Malignt nevroleptisk syndrom er en sjelden og livstruende lidelse forårsaket av bruk av psykofarmaka, spesielt nevroleptika som tilhører gruppene fenotiaziner, tioksantener og butyrofenoner. Bruk av rusmidler som amfetamin, amoksalin, fluoksetin, desipramin, fenelzin, kokain eller metoklopramid kan provosere NMS.
Reasons
Sannsynlighetsfaktorer for dannelse av neuroleptisk syndrom kan være:
- tar langtidsvirkende medisiner;
- bruk av svært potente midler;
- bruk av NMS utsatte legemidler sammen med antikolinerge legemidler;
- antidepressiva;
- lufttemperatur;
- elektrokonvulsiv behandling og høy luftfuktighet.
Forverring av sykdommen kan være forårsaket av årsaker som er direkte relatert til pasientens fysiologiske velvære. Disse inkluderer:
- dehydrering;
- psykomotorisk irritasjon;
- alkoholisme;
- mental utviklingshemming;
- postpartum;
- intercurrent infeksjon;
- jernmangel;
- fysisk utmattelse;
- traumatisk hjerneskade;
- dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen.
Tilstanden av usammenheng, alderdom, emosjonell nervøsitet, mannlig sex - alt dette forverrer også malignt nevroleptikasyndrom. Symptomene på IDD kan variere fra milde til merkbare.
Enkelt utvalg av utvikling
Malignt neuroleptisk syndrom er karakterisert ved følgende indikasjoner: temperaturen stiger til subfebrile tall, små somatovegetative feil oppstår (BP-puls innenfor 150/90-110/70 mm Hg, takykardi - opptil 100 slag per minutt), og også avvik i laboratoriedata (en økning i ESR opp til 18-30 mm / t, et lavt antall lymfocytter - fra 15 til 19%). Det er ingen forstyrrelser av homeostase og hemodynamisk vekst. Den psykopatologiske tilstanden dannes av oneiroid-katatoniske eller affektive-vrangforestillinger.
Middels grad
Følgende tegn indikerer at en person er syk med moderat malignt neuroleptisk syndrom:
- manifesterte somatovegetative lidelser (astma med takykardi opptil 120 slag per minutt);
- økt kroppstemperatur (opptil 38-39 grader);
- håndgripelige endringeri laboratoriedata (ESR øker til 35-50 mm / t, og leukocytose - opptil 10J109 / l, antall leukocytter reduseres til 10-15%);
- nivået av kreatinfosfokinase og transaminase i blodet øker;
- moderat oppdaget hypokalemi og hypovolemi er notert.
Den psykopatologiske typen er preget av brudd på følelsen av amental og oneirisk grad. Katatoniske symptomer manifesteres av immobilitet med negativisme, en økning (om kveldene) av tilfeller av irritasjon med nervøsitet, motoriske og talestereotypier.
Komplisert prosess
På bakgrunn av hypertermi kan det også oppstå et ondartet neuroleptisk syndrom. Symptomene er allerede mer alvorlige, nemlig:
- somatovegetative svikt øker (pustebesvær opptil 30 åndedrag på 1 min., takykardi når 120-140 slag per minutt);
- væske- og elektrolyttforstyrrelser øker;
- hemodynamiske forstyrrelser øker.
Den største endringen i egenskaper finnes i laboratorietall. ESR øker til 40-70 mm/t, leukocytter - opp til 12J109/l, antall lymfocytter reduseres til 3-10%, graden av kreatinfosfokinase, asparagin og alanin transaminase i blodet øker betydelig. Tilsløringen av sinnet kan nå koma, soporøse og amentale stadier. Nummenhet, negativisme, kaotisk irritasjon, sløvhet med nedsatt muskeltonus, og i spesielt alvorlige tilfeller, absolutt immobilitet med areflexia - alt dette er et ondartet nevroleptisk syndrom.
Behandling
Rettidig identifisering av sykdommen er hovedpoenget. Det faktum at en person er syk med malignt neuroleptikasyndrom kan indikeres av muskelspenninger, takykardi, feber, hypertensjon, økt svette etter inntak av antipsykotika, dysfagi.
Det første en lege bør gjøre er å slutte med antipsykotika og andre nevrotoksiske legemidler. Du vil også trenge støttende behandlinger for å få ned temperaturen og gjøre opp for mangelen på væske. Elektrolyttubalanse må utelukkes. Sørg for å nøye overvåke åndedrettsaktiviteten, som gjentatte ganger kan forstyrres av dannelsen av alvorlig muskelstivhet og hjelpeløshet til å hoste opp bronkial sekret.
Trenger nøye overvåking av nyrenes funksjon. Det er imidlertid ingen bevis for at det osmotiske kammeret akselererer etter NMS-restitusjon, bare at det kan bidra til å støtte nyrefunksjonen. Det er ofte nødvendig å utføre terapi i en forbedret behandlingssetting.
Medikamentell behandling
Det er ønskelig å behandle malignt neuroleptikasyndrom med medisiner i vanskelige tilfeller. Til dette brukes muskelavslappende midler (Dantrolene) eller dopaminagonister (Amantadine og Bromocriptine). Dødeligheten avtar ved bruk av begge typer medikamenter. Doser endres fritt, men for bromokriptin beskriver kildene doser i størrelser fra 2, 5 og opp til 5 mg 3 ganger daglig.dag muntlig.
Dopaminagonister, spesielt i store doser, kan fremkalle psykose eller oppkast, og dette kan i betydelig grad forverre velværet til en pasient med malignt neuroleptikasyndrom. Et direktevirkende muskelavslappende middel brukes i doser så lave som 10 mg/kg. Hensikten med bruken er å redusere muskelstivhet, så vel som skjelettmuskelmetabolisme, hvis økning er delvis ansvarlig for hypertermi. "Dantrolene" er hepatotoksisk, kan provosere hepatitt og til og med død som følge av leversvikt. Og da vil det ikke være noen vits i videre behandling av malignt neuroleptikasyndrom.
NMS elimineres også av en kombinasjon av dopaminagonister og Dantrolene. Antikolinerge legemidler, mye brukt til å behandle nevroleptisk pseudoparkinsonisme, gir ikke signifikante resultater, dessuten kan de forstyrre termoreguleringen ytterligere.
Det er nyere informasjon om effektiviteten av "Karbamazepin", som hos mange pasienter viste en rask svekkelse av indikasjonene på NMS. Det er imidlertid ingen pålitelige data om effektiviteten av bruken av benzodiazepiner for behandling av dette syndromet. Men når tilstanden forbedres, kan disse legemidlene være nyttige for å redusere irritasjon hos pasienter med malignt neuroleptisk syndrom.
Hypertermi
Sykdommen kan påvises omtrent én gang av 100 000 anestesi ved bruk av depolariserende muskelavslappende midler(Myorelaxin, Ditilin og Listenone), samt inhalasjonsanestetika blant halogensubstituerte hydrokarboner (Methoxyflurane, Fluorogan og Halothane). Hypertermi vises hos pasienter med høy følsomhet for disse legemidlene, noe som er assosiert med svikt i kalsiummetabolismen i muskelmassene. Resultatet er generaliserte muskelrykninger, og noen ganger muskelsykdom, som et resultat av at det dannes en enorm mengde varme, når kroppstemperaturen øyeblikkelig 42 grader. Malignt nevroleptikasyndrom forårsaker død i 20–30 % av tilfellene.
Ambulanse
Når du oppdager raskt voksende hypertermi, slutte å ta de ovennevnte medisinene. Av bedøvelsesmidler som ikke provoserer sykdommen, kan barbiturater, Pancuronium, Tubocurarine og lystgass skilles. Bare de skal brukes når det er nødvendig for å utvide anestesibehandlingen.
På grunn av sannsynligheten for å utvikle ventrikulær arytmi, foreskrives profylaktisk bruk av "Phenobarbital" og "Procainamide" i terapeutiske doser. Det er også nødvendig å forberede kjøleprosedyrer ved å plassere beholdere med kaldt vann eller is over store blodårer. Det er nødvendig å umiddelbart normalisere innånding av luft, injisere natriumbikarbonat intravenøst (400 ml av en 3% løsning). I farlige tilfeller anbefales iverksetting av gjenopplivningstiltak. Sykehusinnleggelse er det første du må gjøre hvis malignt nevroleptikasyndrom blir diagnostisert.
Værvarsel
Å ha en historie med NMS øker alltid sannsynligheten for et sekundært forløp av en slik tilstand og kompliserer forløpet av den rådende sykdommen. Dessuten omgår lidelsene som oppstår i dette syndromet nesten aldri hjernestrukturen uten spor, noe som skaper visse nevrologiske lidelser. Så hva er malignt nevroleptikasyndrom? Dette er en sykdom som betydelig svekker en persons liv, og kan til og med føre til døden.
