Bechterews sykdom (ankyloserende spondylitt) er en kronisk systemisk sykdom i leddene, hvor prosessen er lokalisert hovedsakelig i sakroiliacaleddene, samt paravertebr alt bløtvev og ledd i ryggraden. I Russland er det påvist hos 0,3 % av befolkningen.
Hva forårsaker denne patologien? Hvilke symptomer indikerer utviklingen? Er det mulig å kurere? Denne artikkelen er viet svarene på disse spørsmålene.
Reasons
Dessverre er de til dags dato ikke fullstendig avklart. De fleste forskere tror at hovedårsaken til denne sykdommen er den økte aggresjonen til immunceller som de viser i forhold til deres egne ledd og leddbåndsvev.
Bechterews sykdom (ankyloserende spondylitt) utvikler seg hos personer som har arveligdisposisjon. De har identifisert et visst antigen - HLA-B27, på grunn av hvilket de beryktede endringene i immunsystemet oppstår.
Hva er triggeren i utviklingen av denne patologien? Vanligvis er dette en kronisk eller akutt infeksjonssykdom eller en reduksjon i kroppens forsvar som følge av hypotermi. Utviklingen av sykdommen kan også provosere en skade på bekkenet eller ryggraden.
Risikofaktorer for Bechterews sykdom (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) inkluderer hormonelle forstyrrelser, kronisk tarmbetennelse, urinveisinfeksjoner og allergiske reaksjoner.
Patogenese
Det er nødvendig å forstå hvordan denne patologien utvikler seg. Som alle vet, er mobiliteten til ryggraden gitt av elastiske mellomvirvelskiver, som er plassert mellom ryggvirvlene. Selve søylen er gjort stabil av tette leddbånd plassert på side-, front- og bakoverflatene. Hver ryggvirvel har fire prosesser - øvre og nedre. De er også forbundet med hverandre med bevegelige ledd.
Hva skjer ved Bechterews sykdom (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? På grunn av den nevnte aggresjonen av immunceller, begynner en kronisk inflammatorisk prosess å utvikle seg. Det påvirker mellomvirvelskiver, leddbånd og ledd.
På grunn av dette erstattes bindevevsstrukturer sakte med hardt beinvev. Resultatet er tap av bevegelighet i ryggraden.
Det skal bemerkes at denne prosessen også påvirker leddenenedre lemmer. Sjelden sprer det seg til urinveiene, nyrene, lungene og hjertet.
klassifisering
Det er også verdt å være litt oppmerksom på det. Former for Bechterews sykdom (ankyloserende spondylitt) bestemmes av arten av skaden på systemer og organer. Følgende skiller seg ut:
- Sentral form. I dette tilfellet er bare ryggraden påvirket. Sykdommen kan være av to typer: kyfotisk (parallelt er det en krumning av thoraxregionen og en defekt i livmorhalsen) og stiv (det er en utjevning av lumbale og thoracale kurver, som et resultat av at ryggen blir selv, som et brett).
- Perifer form. Sykdommen påvirker ikke bare ryggraden. Perifere ledd er også påvirket - albuer, knær og ankler.
- Rizomelic form. Ledsaget av endringer som oppstår i rotleddene. Skuldre og hofter er vanligvis påvirket.
- skandinavisk uniform. Det kliniske bildet ligner det for revmatoid artritt. Skjøtene er ikke deformert eller ødelagt. Men nederlag er likevel tilstede. De påvirker de små leddene i hånden.
Noen leger fremhever i tillegg den viscerale formen for ankyloserende spondylitt. Ankyloserende spondylitt i dette tilfellet er ikke bare preget av lesjoner i ryggraden og leddene, men også av endringer som oppstår i de indre organene. De påvirker urinveiene, hjertet, aorta, nyrene, øynene og mer.
Symptomer
Før vi går over til spørsmålet om behandling av Bechterews sykdom hos kvinnerog menn, det er nødvendig å studere tegnene som denne patologien manifesterer seg med.
Symptomer kommer gradvis. Noen pasienter opplever døsighet, kronisk svakhet, irritabilitet og flyktige muskel- og leddsmerter i måneder, til og med år. I denne perioden er det kliniske bildet så svakt at folk ikke engang tenker på å gå til legen.
Mer bekymringsverdig, men også et sjeldent foreløpig symptom, er vanskelige å behandle, gjenstridige øyesykdommer. Vanligvis er disse iridosyklitt, iritt og episkleritt.
Det mer typiske symptomet er sterke smerter og en følelse av stivhet, lokalisert i korsryggen. Disse symptomene oppstår om kvelden, nærmere natten, og forsterkes om morgenen. De kan elimineres ved hjelp av fysiske øvelser og en varm dusj.
Dagtid, forresten, disse følelsene kan også oppstå hvis en person er i ro i lang tid. Etter aktive bevegelser forsvinner de.
Over tid begynner smertene å spre seg oppover ryggraden. Personen legger merke til at kurvene på ryggen er jevnet ut, det er en utt alt bøyning av thoraxregionen. Musklene er i konstant spenning på grunn av betennelse i leddbånd og ledd.
Hos menn og kvinner etter 40 år, manifesteres Bechterews sykdom i de senere stadiene ved forbening av mellomvirvelskivene. Dette skyldes det faktum at leddene deres vokser sammen. Det begynner å dannes en slags "broer" mellom ryggvirvlene, som er godt synlige på røntgenbilder.
Alle disse endringeneutvikle seg veldig sakte over år. En person kan bli forstyrret av perioder med eksacerbasjoner, som erstattes av remisjoner.
Svært ofte blir betennelse i leddene i korsbenet, kjent som sacroiliitis, et alarmsignal. Denne tilstanden er preget av smerte lokalisert i dypet av baken, som med jevne mellomrom sprer seg til øvre lår og lyske. Ofte oppfattes dette symptomet som et tegn på brokk, betennelse i isjiasnerven eller isjias.
Det avanserte stadiet er ledsaget av endringer i indre organer og øyne. I følge statistikk forekommer de i 30 % av tilfellene.
Kvinnelige saker
Dette emnet trenger spesiell oppmerksomhet. Faktum er at kvinner er mer sannsynlig å oppleve denne patologien, men de tolererer den lettere enn menn. Det er seks karakteristiske trekk som manifesterer sykdommen hos pasienter:
- Ankyloserende spondylitt begynner ofte å utvikle seg under svangerskapet - ved økt belastning på kroppen.
- Akkompagnert av forekomsten av multippel polyartritt, som er preget av lesjoner i store ledd.
- Kvinner har svært lange remisjoner – varer fra 5 til 10 år.
- Sykdommen er ekstremt sjelden ledsaget av immobilisering av leddene. Men hos menn observeres begrensede frie bevegelser mye oftere.
- Sacrum blir bare betent på den ene siden. For menn, begge deler. Som et resultat påvirker prosessen også deres overtebrale ledd.
- Hos kvinner kan patologi være ledsaget av utvikling av aorta-insuffisiensventil, som gir svimmelhet, hjertebank, pulsasjoner i nakke og hode. Hos menn observeres en annen konsekvens - betennelse i sacroiliacaleddene.
Hva er prognosen? Symptomer på ankyloserende spondylitt hos kvinner er ikke så forskjellige og alvorlige som hos menn. Derfor er det mye mindre sannsynlig at de har alvorlige tilstander. Hvis patologien utvikler seg, tapes mobiliteten bare av eldre, til og med senil alder - og selv da, sjelden. Menn kan bli immobile ved fylte femti.
Diagnose
Det starter med en konsultasjon hos en nevrolog og en ortoped. Røntgen, samt CT og MR av ryggraden, er obligatorisk, for å oppdage Bekhterevs sykdom.
Det er også viktig å ta en generell blodprøve, der det ved sykdom oppdages økt erytrocyttsedimentasjonsrate. Hvis saken er i tvil, kan pasienten bli henvist til en prosedyre for å oppdage det beryktede HLA-B27-antigenet.
Hos menn og kvinner etter 40 år kan Bechterews sykdom være lik andre plager i symptomer, og derfor må den som en del av diagnosen skilles fra patologier av degenerativ karakter. Dette refererer til osteokondrose og spondylose.
Deretter bestemmes sykdomsformen, som kan foreskrives ytterligere studier.
funksjonshemming
Det finnes ingen kur mot denne sykdommen. Men hvis en person søker hjelp i tide, vil legen foreskrive en kompetent behandling for ham, ved hjelp av hvilken han vil kunne bremse nedutvikling av patologi.
Det er et logisk spørsmål om ankyloserende spondylitt er en funksjonshemming? Ja, men underlagt følgende betingelser:
- Sykdommen utvikler seg raskt.
- Tilbakefall er fikset, remisjoner mellom dem varer ikke lenge.
- Akutte angrep forekommer regelmessig og er preget av gjennomsnittlig varighet. Samtidig påvirkes andre organer, noe som stimulerer utviklingen av andre sykdommer.
- Forstyrret funksjonalitet i leddene i skuldrene eller hofteområdet.
Følgende kategorier for funksjonshemming kan utstedes:
- Tredje gruppe. Når pasienten mister muligheten til å jobbe i sitt yrke. Det utstedes også hvis sykdommen utvikler seg i sakte tempo med korte, sjeldne tilbakefall. Generelt er et brudd på funksjonaliteten til skjelettet i den innledende fasen allerede en årsak til den tredje gruppen. Pasienten får mer nøyaktig informasjon på individuell basis.
- Andre gruppe. Det utstedes hvis en person ikke fullt ut og stabilt kan jobbe i sitt yrke. Unntaket er manuelt arbeid. Den andre gruppen dannes hvis patologien utvikler seg aktivt, og tilbakefall varer lenge. Skjelettlidelser vurderes til 2-3 grader, en negativ påvirkning på indre organer avsløres.
- Den første gruppen. Det utstedes til pasienter der lidelser i muskel- og skjelettsystemet allerede har fått ekstremt alvorlige eller irreversible konsekvenser. Slike mennesker er lenket av sin sykdom enten til rullestol eller tilseng.
Teamet er oppnevnt av et panel av leger som utfører en fullstendig vurdering av pasientens helse. Den inkluderer en terapeut, en nevropatolog, en vertebrolog, en traumatolog og andre spesialister hvis kunnskap kan hjelpe til med å diagnostisere alle lidelser observert i menneskekroppen.
Anti-inflammatorisk terapi
Årsakene og symptomene på Bechterews sykdom ble beskrevet ovenfor. Behandling bør også nevnes. Selvfølgelig er terapien kompleks og langvarig, foreskrevet av en lege på individuell basis.
Det er obligatorisk å gjennomføre betennelsesdempende terapi, som har som mål å stoppe de destruktive prosessene som går i leddene. Ikke-steroide legemidler bidrar til å eliminere smerte, lette perioden med forverring og forlenge remisjon ytterligere.
Langtidsbruk av NSAIDs er imidlertid full av alvorlige konsekvenser. Studier har vist at skaden deres langt oppveier fordelene. Det er derfor de nå ikke foreskriver piller - de foreskriver bruk av stikkpiller og injeksjoner. Ikke-steroide legemidler må injiseres direkte inn i betennelsesfokuset. Så injeksjoner plasseres nøyaktig i området av det berørte vevet i leddene. De er smertefulle, men veldig effektive.
"Methotrexate": bruksanvisning og pris
Som nevnt tidligere, er terapi alltid foreskrevet av en lege på individuell basis. Men det er spesielt vanlige stoffer, hvis virkning må diskuteres separat. "Metotreksat" er en av disse.
Det er en folsyreantagonist som stimulerersyntesen av adenosin, påvirker immun- og inflammatoriske reaksjoner, ødelegger cellene som provoserer disse prosessene. Det anses å være et effektivt kreftmedisin og cytostatika, som også har en immundempende effekt.
Hvor mye koster injeksjonen? Prisen starter fra 350-360 rubler. Instruksjoner for bruk "Methotrexate" er ikke universell - dosen varierer fra 6,5 til 26 mg, avhengig av sykdomstilstanden og graden av omsorgssvikt. De starter vanligvis med en minimumsdose, etter en stund (2-3 uker) øker den.
Legen setter en injeksjon en gang i uken. I noen tilfeller kan en brøkdose foreskrives - én dose deles i 2-3 ganger med et intervall på 12 timer.
Lettelse av symptomer observeres 5-6 uker etter behandlingsstart. Den maksimale effekten viser seg etter seks måneder.
Leflunomide
Instruksjoner for bruk av dette stoffet bør også studeres. Fordi dette verktøyet regnes som nesten det eneste stoffet på markedet, hvis sikkerhet og effektivitet bekreftes fra evidensbasert medisin. Den kommer imidlertid i tablettform.
Bruksanvisningen for "Leflunomide" beskriver i detalj hvilken effekt dette middelet har på menneskekroppen. Ved å bruke den kan du oppnå antiinflammatoriske, antiproliferative og immunmodulerende effekter.
Det er forbudt å drikke disse pillene for personer med immunsvikt, leverpatologier, anemi,trombocytopeni, nedsatt hematopoiesis, leukopeni, nyresvikt, hypoproteinemi, samt gravide og ammende kvinner. Prognosen for Bechterews sykdom hos slike pasienter vil være ubehagelig hvis de forsømmer instruksjonene.
Hvordan tas stoffet? Tabletter svelges med rent stillestående vann. Behandlingen starter med en dose på 10 mg om gangen per dag. Dagen etter gjentas alt - legen overvåker samtidig pasientens tilstand, kan justere timingen og doseringen. Basert på kroppens reaksjon foreskrives videre langtidsbehandling med legemidlet.
Prednisolone
Det tredje stoffet som fortjener oppmerksomhet. Det brukes til å behandle kroniske smittsomme eller inflammatoriske sykdommer karakterisert ved sterke smerter og hevelse.
Hvordan ta "Prednisolon" for ankyloserende spondylitt? Gitt at det ikke bare er tilgjengelig i form av tabletter, men også i form av en injeksjonsvæske, foretrekkes intraartikulære injeksjoner.
Kontraindikasjoner er graviditet, infeksjonssykdommer, periartikulær osteoporose, artroplastikk, patologisk blødning og tilstedeværelse av en inflammatorisk prosess av bakteriell opprinnelse i leddet.
Medikamentet absorberes raskt, og derfor kommer effekten raskt. "Prednisolon" har anti-toksiske, anti-inflammatoriske, anti-allergiske, anti-sjokk og anti-ekssudative effekter.
Andre anbefalinger
Vel, ovenstående ble kort fort alt om en seriøs og heldigvis ganskesjelden sykdom. Til slutt er det verdt å vurdere kliniske anbefalinger som hjelper til med å takle ankyloserende spondylitt, ikke nevnt tidligere. Du kan velge dem i følgende liste:
- Terapi inkluderer nødvendigvis å ta antimikrobielle midler. Oftest er det Sulfasalazin.
- Kortikosteroider gis hvis NSAID-injeksjoner har mislyktes.
- Som profylakse bør kompresser med Dimexide påføres.
- Fysioterapi bør ikke neglisjeres - massasje, terapeutiske bad, gjørmeterapi og eksponering for kulde.
Og, selvfølgelig, moderat fysisk aktivitet oppfordres. Det er best å ta et valg til fordel for fysioterapiøvelser (programmet velges individuelt av legen) eller bassenget.
Det må huskes: rettidig behandling foreskrevet av en spesialist kan bremse utviklingen av sykdommen. Og dette betyr at pasienten vil kunne leve et fullverdig liv til alderdommen.
