger av varierende alvorlighetsgrad. De kan vises før, før og etter menstruasjon, så vel som i intermenstruasjonsperioden. Blødning kan være lite eller rikelig. Dette symptomet forklares av underlegenhet i livmorlaget, som norm alt skal gjenopprettes etter neste menstruasjon.
Vanlige symptomerforverring av kronisk endometritt er lett forhøyet kroppstemperatur, periodiske verkende smerter i nedre del av magen, fortykning av livmoren og sårhet i organet, sårhet under gynekologisk undersøkelse eller seksuell kontakt, utseende av atypisk vaginal utflod. Ved samtidige infeksjoner dannes et mer utt alt klinisk bilde.
Diagnose av en gynekologisk sykdom
Kronisk uspesifikk endometritt eller en spesifikk gynekolog kan stille diagnosen etter undersøkelse, kjennskap til resultatene av utstryk på floraen fra skjeden og livmorhalsen, ultralyd. Under undersøkelsen på den gynekologiske stolen kan legen bestemme økningen i livmoren og smerte ved palpasjon, områder med komprimering. Utstryk fra livmorhalsen og skjeden kan bestemme inflammatoriske forandringer. Biologisk materiale samles inn for bakteriologisk undersøkelse.
Deretter får pasienten tildelt ultralyd. En prosedyre utføres i første halvdel av syklusen, den andre - i andre fase. En slik diagnose viser bare tegn på en kronisk sykdom: fortykkelse, adhesjoner av endometrium, cyster eller polypper i organets hulrom. Den endelige diagnosen kan stilles på grunnlag av hysteroskopi.
Prosedyren innebærer å undersøke hulrommet i et organ ved hjelp av en spesiell enhet. Studien utføres omtrent på den syvende dagen av menstruasjonssyklusen under generell anestesi. Under prosedyren tas flere seksjoner av endometriet for en biopsi. I henhold til resultatene av studien stilles en diagnose, og graden av aktivitet av den inflammatoriskeprosess. Årsaken kan bestemmes nøyaktig ved å analysere slimet fra livmorhalsen.
Behandlingsmetoder for kronisk endometritt
Ofte startes behandling av kronisk endometritt før IVF, fordi diagnosen stilles i de fleste tilfeller når en kvinne oppsøker lege med et problem med infertilitet. Endometritt kan også oppdages under en rutineundersøkelse. I alle fall velges behandlingstaktikken individuelt. Alt avhenger av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og komplikasjoner, ønsket til kvinnen om å bli gravid og patogenet som forårsaket sykdommen. I den akutte fasen kan legen anbefale et døgnopphold, mens den kroniske formen av sykdommen behandles som poliklinisk.
Behandlingsregimet består vanligvis av to til fire stadier. Først foreskrives antibiotika, som det identifiserte patogenet er følsomt for. Med aktiv endometritt tyr de til samtidig bruk av flere stoffer (ikke mer enn tre). I dette tilfellet administreres ett eller to medikamenter i form av tabletter, intramuskulært eller intravenøst, og det gjenværende legemidlet er direkte inn i livmorhulen. Hvis patologien er forårsaket av herpesvirus eller cytomegalovirus, er Acyclovir foreskrevet. Med en mykotisk inflammatorisk prosess er lokale (stearinlys) soppdrepende midler og tabletter indisert.
I tillegg anbefales det å ta medisiner som gjenoppretter immuniteten. Dette er nødvendig for å støtte og rask utvinning av kvinnens kropp. Slike medisiner er spesielt viktige hvis en kvinne ønsker å bli gravid i nær fremtid. I nærvær av et stort antall adhesjoner og polypper ilivmorhulen og ønsket om å få et barn, er kirurgisk inngrep foreskrevet. Under kontroll av et spesielt kamera dissekeres adhesjoner og patologiske formasjoner fjernes.
Restaurering av naturlige prosesser
Symptomer og behandling av kronisk endometritt hos kvinner henger sammen i det minste med behovet for å foreskrive symptomatisk behandling. Så det er nødvendig å gjenopprette de naturlige prosessene i endometriet. For dette brukes en integrert tilnærming. Orale prevensjonsmidler er foreskrevet ("Janine", "Regulon" eller "Marvelon"), progesteronbaserte legemidler ("Utrozhestan" eller "Dufaston"), midler som gjenoppretter blodkar ("Askorutin"), hemostatiske midler (aminokapronsyre eller " Dicynon"). Metabolske (Methionine, Hofitol eller Inosine) og enzympreparater (Wobenzym) anbefales også vanligvis. Trenger betennelsesdempende medisiner (diklofenak eller ibuprofen).
Symptomer på kronisk endometritt krever nødvendigvis gjennomgang av fysioterapi. Slike prosedyrer letter i stor grad tilstanden til en kvinne, øker effektiviteten av medisiner og annen behandling. UHF, elektroforese, ultralydbehandling, magnetoterapi kan benyttes. Den mest vellykkede behandlingen utføres i spesialiserte sanatorier. I tillegg får pasienten foreskrevet vann- og gjørmebehandling, samt mineralvanninntak.
Behandlingsregimet velges av legen avhengig av egenskapene til sykdomsforløpet, det kliniske bildet, pasientens alder og ønske.bli gravid. Noen ganger kan en gynekolog anbefale å "overføre" sykdommen til en akutt form for raskt å stoppe den inflammatoriske prosessen med antibiotika i kombinasjon med probiotika og immunmodulatorer. I noen tilfeller kan legen vurdere kronisk endometritt som remisjon og la kvinnen gjennomgå kunstig inseminasjon eller graviditet på en naturlig måte.
Kronisk endometritt og graviditet
Den inflammatoriske prosessen fører til en reduksjon i området av sunt endometrium, som er nødvendig for vellykket festing av egget og dets videre utvikling. Norm alt vokser slimhinnen i den andre fasen av syklusen for å gi det mulige fosteret alle nødvendige næringsstoffer. Vanskeligheten med graviditet med endometritt er at etter en enkelt betennelse gjenstår vanligvis intrauterine adhesjoner eller forseglinger. Endometriet begynner å fungere feil, menstruasjonssyklusen blir forstyrret, noe som fører til manglende evne til å bli gravid eller tidlige spontanaborter.
Men det er ikke alltid sykdommen er et hinder for unnfangelse. Hvis en kvinne blir gravid med kronisk endometritt, blir det ikke gjort abort. Hos de fleste pasienter med denne diagnosen avbrytes svangerskapet allerede før forsinkelsen, slik at de ikke vet om starten. Hvis embryoet er bevart, er det nødvendig å registrere seg så snart som mulig slik at legen kan overvåke tilstanden til kvinnen, og om nødvendig raskt foreskrive nødvendige medisiner og bidra til å opprettholde graviditeten.
Samtidigendometriedysfunksjon er en av hovedårsakene til problemer med unnfangelse og spontanabort. Samtidig er muligheten for unnfangelse og normal utvikling av svangerskapet ikke utelukket. Kronisk endometritt kan behandles på forhånd slik at du etter unnfangelsen ikke trenger å bekymre deg for å redde barnet. Det er sant at behandlingsforløpet er ganske langt. Etter kronisk endometritt kan du bli gravid først etter noen måneder. Legen vil fortelle deg de nøyaktige datoene.
Fødselsforløpet og fødselsperioden
Komplikasjoner av kronisk endometritt viser seg ikke bare ved problemer med unnfangelse og spontanabort. Autoimmun kronisk endometritt påvirker den generelle tilstanden til en kvinne, og enhver patologisk prosess i kroppen kan føre til alvorlige konsekvenser under fødsel og i postpartumperioden. Dette gjelder den kontraktile aktiviteten til livmoren. Når betennelsen går over til muskellaget, trekker organet seg verre sammen under fødselen. For fosteret er dette farlig på grunn av hypoksi og skade på sentralnervesystemet
I postpartumperioden kan symptomer på kronisk endometritt hos kvinner dukke opp igjen, og behandlingen må fortsette. I tillegg er utviklingen av økt livmorblødning mulig. Årsaken til patologien ligger i brudd på gjenopprettingsprosessene. Også, adhesjoner, cyster og polypper kan dannes inne i organet. Hvis en viss flora er funnet, kan sykdommen kompliseres av betennelse i eggstokkene eller egglederne. Dette kan forårsake betennelse i bukhinnen eller blodforgiftning, og også forårsake infertilitet.
Komplikasjoner og forebygginggynekologisk sykdom
Endometrium er et viktig funksjonslag som sikrer et norm alt svangerskapsforløp. Endometritt medfører alvorlige komplikasjoner ved graviditet. Det kan være en trussel om spontanabort, blødning etter fødsel og morkakeinsuffisiens. Derfor bør behandling av graviditet hos en kvinne med endometritt utføres med økt oppmerksomhet. Komplikasjoner av den inflammatoriske prosessen er adhesjoner og forstyrrede sykluser, polypper og cyster. I alvorlige tilfeller kan bukhinnebetennelse oppstå.
For å unngå kronisk endometritt må du unngå abort, følge nøye med på hygienetiltak, forebygge infeksjoner etter abort og fødsel, bruke barriereprevensjon for å forebygge seksuelt overførbare sykdommer. Påvisning av infeksjoner i tidlige stadier og adekvat behandling gir i de fleste tilfeller en positiv prognose for fremtidige svangerskap og fødsel.
