Hva er stapedoplastikk? Dette er en hørselsbevarende mikrokirurgisk operasjon, som brukes til hørselspatologi - otosklerose. I otolaryngologi brukes det som en av de mest effektive behandlingsmetodene og brukes ofte. I følge statistikk lider opptil 2% av mennesker i verden av otosklerose, og kvinner dominerer. Pasientenes alder er unge funksjonsfriske personer fra 20 til 40 år. Sykdommen er ikke vanlig.
Det er hva en stapedoplastikk er. Operasjonen er en av de møysommelige, som krever høy kvalifikasjon av kirurgen og passende instrumenter. Med den utføres en delvis eller fullstendig utskifting av stigbøylen med en protese.
Litt av historien
Problemet med hørselstap har eksistert i lang tid, frem til oppfinnelsen av forstørrelsesoptikk og etableringen av antibiotika. Frem til slutten av 1800-tallet forble operasjoner mislykkede på grunn av ufullkommen teknologi. Skiftet fant sted i andre halvdel av fortidenårhundrer, da stapedoplastikk dukket opp - hva det var var bare klart for noen spesialister. Det ble foreslått å erstatte stigbøylen med en protese. I denne formen utføres operasjonen i dag.
Anatomy
Øret begynner med aurikkelen - det ytre øret, og tjener til å lede lyd gjennom den ytre hørselskanalen til trommehinnen. Det ytre øret er brusk. Bak trommehinnen, som har evnen til å svinge under påvirkning av lydbølger, ligger mellomøret. Dette er en veldig kompleks enhet, hvis arbeid manifesteres i oppfatningen av bølgen og dens overføring til det indre øret til cochlea. Samtidig forsterkes lyden.
Kompleksiteten til mellomøret - det er 3 minste bein: hammeren, ambolten og stigbøylen, i stand til å overføre lyd. Stigbøylen er dekket av membranen til det ovale vinduet; når begge vibrerer, går lyden til sneglehuset. Det genererer allerede nerveimpulser til hjernen. Hjernen er den endelige autoriteten, her finner den endelige behandlingen og oppfattelsen av lyd sted.
For å forstå hva det er - stapedoplastikk, må man tydelig forestille seg at i hele ørets struktur blir stigbøylen den mest sårbare delen ved otosklerose, hvor det utvikles sklerose eller osteodystrofisk i labyrintens vegg. Oftest er foci av sklerose lokalisert i vestibylen, opp til det ovale vinduet, og påvirker stigbøylen. De begrenser bevegelsene hans. Hørselen er permanent tapt på grunn av dette.
Konservative behandlinger for denne patologien er absolutt ineffektive. Dens eksakte årsaker er ukjente, spiller en rollearvelighet. Sykdommen er preget av en overvekst av skleroserende vev i stigbøylen, som et resultat av at lyd ikke lenger overføres til sneglehuset.
Typer otosklerose
Det finnes 3 typer otosklerose:
- ledende, eller trommehinne;
- mixed;
- cochlear.
Lydledning er svekket ved konduktiv otosklerose. Dette bruddet er det enkleste, operasjonen med det hjelper 100%.
Ved blandet otosklerose blir både ledning og oppfatning av lyder forstyrret. Kirurgi kan gjenopprette hørselen, men ikke fullstendig.
Med den cochlea-formen reduseres lydoppfatningen kraftig. Operasjonen er maktesløs.
Tegn på otosklerose
Du kan mistenke begynnelsen av otosklerose eller otospongiose ved noen første tegn: hørselstap og torsk i ørene. Det lumske med patologien er at symptomene kan forsvinne en stund, og det ser ut til at bedring har kommet, men dette er et bedrag - patologien fortsetter å utvikle seg.
Så, symptomene på otosklerose:
- Tinnitus - det er ikke som den behagelige lyden av vinden eller brenningene, raslingen av løv. Den er skarp, konstant selv i stillhet, utmattende. Uutholdelig og ligner en konstant sprekk. Mot slutten av dagen forsterkes det når en person er sliten. Det regnes som det første stadiet og varer i 2-3 år. Hørselen er noe redusert. Det er et paradoks alt syndrom med otosklerose - hørselsforbedring i et støyende miljø. Deretter kommer trinn 2, der hørselen i det første øret er merkbart redusert, og støy også vises i det andre. For det første forsvinner lave frekvenser - det er vanskelig å analysere mannlig tale, dahøy. Kan vare i flere tiår.
- Svimmelhet med kvalme er et svært ubehagelig og plagsomt symptom. Hodet gjør ikke vondt. Ved kjøring i transport og med skarpe svinger i hodet forsterkes svimmelheten. Dette symptomet forekommer ikke hos alle.
- En trykkende, buende smerte dukker opp bak aurikelen, som stråler ut til bakhodet. Symptomet indikerer overgangen av otosklerose til et akutt stadium, hvoretter det vil være hørselstap. Samtidig blir hvisket tale ikke lenger oppfattet, og noen ganger dagligdags.
- Uopprettelig tetthet i øret. Kan være enkelt- eller dobbeltsidig.
- Irritabilitet er resultatet av de beskrevne endringene.
Ved sykdomsutbruddet avtar hørselen først på ett øre, deretter på begge.
Hva må du gjøre
Den eneste effektive behandlingen er stapedoplastikk av øret med fjerning av det berørte beinet. Sklerose har en tendens til å utvikle seg, og konservativ behandling mister sin mening. Selv i begynnelsen av patologien kan den bare gi midlertidig bedring, men kurerer ikke.
Operasjonen er effektiv for de to første skjemaene. Først opereres det tunghørte øret, og seks måneder senere, det andre.
Indikasjoner
Indikasjoner er bilateral otosklerose, adhesiv mellomørebetennelse og en negativ Rinne-test (lyden av stemmegaffelen høres høyere gjennom beinet). Den adhesive inflammatoriske prosessen er også preget av vekst av fibrøst vev. Intervensjonen utføres imidlertid ikke for alle otosklerotiske legemidler.
Vurder statenbeinledning. Det bestemmes av audiometri.
Operasjonen utføres på pasienter med hørselstap på minst 25 dB i beinledning og opptil 50 dB i luft.
Kontraindikasjoner for kirurgi
Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for stapedoplastikk, den brukes ikke til:
- unilateral otosclerosis;
- aktiv prosess;
- akutt betennelse eller tilbakefall ved sykdommer i ørene;
- generell alvorlig somatisk tilstand hos pasienten;
- vanlige akutte infeksjoner;
- akutte inflammatoriske prosesser, pustler i den ytre hørselskanalen;
- blodkoagulasjonsforstyrrelser;
- onkologi;
- akutt otitis externa;
- god hørsel på det andre øret.
Undersøkelse før operasjon
Før operasjonen er det nødvendig å gjennomgå tympanometri, audiometri, en studie med stemmegaffel og radiografi av tinningbeina, CT. Alle disse studiene er rettet mot å få fullstendig informasjon om det syke øret.
En nødvendig betingelse for stapedoplastikk er god åpenhet av hørselsveien. Rett før operasjonen er intens hørselsbelastning på ørene, kjøring i T-banen, fly, fysisk overbelastning forbudt.
Operasjonssekvens
Operasjonen er alltid planlagt. Anestesi er infiltrasjon. Den første intervensjonen utføres på det tunghørte øret. Operasjonen tar omtrent en time. Verket bruker en laser og et kirurgisk mikroskop.
Omtaler om operasjonen av stapedoplastikk er forskjellige. Noen klager over ubehag under prosedyren, men de fleste pasienter føler absolutt ingenting under manipulasjonen.
For å trenge gjennom mellomøret, løfter legen trommehinnen. Deretter fjernes en del av stigbøylen (eller hele stigbøylen) og erstattes med en protese.
Protesestifter kan gjøres på to måter:
- stempelmetode med implantasjon av en biokompatibel protese;
- erstatning av skadede strukturer med autovev fra den opererte personen.
Sistnevnte teknikken brukes oftere etter fylte 40 år.
Autobrusk plasseres kun i Moskva. Med denne operasjonen er det ingen nekrose og komplikasjoner. På slutten av operasjonen sjekker legen hørselsnivået, og deretter plugges øret med en bomullspinne i en uke.
protesemetoder
Det er to hovedmetoder for stapedoplastikkkirurgi: stapedotomi og stapedektomi. Under stapedotomi fanges benet på ambolten med en løkke av protesen, og benet på selve protesen senkes ned i hullet på bunnen av stigbøylen.
Under stapektomi plasseres protesens ben på en flik av periosteum eller veneveggen som dekker vestibylevinduet. Stempelteknikken brukes hovedsakelig hos pasienter yngre enn 40 år. Det brukes oftere på utenlandske klinikker og er indisert for utt alte forandringer i mellomøret.
I tilfelle en mislykket operasjon er restapedoplastikk mulig, men kirurger er svært motvillige til å gjennomføre det. Dette er alltid fylt med store vanskeligheter:
- har allerede arr som må dukke opp igjenkutt med fare for dislokasjon og skade på hørselsbeina;
- vanskelig å finne ov alt vindu;
- det er fare for skade på ansiktsnerven.
Re-intervensjon, selv etter flere år, er risikabelt, og det er ingen garanti for at hørelsen kommer tilbake.
Post-operativ periode
Etter operasjonen overføres pasienten til avdelingen, under tilsyn av personalet. Du trenger å ligge bare på den sunne siden. Om kvelden kan pasienten føle støy og pulsering i øret, som anses som norm alt. De går over av seg selv etter noen timer. Kirurgen undersøker øret hver dag.
Tampongen fjernes om en uke, før utskrivning. Etter å ha fjernet tampongen, sjekker legen hørselen din igjen.
Ytterligere sjekk vil bli utført om 3, 6 og 12 måneder. Hørselen er fullstendig gjenopprettet innen 2–3 måneder.
I den postoperative perioden etter stapedoplastikk vil rehabiliteringen vare ytterligere seks måneder. Under den blir visse begrensninger observert:
- ikke vær på steder med mye støy og vibrasjoner;
- lytt til musikk uten hodetelefoner, for ikke å belaste ørene;
- sport og fysiske aktiviteter er helt utelukket i løpet av de første 3 månedene;
- du får ikke øret vått;
- dykking forbudt for alltid;
- flyreiser ekskludert de første 3 månedene;
- du kan ikke være i trykkkammeret;
- 2 måneder uten T-banetur.
Selv etter en vellykket stapedoplastikk er konservativ behandling nødvendig ettersom sklerosen fortsetter. I seks måneder, pasienten regelmessigsett av en lege. Samtidig pågår forberedelsene til operasjon av det andre øret.
komplikasjoner
Ørekirurgi har sjelden komplikasjoner - ca. 1 %:
- Tidlig - oppstår etter operasjon de første dagene i form av svimmelhet, kvalme, støy i øret - de går over av seg selv.
- Forsinkede komplikasjoner er mer komplekse og går ikke over av seg selv. Mulig skade på trommehinnen - forsvinner uten behandling.
Komplikasjoner inkluderer også:
- infisert betennelse i sneglehuset i det indre øret;
- akutt mellomørebetennelse;
- parese av ansiktsnerven - svakhet i ansiktsmuskulaturen og asymmetri fra operasjonens side;
- oppstår når ansiktsnerven er skadet under operasjonen;
- meningitt - betennelse i hjernehinnene;
- utflod fra ørene - hvis dura mater er skadet;
- otosclerosis obliterans - involvering i prosessen med det ovale vinduet;
- proteseavvisning;
- hørselstap;
- immunreaksjon på implantatet i form av nekrose eller liggesår.
Hvordan forebygge otosklerose
Det er vanskelig å skille ut spesifikke forebyggingsmetoder på grunn av tvetydigheten i etiologien.
Generelle tiltak inkluderer:
- skal beskytte ørene dine mot høye lyder og vann;
- du kan ikke plukke ørene selv med bomullspinner.
- det er nødvendig å behandle betennelse i øret i tide.
Anmeldelser
Omtaler om stapedoplastikk av pasienter som har gjennomgått operasjon er svært forskjellige. Mange er veldig fornøyde ettersom hørselen forbedres med 80 %. Hos 25 % av pasientene med alvorligotosklerose, hørselen forverres etter operasjonen - noen anmeldelser snakker om dette etter stapedoplastikk. Men for det meste anbefaler de som har gjennomgått stapedoplastikk å bruke det for å forbedre livskvaliteten.
