Omtrent fem prosent av alle tilfeller av gynekologiske sykdommer diagnostiseres av leger som «ovarie-sklerocystose». Ikke alle kvinner forestiller seg hva det er, så mange oppfatter en slik diagnose som en setning om infertilitet. Omtrent en tredjedel av dem som har blitt diagnostisert med denne patologien kan faktisk ikke ha sine egne barn. Men resten har stor sjanse for å bli helbredet og føde en sunn baby.
Sklerocystose av eggstokkene har et annet navn - Stein-Leventhal syndrom, fordi det først ble beskrevet av to amerikanske gynekologer - Irving Stein og Michael Leventhal. Dette skjedde i 1935. I løpet av de neste åtti årene ble patogenesen av sykdommen grundig studert, metoder for behandling og diagnose ble utviklet, men forskerne kjenner fortsatt ikke alle årsakene til at den oppsto.
Hvis du har fått en så skuffende diagnose og du virkelig ønsker å få barn, er det ingen grunn til å fortvile. I artikkelen vår vil vi prøve å fortelle altdet viktigste med ovarial sklerocystose og hvordan man takler det.
Slik fungerer sunne eggstokker
For bedre å forstå hvordan ovariesklerocystose og graviditet henger sammen, må du vite hvordan disse organene er ordnet og hvordan de fungerer hvis det ikke er patologi i dem. Eggstokkene er kvinnelige parede reproduktive organer. De kan representeres som en slags sekker fylt med hjernestoff. Veggene i eggstokkene er foret med et lag med tett bindevev, på hvilket det er et lag med kortik alt stoff. Den har en kompleks struktur og viktighet. Det er i dette laget follikler dannes - spesifikke strukturelle elementer der egg utvikler seg. Follikler, k alt primære, i en mengde på omtrent en til to millioner, legges i kroppen til hver jente på fosterstadiet. Gjennom hele livet, fra puberteten og slutter med overgangsalderen, blir de gradvis konsumert, og nye dannes ikke lenger. Derfor kommer timen når forsyningen deres går tom.
Dette forekommer nesten aldri hos kvinner i fertil alder, så fravær av follikler kan ikke være årsaken til infertilitet. En annen ting er at noen ganger er det feil i deres gradvise modning. Så de er skyldige i det faktum at ønsket graviditet ikke oppstår. Dessuten fører feil utvikling av follikler i hundre prosent av tilfellene til gynekologiske sykdommer, uten behandling som kvinner øker risikoen for trombose, tromboflebitt, diabetes, hjerteinfarkt, ondartetformasjoner i brystkjertlene.
Hvordan oppstår en ovariecyste og hva har den med graviditet å gjøre
Når jenter blir kjønnsmodne, begynner prosessen med modning av primære follikler, som til nå ser ut til å sove, å virke i kroppen. Denne prosessen er alltid syklisk. I hver syklus "våkner" opptil 15 follikler. De, under påvirkning av hormonet FSH produsert av hypofysen, begynner å vokse, og øker i diameter fra 50 til 500 mikron. I løpet av denne perioden dannes follikkelvæske i dem, og et hulrom vises i den største av dem. Denne follikkelen blir dominerende, vokser opp til 20 millimeter, stikker ut. En eggcelle utvikler seg raskt inne i den. De gjenværende folliklene fra gruppen av "våkne" en etter en dør og løses opp. Hvis alt går i henhold til reglene, begynner det endokrine systemet å fungere i kvinnekroppen. Som et resultat produseres hormonene østrogen, progestiner og androgener, som påvirker den videre modningen av den dominerende follikkelen. Under påvirkning av det luteiniserende hormonet (luteotropin, lutropin, forkortet som LH), sprekker det, egget fra det går inn i egglederen, og det blir til en gulkropp og oppløses gradvis.
Hvis rupturen ikke oppstår, gjenfødes det ufrigjorte egget, og en ovariecyste på størrelse med et kirsebær vises i stedet for follikkelen. De av de "våkne" folliklene som ikke rakk å dø, blir også til cyster, bare mindre i størrelse. En cyste dannet fra en follikkel vokser noen ganger til en betydelig størrelse (40-60 millimeter), men samtidig kan denikke vis. Bare i noen tilfeller klager pasienter over smerter i eggstokkområdet. Etter at en kvinnes hormonproduksjon normaliserer seg, går det sakte over. Hvis eggløsningen gjenopprettes hos en kvinne, forhindrer ikke follikkelcysten som er tilstede i eggstokken på det tidspunktet graviditet, men hvis denne cysten har vokst til en størrelse på 90 millimeter, må den fjernes kirurgisk.
Årsaker til sykdom
Forskere vet i detalj hvordan ovariesklerocystose dannes. Årsakene til dette fenomenet er ennå ikke nøyaktig etablert, det er bare antagelser. Siden hormoner spiller en viktig rolle i den normale utviklingen av follikkelen og frigjøringen av egget fra den, anses hormonelle forstyrrelser, og spesielt en svikt i mekanismen for østrogensyntese, som hovedårsaken til ovariesklerocystose. Følgende årsaker til hormonelle forstyrrelser kalles:
- heredity;
- avvik i strukturen til gener;
- forstyrrelser i hypofyse-ovariesystemet;
- psykisk traume;
- komplikasjoner etter abort;
- infeksjons- og gynekologiske sykdommer;
- komplikasjoner etter fødsel;
- endringer i funksjonene til binyrebarken.
Kliniske symptomer
Dessverre er det mulig å oppdage ovariesklerocystose hos en jente først når puberteten begynner. Symptomene på dette stadiet er uskarpe og består hovedsakelig av menstruasjonsuregelmessigheter. Men dette fenomenet kan ha mange andre årsaker, ikke relatert tileggstoksykdom, opp til dårlig ernæring og nervøse lidelser. Ved en alder av tjue, maksim alt tjuefem år, har jenter mer klare symptomer på ovarial sklerocystose. Det viktigste er fortsatt et brudd på syklisiteten og naturen til menstruasjonen (i 96 prosent av pasientene). Oftere er det lange forsinkelser i menstruasjonen (omtrent seks måneder eller mer) eller for små mengder utflod (hypomenstruelt syndrom). Mye sjeldnere klager pasienter over menstruasjonens varighet og overflod.
Andre symptomer som tyder på ovariesklerocystose er som følger:
- hirsutisme (omtrent 90 prosent av pasientene har hår rundt brystvortene, ryggen, magen, haken og over leppen);
- overvekt (70 prosent av pasientene);
- skallethet og akne i ansiktet (forekommer i ikke mer enn 40 prosent av tilfellene);
- noen endringer i kroppsforhold;
- forstyrrelser i nervesystemets funksjon;
- astenisk syndrom;
- eggstokkforstørrelse (oppdaget av en gynekolog under undersøkelse).
I tillegg kan noen kvinner oppleve symptomer som er felles for mange sykdommer: smerter i nedre del av magen, ubehag, uforklarlig tretthet.
Laboratoriestudier
Basert på ytre tegn er det kun mistanke om ovariesklerocystose, og endelig diagnose stilles etter tilleggsundersøkelser. Disse er:
- blodprøve for testosteron (generelt bør være innenfor 1,3 ng/ml, gratis hos kvinner under 41 – innenfor 3,18 ng/ml, ogopptil 59 år - ikke mer enn 2,6 ng / ml);
- analyse for glukosefølsomhet, blodsukker og triglyserider;
- kolpocytogram (materialet er tatt fra skjeden, analysedata viser om det er eggløsning eller ikke, samt korrespondanse mellom kolpocytogramindeksene til pasientens alder og fasen av menstruasjonssyklusen hennes);
- endometrieskraping (gjør bedømmelse av dysfunksjoner i eggstokkene);
- overvåke endringer i basal kroppstemperatur;
- tester for noen hormoner i skjoldbruskkjertelen, hypofysen, eggstokkene (LH, FSH, PSSH, prolaktin, kortisol, 17-hydroksyprogesteron);
- bestemme mengden østrogenutskillelse.
Nå kan pasienter uavhengig gjennomføre en enkel test som lar dem mistenke cystiske ovarieformasjoner. Dette vil kreve et mikroskop (kan kjøpes på apotek). Om morgenen, akkurat når du våkner og ikke har spist eller drukket noe ennå, må du legge en dråpe spytt på et laboratorieglass og la det tørke. Under eggløsningen øker nivået av østrogen alltid, noe som igjen endrer sammensetningen av spytt. Hvis det er eggløsning, vil spyttprøven under mikroskopet være i form av bregneblader, og hvis det ikke er eggløsning, i form av prikker.
Maskinvarediagnostikk
Som regel, for en nøyaktig og endelig diagnose, foreskrives pasienter en kompleks undersøkelse med medisinsk utstyr.
Den mest skånsomme og absolutt smertefrie metoden er ultralyd-diagnose av ovariesklerocystose. Prosedyren er transabdominal (gjennom magen), transvaginal (den mest informative metoden), transrektal (utføres kun hos unge jenter og eldre kvinner).
Bruke ultralyd for å bestemme størrelsen på eggstokkene, deres form, struktur, antall follikler i dem, hvis diameter er opptil 8 mm, tilstedeværelse eller fravær av en dominerende follikkel, tilstedeværelse eller fravær av eggløsning, tilstedeværelse av cyster i eggstokken.
En annen type undersøkelse er et gasspelveogram som viser avvik fra normal størrelse på eggstokkene og livmoren.
En av de vanskeligste typene diagnostikk er laparoskopi. Det utføres på et sykehus under generell anestesi. Algoritmen for prosedyren er som følger: kirurgen gjør en punktering i bukveggen til pasienten og introduserer et apparat som injiserer karbondioksid i pasienten for å skape volum i bukhinnen og bedre undersøke organene. Deretter settes et laparoskop inn i pasientens kropp, som viser tilstanden til eggstokkene på skjermen. Laparoskopi er den mest nøyaktige diagnosemetoden, men etter den trenger en kvinne en rehabiliteringsperiode.
Konservative behandlinger for ovariesklerocystose
Etter at en endelig diagnose er stilt, får en kvinne i de fleste tilfeller medisiner først. Målet er å gjenopprette en normal menstruasjonssyklus og gjenoppta eggløsningen. Hvordan behandle ovariesklerocystose, bestemmer gynekologen sammen med endokrinolog.
Hvis pasienten er overvektig, er vekttap det første trinnet i behandlingen. kvinneforeskrevet diett, mulig trening.
Det andre trinnet er å øke insulinopptaket. Metformin er foreskrevet, som må tas i 3-6 måneder.
Det tredje stadiet er stimulering av eggløsning. De begynner terapi med den enkleste medisinen - Clomiphene. Det første kurset består i å ta stoffet i en dose på 50 mg om natten, fra den 5. dagen av syklusen i 5 dager på rad. Hvis det ikke er resultat (menstruasjon), tas Clomiphene i en måned. Hvis effekten fortsatt ikke oppnås, økes dosen til 150 mg per dag.
Neste trinn (i fravær av positiv dynamikk) er utnevnelsen av medisinen "Menogon". Det administreres intramuskulært, og på slutten av kurset gjøres injeksjoner av "Horagon". "Menogon" kan erstattes med "Menodin" eller "Menopur".
Etter å ha fullført hele kurset gjør de blodbiokjemi, og basert på resultatene fra analysen (dersom det ikke er nok LH-hormon), foreskrives Utrozhestan eller Duphaston.
Parallelt prøver leger å fjerne overflødig hår fra kvinnen, i forbindelse med dette får hun foreskrevet Ovosyston og Metronidazol.
Vitaminbehandling er et obligatorisk tillegg til kurset.
Sklerocystose av eggstokkene: kirurgisk behandling
Hvis eggløsning ikke observeres innen tre måneder etter medikamentell behandling, foreskrives kvinnen operasjon. Det gjøres på flere måter. Hvilken du skal bruke avhenger av indikasjonen på tilstanden til eggstokkene.
På det nåværende stadiet er det følgende typer operasjoner:
- kauterisering av cyster medlaser;
- demedulation (fjerning av midtdelen i eggstokken);
- kilereseksjon (fjerning fra eggstokken av den berørte delen i form av en kile);
- decortication (legen fjerner det transformerte proteinlaget i eggstokken, gjennomborer folliklene med en nål og syr kantene deres);
- elektrokautering (punktødeleggelse i eggstokken i området der det produseres for mange hormoner).
- hakk (kirurgen deres gjør dem opptil 1 cm dype på steder der folliklene skinner gjennom slik at de kan frigjøre et egg når de modnes).
Prognoser
Kvinner som godtar alle metoder som tilbys av leger, er interessert i det eneste spørsmålet: er det mulig å bli gravid med ovarial sklerocystose? Statistikk viser at uten behandling diagnostiseres infertilitet i 90 % av tilfellene. Medikamentell behandling med Clomiphene forbedrer eggstokkfunksjonen hos 90 % av pasientene, men graviditet forekommer hos bare 28 % av dem. Sant nok, ifølge enkelte rapporter kan positive resultater nå 80 %.
Ulempen med Clomiphene er at den er effektiv bare helt i begynnelsen av sykdommen eller etter operasjonen som adjuvans.
Behandling med sterkere medikamenter, som «Gonadotropin», fører ifølge statistikk til eggløsning hos minst 28 % av pasientene, maksim alt 97 %. Samtidig blir fra 7 til 65 % av kvinnene gravide.
Hvis ovariesklerocystose behandles kirurgisk, observeres positive resultater med omtrent samme frekvens som ved konservativ terapi. I følge statistikk får 70–80 % av kvinnene en sjanse til å bli gravid etter eggstokkirurgi.
Anmeldelser
For mange kvinner blir det en stor ulykke å få diagnosen ovarial sklerocystose. Pasientanmeldelser om behandling er svært forskjellige. Piller hjalp noen, kirurgi hjalp noen, og noen ble ikke gravid, til tross for noen metoder som ble tatt.
Det er også en liten andel av pasientene som rapporterer om graviditet uten behandling i det hele tatt, selv om diagnosen ovariesklerocystose ikke er trukket tilbake. Slike motsatte resultater er mulige på grunn av de individuelle egenskapene til hver person og bør ikke tas som normen.
Men flertallet av kvinner skriver om forbedring av helse etter behandling i anmeldelsene. Bare noen få pasienter rapporterer at mensen normaliserte seg for en kort stund, og deretter måtte de igjen ta hormonmedisiner.
Til slutt er det noen anmeldelser der kvinner noterer forekomsten av langvarige smerter i eggstokkene og bukhinnen etter behandling med kirurgi.
