Også kjent som SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) er en patologisk tilstand som medfører økt risiko for alvorlige konsekvenser for pasienten. SIRS er mulig på bakgrunn av kirurgiske inngrep, som for tiden er ekstremt utbredt, spesielt når det gjelder ondartede patologier. Utenom kirurgi kan pasienten ikke helbredes, men intervensjon kan provosere SIRS.
Features of the issue
Siden systemisk inflammatorisk respons-syndrom i kirurgi forekommer oftere hos pasienter som ble behandlet på bakgrunn av generell svakhet, sykdom, er sannsynligheten for et alvorlig forløp bestemt av bivirkningene av andre terapeutiske metoder som brukes i et bestemt tilfelle. Uavhengig av hvor nøyaktig skaden forårsaket av operasjonen befinner seg, den tidlige rehabiliteringsperiodenmedfører økt risiko for sekundær skade.
Som kjent fra patologisk anatomi, skyldes systemisk inflammatorisk respons-syndrom også at enhver operasjon fremkaller betennelse i akutt form. Alvorlighetsgraden av en slik reaksjon bestemmes av alvorlighetsgraden av hendelsen, en rekke hjelpefenomener. Jo mer ugunstig bakgrunnen for operasjonen er, desto vanskeligere vil det være for VSV.
Hva og hvordan?
Systemisk inflammatorisk responssyndrom er en patologisk tilstand som indikerer takypné, feber, hjerterytmeforstyrrelser. Analyser viser leukocytose. På mange måter skyldes denne reaksjonen fra kroppen det særegne ved aktiviteten til cytokiner. Pro-inflammatoriske cellulære strukturer som forklarer SIRS og sepsis danner den såk alte sekundære bølgen av mediatorer, på grunn av hvilken systemisk betennelse ikke avtar. Dette er assosiert med faren for hypercytokinemi, en patologisk tilstand hvor skade på vev og organer i ens egen kropp.
Problemet med å bestemme og forutsi sannsynligheten for forekomst av systemisk inflammatorisk responssyndrom, i ICD-10 kodet R65, i fravær av en egnet metode for å vurdere pasientens initiale tilstand. Det er flere alternativer og graderinger som lar deg bestemme hvor dårlig en pasients helsetilstand er, men ingen av dem er knyttet til risikoen for SIRS. Det tas i betraktning at i de første 24 timene etter intervensjonen vises SIRS uten feil, men intensiteten av tilstanden varierer - dette bestemmes av et kompleks av faktorer. Hvis fenomenet er alvorlig, langvarig,øker sannsynligheten for en komplikasjon, lungebetennelse.
Om termer og teori
Systemisk inflammatorisk respons-syndrom, kodet som R65 i ICD-10, ble vurdert i 1991 på en konferanse som samlet ledende eksperter innen intensivbehandling og lungebehandling. Det ble besluttet å anerkjenne SIRS som et nøkkelaspekt, som gjenspeiler enhver inflammatorisk prosess av smittsom natur. En slik systemisk reaksjon er assosiert med den aktive distribusjonen av cytokiner, og det er ikke mulig å ta denne prosessen under kontroll av kroppens krefter. Inflammatoriske mediatorer genereres i hovedfokuset for smittsom infeksjon, hvorfra de beveger seg til det omkringliggende vevet, og kommer dermed inn i sirkulasjonssystemet. Prosessene fortsetter med involvering av makrofager, aktivatorer. Andre vev i kroppen, fjernt fra hovedfokuset, blir området for generering av lignende stoffer.
Den vanligste inflammatoriske mediatoren, ifølge patofysiologien til systemisk inflammatorisk responssyndrom, er histamin. Lignende effekter har faktorer som aktiverer blodplater, så vel som de som er forbundet med nekrotiske svulstprosesser. Kanskje deltakelse av adhesive molekylære strukturer av cellen, deler av komplementet, nitrogenoksider. SIRS kan skyldes aktiviteten til giftige produkter av oksygentransformasjon og lipidperoksidasjon.
Patogenese
Registrert av R65-koden i ICD-10, oppstår systemisk inflammatorisk respons-syndrom når en persons immunitet ikke kan ta kontroll og slukkeaktiv systemisk spredning av faktorer som setter i gang inflammatoriske prosesser. Det er en økning i innholdet av mediatorer i sirkulasjonssystemet, noe som fører til svikt i væskemikrosirkulasjonen. Det kapillære endotelet blir mer permeabelt, giftige komponenter fra sengen trenger gjennom sprekkene i dette vevet inn i cellene som omgir karene. Over tid vises betente foci fjernt fra primærområdet, en gradvis progressiv mangel på arbeidet til forskjellige indre strukturer observeres. Som et resultat av en slik prosess - DIC-syndrom, lammelse av immunitet, mangel på funksjon i form av flere organer.
Som vist av en rekke studier på forekomsten av systemisk inflammatorisk respons-syndrom i obstetrikk, kirurgi, onkologi, vises en slik respons både når et smittestoff kommer inn i kroppen, og som en respons på en viss stressfaktor. SIRS kan utløses av somatisk patologi eller en persons skade. I noen tilfeller er grunnårsaken en allergisk reaksjon på en medisin, iskemi i visse deler av kroppen. Til en viss grad er SIRS en så universell reaksjon fra menneskekroppen på usunne prosesser som skjer i den.
Utgavens subtilitet
Forskere studerte det systemiske inflammatoriske responssyndromet i obstetrikk, kirurgi og andre grener av medisin, og viet spesiell oppmerksomhet til reglene for å bestemme en slik tilstand, så vel som vanskelighetene ved å bruke ulike terminologier. Spesielt er det fornuftig å snakke omsepsis, hvis infeksjonsfokuset blir årsaken til betennelse i systemisk form. I tillegg observeres sepsis hvis funksjonen til noen deler av kroppen blir forstyrret. Sepsis kan bare diagnostiseres med obligatorisk valg av begge tegn: SIRS, infeksjon i kroppen.
Hvis det observeres manifestasjoner som gjør at man mistenker dysfunksjon av indre organer og systemer, det vil si at reaksjonen har spredt seg bredere enn primærfokuset, oppdages en alvorlig variant av sepsisforløpet. Når du velger en behandling, er det viktig å huske muligheten for forbigående bakteriemi, som ikke fører til en generalisering av infeksjonsprosessen. Hvis dette har blitt årsaken til SIRS, organdysfunksjon, er det nødvendig å velge et terapeutisk forløp indisert for sepsis.
Kategorier og alvorlighetsgrad
Basert på de diagnostiske kriteriene for systemisk inflammatorisk respons-syndrom er det vanlig å skille fire former for tilstanden. Nøkkeltegn som lar deg snakke om SIRS:
- feber over 38 grader eller temperatur under 36 grader;
- hjerteslag med over 90 slag per minutt;
- breathing in frekvens overskrider 20 handlinger per minutt;
- med ventilator RCO2 mindre enn 32 enheter;
- leukocytter i analysen er definert som 1210^9 enheter;
- leukopeni 410^9 enheter;
- ny leukocytt utgjør mer enn 10 % av totalen.
For å bli diagnostisert med SIRS, må pasienten ha to eller flere av disse tegnene.
Om alternativer
Hvis pasienten har to eller flere tegn på de ovennevnte manifestasjonenesystemisk inflammatorisk respons syndrom, og studier viser fokus på infeksjon, analyse av blodprøver gir en idé om patogenet som forårsaket tilstanden, sepsis er diagnostisert.
Ved insuffisiens som utvikler seg etter et multiorganscenario, ved akutte svikt i pasientens mentale status, laktacidose, oliguri, patologisk alvorlig redusert blodtrykk i arteriene, diagnostiseres en alvorlig form for sepsis.. Tilstanden opprettholdes gjennom intensive terapeutiske tilnærminger.
Septisk sjokk oppdages hvis sepsis utvikles i en alvorlig form, lavt blodtrykk observeres i en stabil variant, perfusjonssvikt er stabil og kan ikke kontrolleres med klassiske metoder. I SIRS anses hypotensjon å være en tilstand der trykket er mindre enn 90 enheter eller mindre enn 40 enheter i forhold til pasientens begynnelsestilstand, når det ikke er andre faktorer som kan provosere en reduksjon i parameteren. Det tas i betraktning at inntak av visse medisiner kan være ledsaget av manifestasjoner som indikerer organdysfunksjon, perfusjonsproblem, mens trykket opprettholdes tilstrekkelig.
Kan det bli verre?
Det mest alvorlige forløpet av systemisk inflammatorisk respons-syndrom observeres hvis pasienten har nedsatt funksjonalitet til et par eller flere organer som er nødvendige for å opprettholde levedyktighet. Denne tilstanden kalles multiple organ failure syndrome. Dette er mulig hvis SIRS er svært alvorlig, mens medisineringog instrumentelle metoder tillater ikke å kontrollere og stabilisere homeostase, med unntak av metoder og metoder for intensiv behandling.
Utviklingskonsept
For tiden er et tofasekonsept kjent i medisin for å beskrive utviklingen av SIRS. Cytokinkaskaden blir grunnlaget for den patologiske prosessen. Samtidig aktiveres cytokiner som setter i gang inflammatoriske prosesser, og med dem mediatorer som hemmer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. På mange måter bestemmes hvordan det systemiske inflammatoriske responssyndromet vil fortsette og utvikle seg nøyaktig av balansen mellom disse to komponentene i prosessen.
SIRS går gjennom stadiene. Den første i vitenskapen kalles induksjon. Dette er perioden hvor fokuset for betennelse er lok alt, på grunn av en normal organisk reaksjon på virkningen av en eller annen aggressiv faktor. Det andre stadiet er en kaskade, der det genereres for mange inflammatoriske mediatorer i kroppen som kan trenge inn i sirkulasjonssystemet. På det tredje stadiet skjer sekundær aggresjon, rettet mot egne celler. Dette forklarer det typiske forløpet av systemisk inflammatorisk respons-syndrom, tidlige manifestasjoner av utilstrekkelig organfunksjonalitet.
Fjerde stadium er immunologisk lammelse. På dette stadiet av utviklingen observeres en dypt deprimert immunitetstilstand, organenes arbeid er veldig forstyrret. Det femte og siste trinnet er terminal en.
Kan noe hjelpe?
Hvis du trenger avlastningi løpet av det systemiske inflammatoriske responssyndromet er den kliniske anbefalingen å overvåke pasientens tilstand, regelmessig ta indikatorer for arbeidet til vitale organer, og også å bruke medisiner. Ved behov kobles pasienten til spesialutstyr. Nylig har medisiner utviklet spesielt for lindring av SIRS i dens ulike manifestasjoner ser spesielt lovende ut.
Effektive medisiner for SIRS basert på difosfopyridin-nukleotid, inkluderer også inosin. Noen versjoner av utgivelsen inneholder digoksin, lisinopril. Kombinasjonsmedisiner, valgt etter den behandlende legens skjønn, hemmer SIRS, uavhengig av hva som forårsaket den patologiske prosessen. Produsenter forsikrer at en utt alt effekt kan oppnås på kortest mulig tid.
Trenger jeg operasjon?
Ytterligere kirurgi kan bli foreskrevet for SIRS. Dens nødvendighet bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden, dens forløp og utviklingsprognoser. Som regel er det mulig å utføre en organbevarende intervensjon, der suppurasjonsområdet dreneres.
Narkotika i detalj
Identifisering av de medisinske egenskapene til difosfopyridin-nukleotid kombinert med inosin har gitt leger nye muligheter. Et slikt stoff, som praksis har vist, er anvendelig i arbeidet til kardiologer og nefrologer, kirurger og lungeleger. Preparater med denne sammensetningen brukes av anestesiologer, gynekologer, endokrinologer. For tidenlegemidler brukes ved kirurgiske operasjoner på hjerte og blodårer, om nødvendig, for å gi assistanse til pasienten på intensivavdelingen.
Et så bredt bruksområde er assosiert med de generelle symptomene på sepsis, konsekvensene av brannskader, manifestasjoner av diabetes som oppstår i et dekompensert handikap, sjokk på bakgrunn av traumer, SDS, nekrotiske prosesser i bukspyttkjertelen og mange andre alvorlige patologiske opprør. Symptomkomplekset som er iboende i SIRS, og effektivt stoppet av difosfopyridin-nukleotid i kombinasjon med inosin, inkluderer svakhet, smerte og søvnforstyrrelser. Legemidlet lindrer tilstanden til en pasient som har hodepine og svimmelhet, symptomer på encefalopati vises, huden blir blek eller gul, rytmen og hyppigheten av hjertesammentrekninger blir forstyrret, og blodstrømmen svikter.
Relevansen av problemet
Som vist av statistiske studier, er SIRS for tiden et av de vanligste alternativene for utvikling av alvorlig hypoksi, en sterk destruktiv aktivitet av celler i individuelle vev. I tillegg utvikler et slikt syndrom med høy grad av sannsynlighet mot bakgrunnen av kronisk forgiftning. Patogenese, etiologi av tilstander som fører til SIRS er svært forskjellige.
Med ethvert sjokk er det alltid en SIRS. Reaksjonen blir en av aspektene ved sepsis, en patologisk tilstand forårsaket av traumer eller brannskader. Det kan ikke unngås hvis personen har hatt en TBI eller operasjon. Som observasjoner har vist, SIRSer diagnostisert hos pasienter med sykdommer i bronkiene, lungene, uremi, onkologi, kirurgiske patologiske tilstander. Det er umulig å utelukke SIRS hvis det utvikles en inflammatorisk eller nekrotisk prosess i bukspyttkjertelen, bukhulen.
Som vist av spesifikke studier, er SIRS også observert i en rekke mer gunstig utviklende sykdommer. Som regel, med dem, truer denne tilstanden ikke pasientens liv, men senker kvaliteten. Vi snakker om hjerteinfarkt, iskemi, hypertensjon, svangerskapsforgiftning, brannsår, slitasjegikt.
