Bekhterevs sykdom, eller Bechterews sykdom, er en sykdom i hele leddsystemet: sacroiliac, intervertebral, etc. Patologi er ledsaget av permanent betennelse og alvorlige begrensning av mobilitet.
Essence of pathology
Sykdommen er progressiv og ender med ankylosering av leddene (immobilitet på grunn av infeksjon i leddhulen), syndesmose (forbindelse av bein med fibrøst vev) og tap av elastisitet i leddbåndene.
Ryggraden er den første som lider av Bechterews sykdom. Deretter går betennelsen til leddene i bena og armene. Prosessen går fra stort til lite – fra store til små fuger.
Bekhterevs sykdomskode i henhold til ICD-10:
- M08.1 - juvenil ankyloserende spondylitt.
- M45 - ankyloserende spondylitt.
- M48.1 - ankyloserende hyperostose.
Frekvens av forekomst
Spondyloartritt2 % av verdens mennesker lider. Hos afrikanere og asiater - sykdommen forekommer mye sjeldnere enn hos europeere. Menn er overveiende syke - nesten 10 ganger oftere enn kvinner. Alderen på pasienter, for det meste under 30 år, begynner ofte sykdommen i puberteten.
Etter 50 år er Bechterews sykdom en sjeldenhet. Patologi kan oppstå hos barn på grunn av dårlig arv. Hyppigheten av patologi i Russland er opptil 9 pasienter per 10 tusen innbyggere. Den første beskrivelsen av patologien ble laget i 1892 av nevropatologen Bekhterev.
Bekhterevs sykdom er i stor grad oppførselen til kroppens immunsystem. Det andre navnet skyldes at denne patologien kommer til uttrykk i forbening av leddbåndene og vekst av beinosteofytter ved kantene av ryggvirvlene. Alvorlig artralgi, en skarp begrensning av ryggradens motoriske aktivitet, og i de senere stadier - dens fullstendige immobilitet (ankylose) er notert. Ryggraden av denne typen kalles bambus, den er grusom og lite fleksibel. Pasienter i senere stadier utvikler 2 karakteristiske stillinger som gjør at denne sykdommen lett kan gjenkjennes:
- Supplikerende positur - bøyd rygg, bøyd knær og hodet ned.
- Rose of the proud - ryggraden er bare vertikal og hodet kastes tilbake.
Uavhengig av endelig stilling, reduseres livskvaliteten til pasienten så mye at han rett og slett ikke kan betjene seg selv og trenger omsorg.
sykdommens etiologi
De sanne årsakene til Bechterews sykdom er ikke fastslått selv i dag. Det er bare noen få hypoteser.
Nåpopulær teori om psykosomatikk. Det ble avslørt at mange pasienter ofte, av ulike årsaker, hadde for vane å holde tilbake negative følelser. Dette er aggresjon, og de rådende ubehagelige og til og med tragiske omstendighetene, og en følelse av skyld. Slik negativitet fører til fleksjon av ryggraden.
En annen gruppe forskere legger stor vekt på genetisk arv. De fleste pasienter har et endret HLA B27-gen (i 95 % av tilfellene). Menneskelig immunitet, av en eller annen ukjent grunn, begynner å oppfatte cellene i ryggraden som fremmede og angriper dem. Denne prosessen har lenge vært kjent for medisin som en autoimmun sykdom. Derfor gjenstår den mest plausible teorien at Bechterews sykdom er en autoimmun sykdom.
Forskning har vist at det er en situasjon der immunsystemet gir opp cellene sine og begynner å ødelegge dem. Den etablerte mekanismen for utvikling av patologi i dette tilfellet: det forstyrrede HLAB27-genet er tilstede i brusken til ryggvirvlene og deres leddflater. Genet er immun mot infeksjon. Når hun kommer, møter han henne. Og så, av en eller annen ukjent grunn, blir immunsystemet plutselig fiendtlig mot brusken i den opprinnelige ryggraden. Celler blir aktivt angrepet av leukocytter og makrofager, som kroppen sender for å bekjempe den fremmede. En inflammatorisk reaksjon oppstår. Skiver og ledd begynner å bryte ned innenfra.
For å opprettholde formen på ryggraden prøver kroppen å kompensere for tapet av bruskvev ved å lage nytt vev. Siden brusk ikke kan regenereres, erstattes den med beinvev. Hele prosessen startes ofte etterpåinfeksjoner.
Av dette følger at en person som er bærer av HLAB27-genet bør beskytte seg mest mulig mot forkjølelse, ikke utsettes for trekk, hypotermi, ikke for kontakt med influensapasienter.
Risikogrupper
Risikoen for å få spondyloartritt i nærvær av det endrede genet nevnt ovenfor er 20 %. Selv om det er umulig å stoppe patologien, er det mulig å gjennomgå en medisinsk genetisk konsultasjon i tide og avgjøre om det er forutsetninger for utbruddet av sykdommen. Risikogruppen inkluderer representanter for det sterkere kjønn i alderen 20 til 40 år.
Mekanisme for utvikling av spondyloartritt
Virvlene er forbundet med elastiske bruskskiver. Dette gir ryggraden fleksibilitet.
Lange tette leddbånd løper rundt alle overflater av ryggraden. Dette er nødvendig for stabiliteten til ryggraden. Hver ryggvirvel har 2 øvre og 2 nedre prosesser. Disse prosessene med suksessivt sammenkoblede ryggvirvler er bevegelig artikulert. Angrep av makrofager forårsaker betennelsesreaksjoner i vevet til ikke bare skivene, men også leddbåndene, så vel som selve ryggvirvellegemene.
Elastisiteten går tapt som følge av dette, kollagen og elastin begynner å bli erstattet ikke engang av bindevev, men umiddelbart av bein. Ryggvirvlene smelter sammen og ryggvirvelen blir ubevegelig. I tillegg lider bena - hofteleddene, knærne, anklene. I autoimmune prosesser lider alltid viktige indre organer - hjertet, lungene og nyrene.
Klassifisering av patologi
På plassutseende av betennelse, 4 former for kliniske varianter skilles:
- Sentral variant - forekommer oftere enn andre. Belastningen av lesjonen påvirker bare ryggraden, spesielt dens nedre del.
- Rizomelic (rot) form – denne varianten påvirker kvinner. Øvre skulderbelte og hofteledd er påvirket.
- Perifer form - betennelsen er på vei ned - skade på leddene i knærne og føttene.
- skandinavisk form - de minste leddene lider - fingre og tær. Ofte blir denne formen diagnostisert som en revmatisk lesjon.
stadier av Bechterews sykdom
Det er tre av dem:
- I det innledende stadiet er det ingen endringer på røntgen, mobiliteten er praktisk t alt ikke svekket.
- Andre stadium (moderat) - leddrommet smalner av og det er en begynnelse på en nedgang i ryggradens mobilitet, risikoen for ankylosering blir reell. Artropati øker klinisk.
- Tredje stadium (sent) - knoklene er smeltet sammen og prosessen er irreversibel. Ligamenter forbenes, s alter avsettes i dem.
Symptomatiske manifestasjoner
Hvert stadium av Bechterews sykdom har sin egen klinikk. Ofte ligner symptomene i sine tegn på begynnelsen av sepsis: temperatur (opptil 40 grader), pasienten svetter kraftig, myalgi, artralgi observeres, personen svekkes og går ned i vekt.
Faren med spondyloartritt er at den maskerer seg som andre patologier i ryggraden, så den endelige diagnosen kan bli forsinket. I avanserte tilfeller av ankyloserende spondylittterapi har liten eller ingen effekt.
Tidlige symptomer
Først begynner betennelse i korsbenet. Deretter beveger tegnene på Bechterews sykdom seg høyere - de fanger korsryggen, brystet, livmorhalsen. Ved ytterligere betennelse påvirkes også leddene i lemmene, noe som gjør pasienten ufør.
Selv brusken i fingrene kan forbene. Betennelsen er ledsaget av hevelse og går over til leddbåndene i underbenet, knærne og føttene. Det hender ofte at smerter i hælene kan være det første signalet om sykdomsutbruddet.
Features of early manifestations
I regionen av sacroiliacaleddene er det regelmessige smerter, om natten forsterkes de, og om morgenen blir de skarpe, om morgenen nekter ryggraden rett og slett å bevege seg. Så, i løpet av dagen, gjør en person mange bevegelser, noe som fører til en reduksjon i smerte. Men prosessen med betennelse fortsetter og stiger høyere og høyere. Pasienten føler spesielt skarpe smerter i hælene. Det er bemerkelsesverdig at diabetikere og hypotyreose kanskje ikke har smerte. Vel reduserer ubehaget ved en varm dusj.
Når betennelsen sprer seg oppover, oppstår det smerter i brystbenet. Personen begynner å puste med diafragma. Smertene hans forverres av den minste anstrengelse - nysing, hosting, pust dypt. Dette indikerer involvering av costovertebrale ledd i den inflammatoriske prosessen. Rectus dorsi-musklene er også stive på grunn av sårhet. Det er en nedgang i ytelse og tretthet. I en blodprøve kan ESR i disse dager stige til 30-40 mm/t.
Avanserte symptomer
Når prosessen skrider frem, øker og blir endringerirreversibel: ryggraden er sterkt begrenset i bevegelse, selv enkle tilt i alle retninger blir umulig for pasienten. Smerten er som isjias. Det er nummenhet i bena og armene. Brystet er også sterkt begrenset i sine bevegelser.
Arbeidet i luftveiene er forstyrret - kvelning oppstår, lungebetennelse og tuberkulose slutter seg til. Hjertemuskelen komprimeres, trykket stiger. Spinalmusklene er ikke lenger bare stive, de atroferer. Hjernen lider på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel, cephalalgi, svimmelhet, kvalme vises. Redusert fleksibilitet i ryggraden.
De fysiologiske kurvene til skjelettet jevnes ut, som et resultat av de ovennevnte karakteristiske stillingene utvikles. Det er kyfose i thorax ryggraden. Bena er bøyd i knærne fordi kroppen prøver å kompensere for bevegelsen fremover av kroppens tyngdepunkt. Iris i øyet, perikardiet blir betent.
De listede symptomene på ankyloserende spondylitt er ledsaget av en kraftig reduksjon i arbeidskapasitet og konstant økt tretthet. Pasienten blir en invalid som trenger omsorg utenfor.
Sykdomsforløpet hos kvinner
Selv om patologien er mindre vanlig hos kvinner enn hos menn, har den sine egne egenskaper som du trenger å vite om. Mange forskere mener at forekomsten av spondyloartritt hos kvinner er kraftig underrapportert.
Strekk ved sykdomsforløpet hos det rettferdige kjønn:
- Vertebral ossifikasjon påvirker bare den lumbosakrale regionen, så selv i de siste stadiene av sykdommen forblir kvinner mobile.
- Hos kvinner er varianten av lesjonen slik at skuldre og hofteledd er involvert i betennelsesprosessen - en rhizomyelisk form.
- Smerteanfallene fortsetter i timer og måneder.
- Utviklingen av patologi går langsommere - 10-15 år. Remisjoner er lange.
- Indre organer er praktisk t alt ikke påvirket.
- Hælbein og sener påvirkes også svært sjelden.
Selv om symptomene på ankyloserende spondylitt hos kvinner er forskjellige, er behandling under eksaserbasjoner lik den hos menn.
Mulige komplikasjoner
Siden det ikke er noen streng ordning for utvikling av sykdommen hos pasienter, er komplikasjonene også forskjellige for alle. De vanligste:
- Hjertet og aorta er påvirket.
- I 35 % av tilfellene lider nyrene - amyloidose (et brudd på proteinmetabolismen) og glomerulonefritt. Dette ender med utvikling av nyresvikt.
- Aortitt forekommer i 6 % av tilfellene.
- Aortaklafflesjoner forekommer hos 8 % av pasientene, perikarditt – hos 11 %. Disse patologiene fører til HF (hjertesvikt).
- På grunn av den begrensede bevegeligheten til ribbeina og åndedrettsmuskulaturen, sammenføyes betennelse i lungene, og tuberkulose kan til og med utvikle seg.
- Lungefibrose forekommer i 10 % av tilfellene.
- Hos mange pasienter er synsorganene involvert i betennelse - øyeeplene blir betente hos 30 % av pasientene. Prosessen er preget av en akutt start - smerte i øynene, tåkesyn, tåkesyn, irritasjon i lyset. En slik akutt periode kan vare i 2 måneder. Det finnes ingen kur, prosessen blir bare kronisk. Ofte er det betennelse i øyetapple tillater tidlig diagnose av spondyloartritt.
- Tarmbetennelse.
- Osteoporose.
Diagnostiske tiltak
Diagnosen Bechterews sykdom hos pasienter stilles på grunnlag av røntgenundersøkelse av ryggraden, CT og MR. KLA - lar deg identifisere akselerasjonen av ESR. Hvis klinikken ikke er klar, utføres en laboratorieanalyse for tilstedeværelsen av HLA-B27-antigenet i blodet.
Behandling av ankyloserende spondylitt
Fullstendig bedring skjer ikke, men betennelse kan bremses og langsiktige remisjoner oppnås. Med tidlig diagnose kan du unngå komplikasjoner, opprettholde fleksibiliteten i ryggvirvelleddene og ytelsen resten av livet.
Behandling av ankyloserende spondylitt gir resultater bare hvis den utføres omfattende. Dens formål er å stoppe ankyloseringsprosessen. Når betennelsen avtar, blir pasienten sendt til helseprosedyrer: fysioterapi, treningsterapi, balneoterapi. Skigåing, svømming, vannaerobic med utvikling av lemmer i vann, undervanns ryggradstrekk er veldig nyttig.
Riktig seng er viktig: madrassen skal være flat og fast. Puten er fraværende i de innledende stadiene, slik at det ikke er noen cervical lordose. Andre ganger brukes rulle eller ortopedisk liten pute. Det er tilrådelig å sove på magen med rettede ben. Med aktiv behandling av Bechterews sykdom er løping og statiske belastninger forbudt.
Drugs
Utvalg av medisinerindividuell. Medisiner tas for livet. Det er 3 hovedområder for behandling: medisinering, fysioterapi og kirurgi.
Fra medisiner som brukes:
NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), GCS (Glukokortikoider) - "Urbazon", "Medrol"-kapsler, antireumatiske legemidler "Azathioprin", immundempende midler.
TNF-hemmere blokkerer syntesen av inflammatoriske mediatorer. De injiseres subkutant. De er førstelinjemedisiner. Disse inkluderer "Adalimumab", "Infliximab".
treningsterapi
Hjelper pasienten og terapeutiske øvelser. Programmet er individuelt for hver pasient. Det må gjøres daglig.
Fysioterapibehandlinger
Fra fysioterapi, fonoforese med hormoner, elektroforese med kalsiumklorid og litium, ultralyd, UHF, ozocerite, parafinbehandling, radongass og radiumisotoper vises.
Mest effektive behandlinger:
- Bli i en kald celle etterfulgt av trening.
- Gjørmeinnpakninger og bad.
- Et varmt bad før sengetid.
- Infrarød bestråling.
- Ryggmassasje - lindrer muskelspenninger og smerter.
Massasje foreskrives på kurs hver sjette måned. Veldig effektiv undervannsmassasje.
Forebyggende tiltak
Det er ingen spesiell forebygging. For å forhindre ankyloserende spondylitt er anbefalingene:
- Rehabilitering av kariske tenner.
- Unngå forkjølelse.
- Forebygging av ryggskader.
- Medisinsk undersøkelse i klinikken.
- Ekskludering av fysisk inaktivitet og moderat trening.
- Når du sitter lenge, bør du sjekke holdningen din ved å lene deg mot veggen - hælene, ryggen, baken og skuldrene skal være på linje.
- Opprettholde immuniteten på riktig nivå.
Det er nyttig å henvise pasienten årlig til spabehandling med radon- og sulfidvann. Funksjonshemming i Bechterews sykdom gis nødvendigvis - fra 3 til 1 gruppe. ITU er engasjert i dette (medisinsk og sosial ekspertise). Pasienter med denne diagnosen er fritatt for verneplikt.
