Gulsot er ikke en uavhengig sykdom, det er bare et symptom på enkelte patologier. I mange tilfeller kan det være fysiologisk, det vil si ikke assosiert med noen sykdom (hos nyfødte). Årsaken til denne tilstanden er en økning i bilirubin i blodet, som gir en ikterisk farge til hud, slimhinner og sclera.
gulsot: typer
Denne tilstanden er uløselig knyttet til innholdet av bilirubin i blodet. Årsakene til økningen kan imidlertid være forskjellige. I noen tilfeller gjør etablering av årsaken det mulig å mistenke en patologi i kroppen, som krever umiddelbar behandling. Avhengig av varianten av bilirubinmetabolismeforstyrrelser, kan flere typer gulsott skilles:
- Konjugativ gulsott, som er en konsekvens av nedsatt binding av bilirubin. Det er hun som oppstår hos nyfødte.
- Parenkymal gulsott som utvikles i en rekke leverpatologier. Nederlaget til parenkymet til dette organet (død av funksjonelle celler - hepatocytter) gjør det umulig å fange bilirubin og dets viderebytte.
- Obstruktiv gulsott, som vises når det er et brudd på utløpet av galle. Det er assosiert med sykdommer som bidrar til lukking eller innsnevring av lumen i gallekanalen. Dette fenomenet oppstår med kolelitiasis eller svulstdannelse.
- Hemolytisk gulsott er en patologi assosiert med nedbrytning av røde blodlegemer. Bilirubin er et pigment som oppstår når hemoglobin brytes ned, så økt erytrocyttlyse fører til en økning i nivået.
- Kjernefysisk gulsott er en uavhengig og farligste type. Det oppstår hvis fosteret ble utsatt for hypoksi under utvikling eller asfyksi under fødsel. Det kan også være forårsaket av infeksjoner hos en gravid kvinne. Faren ligger i at pigmentet samler seg i nervecellene i hjernen, noe som fører til ulike nevrologiske lidelser og til og med kan forårsake død.
Konjugasjonsgulsott hos nyfødte
Gulsott som oppstår hos nyfødte er fysiologisk, da det ikke er forbundet med en patologisk prosess. Det utvikler seg som regel 3-5 dager etter fødselen. Norm alt er røde blodlegemer gjenstand for konstant fornyelse, som er ledsaget av hemolyse - deres ødeleggelse. Hos voksne er leveren ferdigdannet, så bilirubin, som frigjøres under nedbrytningen av disse cellene, har tid til å binde seg og samler seg ikke i blodet.
Det kliniske bildet hos spedbarn er assosiert med intensiv fornyelse av røde blodlegemer og relativ leversvikt. Denne kroppen er ennå ikke ferdig formet,spesielt ofte forekommer slik gulsott hos premature babyer. Bilirubin begynner å samle seg i blodet, og samler seg deretter i huden og slimhinnene, og gir dem en karakteristisk farge. Toppen faller på den tredje eller femte dagen. Disse symptomene avtar da bilirubinmetabolismen gradvis går tilbake til normalen.
Hva er denne tilstanden?
Konjugativ gulsott (ICD-10) er ikke identifisert separat i den internasjonale klassifiseringen. Det er kodet P59.0 som neonatal gulsott på grunn av prematur fødsel og er assosiert med hyperbilirubinemi. Denne prosessen er beskrevet mer detaljert ovenfor.
Sykdommens konjugasjonsform forekommer oftere hos barn. Dette er forbigående gulsott hos nyfødte, samt en tilstand som utvikler seg hos premature spedbarn og barn som har gjennomgått asfyksi. Årsakene til problemet er ofte endokrin patologi og arv (for eksempel Lucey-Driskop og Gilbert syndromer). Denne gruppen inkluderer også medikamentindusert gulsott.
Bilirubin - hva er det?
Dette er navnet på pigmentet, som er et produkt av nedbrytningen av hemoglobin. Ved en viss konsentrasjon fører det til farging av hud og slimhinner. Nivået av bilirubin er det viktigste diagnostiske kriteriet, siden økningen lar deg identifisere enhver patologisk prosess og begynne behandlingen. Mengden pigment gjenspeiler tilstanden til leveren og galleveiene.
Bilirubin finnes i kroppeni to former - direkte og indirekte. Den første er produktet av transformasjonen av den andre. Indirekte bilirubin er giftig og absorberes av fett. Det skilles ikke ut fra kroppen. Ved metabolske forstyrrelser kan denne formen akkumuleres, og utøve en giftig effekt på kroppen. Norm alt blir det direkte ugiftig bilirubin. Gulsott-konjugering oppstår på grunn av et brudd på metabolismen.
Bilirubin-utveksling
Kilden til dette pigmentet er hemoglobin, hovedkomponenten i røde blodceller. Når røde blodlegemer brytes ned, frigjøres hemoglobin og brytes ned. Denne prosessen utføres av makrofager i spesialiserte organer (benmarg, lever og milt). Som et resultat av splitting dannes hem og globin. Den første omdannes til biliverdin, forløperen til indirekte bilirubin. Dannelsen fra biliverdin er assosiert med aktiviteten til spesielle enzymer, blant annet cytokrom P-450, hem oksygenase. Deretter sendes indirekte bilirubin til levercellene, hvor det binder seg til glukuronsyre. På denne måten dannes det direkte bilirubin, som samler seg i galleblæren, og deretter utskilles i tolvfingertarmen. Tarmmikrofloraen bidrar til dens utvinning til urobilinogen. Dens del er gjenstand for absorpsjon, restene omdannes til sterkobilinogen og skilles ut i avføringen, noe som gir den en karakteristisk farge.
Laboratorietester kan vise at bilirubin er forhøyet. Hva betyr? Økningen i nivået kan være assosiert med evtsykdom, så rask diagnose er nødvendig. En fysiologisk økning i bilirubinnivåer er observert hos nyfødte.
Klinisk bilde
Til tross for at nyfødte er preget av en økning i bilirubin, registreres ikke kliniske manifestasjoner hos alle. Et symptom på denne tilstanden er utseendet til en ikterisk farge. Det oppdages ikke bare på huden, men også på slimhinnene. Fysiologisk konjugasjonsgulsott går over sporløst, men hvis dette ikke skjer, bør patologi mistenkes.
Diagnose
Gulsot kan ikke bare være en fysiologisk tilstand, men også et symptom på en sykdom. Hvis et barn har en spesifikk farge på huden og slimhinnene, trenger han konstant overvåking av en barnelege. Også i slike tilfeller er det nødvendig å kontrollere nivået av bilirubin. Som regel når mengden i de første dagene av livet 60 µmol/l, men ikke mer. Videre øker dette nivået (i 3–7 dager).
Vanligvis er en økning i bilirubin trygt og har ingen giftig effekt på babyens kropp, men dette nivået bør ikke overstige den såk alte grenseverdien - 205 µmol/l. Bilirubin er forhøyet - hva betyr en slik endring? Gulsott er patologisk og krever akutt behandling. Hvis denne indikatoren er innenfor normalområdet, men gulsott forsvinner ikke over lang tid, regnes den som konjugativ, det vil si årsaken til umodenhet av leverenzymsystemene.
Behandling av konjugativ gulsott
Etter denundersøkelse avgjør om gulsott er fysiologisk eller patologisk. Den første krever ingen behandling og ender av seg selv og uten spor. Langvarig gulsott (konjugering) går også over av seg selv når leverenzymsystemene endelig modnes. Men hvis mengden bilirubin overstiger et kritisk nivå, bør patologi oppdages. Det kan være viral hepatitt, obstruksjon av gallegangene eller hemolytisk gulsott.
Viral hepatitt
En slik patologi kan overføres til et barn fra en smittet mor. Som et resultat blir babyen født med viral hepatitt. Virkningen av viruset i de tidlige stadiene av fosterutviklingen kan i tillegg forårsake fysiske abnormiteter. Et trekk ved sykdommen, i motsetning til hepatitt hos voksne, er det mest alvorlige forløpet. Patologi kan manifestere seg selv før utbruddet av gulsott. Ofte er det en økning i temperatur, tap av appetitt og små katarralfenomener. I noen tilfeller er den preikteriske perioden hos spedbarn asymptomatisk.
Hepatitt kan mistenkes ved å oppdage endringer i fargen på urin og avføring. En klinisk blodprøve er preget av en reduksjon i nivået av leukocytter og erytrocyttsedimenteringshastigheten. Monocytter øker også litt. I den ikteriske formen er det en betydelig økning i bilirubin og tymoltest. For tidlig diagnose av sykdommen utføres en studie av aktiviteten til leverenzymer. Alvorlighetsgraden av prosessen indikeres av en kraftig reduksjon i protrombin og en økning i ammoniakk.
Behandling av barn utføres som regel på sykehus. Terapikombinerer antivirale legemidler, hepatobeskyttere, vitaminer og koleretiske midler. Avrusningsbehandling anbefales. Blant ikke-farmakologiske metoder som komplementerer farmakoterapi, er sengeleie og hvile nødvendig.
Hemolytisk gulsott
Denne patologien forbundet med hemolyse av erytrocytter er veldig farlig. Årsaken er uoverensstemmelsen mellom Rh-faktoren til moren og barnet, det vil si Rh-konflikten. Patologi fører ofte til døden - dødeligheten er 60-80%. I tillegg kan tilstedeværelsen av en Rh-konflikt føre til spontanabort.
Forebygging
Graviditet og amming kan bidra til å forhindre gulsott, og regelmessige kontroller hos barnelegen din er avgjørende. Hvis gulsott av prematuritet fortsatt utvikles, er regelmessig overvåking av nivået av bilirubin i blodet nødvendig.
Pasienter med gulsott kjennetegnes av en karakteristisk farging av hud og slimhinner. Dette symptomet kan indikere tilstedeværelse av en sykdom eller reflektere fysiologiske endringer i kroppen (forbigående neonatal gulsott).
Konklusjon
Når gulsott oppdages, foretas en umiddelbar bestemmelse av nivået av bilirubin og videre diagnostikk. Konjugasjonsgulsott hos nyfødte tar lengre tid å løse enn forbigående gulsott, men er også trygt. Spesialisten bør berolige foreldrene og planlegge en undersøkelse. Som regel observeres ingen komplikasjoner.
