Medfødt grå stær er en fullstendig eller delvis uklarhet av linsen som utvikles i fosteret inne i livmoren. Det manifesterer seg i varierende grad fra barnet er født: fra en knapt merkbar hvitaktig flekk til en fullstendig påvirket linse. Medfødt grå stær hos et barn er preget av en forverring av synet eller fullstendig tap av det, og nystagmus og skjeling er også observert hos barn.
Årsaker til patologi
Medfødt katarakt hos et barn følger oftest med en kombinasjon av TORCH-infeksjoner, som inkluderer toksoplasmose, røde hunder, cytomegalovirusinfeksjon og herpesvirus. Det er imidlertid ikke det eneste tegnet. Hver sykdom har sine egne spesifikke symptomer. Den nest vanligste kilden til medfødt grå stær er metabolske forstyrrelser hos et barn: diabetes mellitus, hypokalsemi, Wilsons sykdom, galaktosemi, etc. I noen tilfeller oppstår patologipå grunn av arvelige mutasjoner i autosomale recessive og autosomale dominante mønstre.
Medfødt grå stær hos et barn med kromosomforstyrrelser blir heller ikke det eneste tegnet. Hun er som regel ledsaget av defekter i mental og fysisk utvikling og andre symptomer som er spesifikke for en bestemt nosologi. Årsakene til sykdommen ved eksogen eksponering kan være behandling med steroidhormoner, antibiotikabehandling, strålebehandling og andre teratogene faktorer. Medfødt grå stær hos premature babyer noteres også separat.
Mekanismer for uklarhet av linsen
Gløringen av linsen utføres av en av to mekanismer. Først av alt - i utgangspunktet feil bokmerke for øyet. Det er typisk for infeksjoner av intrauterin type i de tidlige stadiene av svangerskapet, teratogene effekter og kromosomale forstyrrelser som oppstår i første trimester av svangerskapet, under dannelsen av organsystemet. En annen mekanisme er nederlaget til den allerede dannede linsen. Ofte karakteristisk for metabolske forstyrrelser (diabetes mellitus, galaktosemi, etc.), påvirkning av eksterne faktorer under graviditet (i andre og tredje trimester).
Symptomer på medfødt grå stær
Hovedsymptomet på medfødt katarakt hos et barn er uklarhet av linsen av en viss grad. Det kan manifestere seg i det kliniske bildet som en merkbar hvit flekk mot bakgrunnen av iris, men oftere er det tilfeller av medfødt grå stær der dette symptomet er fraværende. Hvis lesjonen er ensidig, observeres strabismus, oftest konvergerende. I noen tilfeller finner de i stedet for detrytmisk patologisk skjelving av øyeeplet. Nesten alle barn med medfødt bilateral grå stær har nystagmus. Omtrent to måneder er en frisk baby i stand til å følge en gjenstand med øynene, men dette skjer ikke når han er syk, eller babyen snur seg alltid i én retning bare med det friske øyet.
Er barn kvalifisert for funksjonshemming med medfødt grå stær? Mer om det nedenfor.
Diagnose av sykdom
Primærdiagnose utføres under rutinemessig ultralydscreening av kvinner under graviditet. Linsen er normal allerede i andre trimester visualiseres som en mørk flekk på ultralyd. Det skjer at på den andre ultralyden er det ikke mulig å pålitelig bekrefte eller ekskludere diagnosen, og da kan dette gjøres i tredje trimester. Det er veldig viktig å forstå at diagnosen på dette stadiet ikke kan bekreftes med absolutt sikkerhet, men sykdommen kan mistenkes, og ifølge statistikk er denne metoden svært pålitelig.
En barnelege etter fødselen av en baby vil kun kunne se en intens uklarhet av øyelinsen til den sentrale lokaliseringen. Grå stær blir ofte ikke diagnostisert ved fysisk undersøkelse. For alle nyfødte er undersøkelse av barneøyelege obligatorisk. En lege kan mistenke og diagnostisere medfødt katarakt ved å se selv en liten defekt i lysets passasje gjennom linsen. Spesialisten vil også oppdage nystagmus og skjeling. Siden medfødt grå stær følger med ulike intrauterine infeksjoner, kromosomale og metabolske forstyrrelser, ved diagnostisering av dissepatologier, vil barnet bli undersøkt for å utelukke defekter i synsorganene.
Instrumentelle metoder for diagnostikk
Følgende instrumentelle metoder brukes for å diagnostisere grå stær hos et 1 år gammelt barn: sp altebiomikroskopi, oftalmoskopi, ultralyd av øyeeplet. Alle gjør det mulig å verifisere endringer i gjennomsiktigheten til linsen, for å utelukke sykdommer som ligner på klinikken.
For eksempel hos barn er retinopati også preget av skjeling og synshemming, men årsaken er i dette tilfellet skade på netthinnen, og undersøkelse med oftalmoskop gjør det mulig å stille diagnosen. Svulster i det ytre øyet kan redusere synet betydelig, det samme kan medfødt grå stær. Visuell inspeksjon, metoder for røntgendiagnostikk og ultralyd, oftalmoskopi gjør det mulig å skille dem.
Hva er rettsmidler for å lindre grå stær hos et barn?
Medfødt kataraktterapi
For hvert barn er det, etter en grundig undersøkelse av synssystemet, nødvendig å utarbeide en individuell behandlingsplan. Hvis størrelsen på opasiteten og lokaliseringen av linsen ikke forstyrrer normal utvikling av synsfunksjoner, trenger ikke grå stær kirurgisk behandling, men sykdommen bør overvåkes av en spesialist.
Hvis uklarhet i linsen reduserer sentral synsstyrke og forstyrrer dens riktige utvikling, bør grå stær fjernes så snart som mulig.
Hva er kataraktkirurgi hos barn?
Om operasjonen
Operasjonen er basert på fjerning av linsen.
På den annen side er kirurgisk behandling ledsaget av en viss sannsynlighet for komplikasjoner, for eksempel økt trykk inne i øyet, som kan forårsake sekundær glaukom. Den generelle anestesi som brukes under operasjonen blir også en betydelig risikofaktor.
For normal utvikling av barnets synssystem etter operasjonen, blir en fullstendig korrigering av øynene med kontaktlinser eller briller en uunnværlig tilstand. Hvis en øyelege anbefaler en kontaktkorreksjon, vil det vanligvis være utvidede linser for enkel bruk og håndtering.
Spørsmålet om tidspunktet for kunstig linseimplantasjon etter katarakteliminering hos et ett år gammelt barn er ganske komplisert. Dette er på grunn av bekymring for at den intraokulære linsen vil forstyrre den normale veksten av øyeeplet. Beregningen av den optiske kraften til linsen kan ikke være nøyaktig, siden brytningskraften og størrelsen på øyet endres. En korrekt beregnet intraokulær linse, det vil si en IOL, er imidlertid den mest fysiologiske metoden for å korrigere afaki etter operasjonen.
Hva man skal gjøre med grå stær hos et barn er interessant for mange.
I en situasjon der babyen ikke ser i det hele tatt, foreskriver eksperter ham et kirurgisk inngrep. Samtidig utføres det allerede i det andre året av en babys liv, siden øyet på dette tidspunktet har fullført sin intensive utvikling, men i størrelse er det nesten identisk med synsorganet til en voksen. Blant annet etter leveårbarnet begynner å gå, og det er veldig vanskelig å gjøre dette uten syn. Foreldre til barn med fullstendig grå stær ber ganske ofte om operasjon i en alder av 3-4 måneder, men erfaringene fra flere øyepatologiske institutter tilsier at slike operasjoner ikke anbefales for barn under ett år. Imidlertid er det heller ikke nødvendig å utsette intervensjonen til 4-5 år, siden øyet rett og slett ikke kan utvikle seg riktig etter å ha brukt en lang periode uten visuell stimuli. Vi må ikke glemme også utviklingen til babyen, som vil bremse i stor grad hvis han ikke kan se verden rundt seg.
For øyeblikket fjernes grå stær ved hjelp av metodene beskrevet nedenfor.
Ekstrakapsulær fjerning
Denne metoden innebærer fullstendig eliminering av linsen, som erstattes av en kunstig. Under operasjonen kuttes pasientens øyehinne, som deretter sys sammen. Tilstedeværelsen av en søm kan påvirke barnets syn (som er en ulempe med metoden). En annen ulempe er den lange gjenopprettingsprosessen.
Det er også kontraindikasjoner: tilstedeværelsen av betennelsesprosesser, infeksjoner, onkologiske sykdommer og spedbarn.
Phacoemulsification
Det lages et lite snitt i øyeskallet, som en ultralydsonde føres gjennom som ødelegger og fjerner linsen. I dette tilfellet settes en kunstig linse inn i pasienten. Denne operasjonen utføres ikke på barn med diabetes, samt med konjunktivitt og hornhinnedystrofi.
Intrakapsulær ekstraksjon
I dette tilfellet fjernes linsen samtidig medkapsel. Linsen fjernes ved å fryse den. Intervensjonen utføres ikke for små barn (en slik kontraindikasjon skyldes den anatomiske strukturen til barnets øyne).
Femtosekundlaser
Linsen fjernes med en laserstråle uten å skade hornhinnen. For å utføre de eneste indikasjonene er: overmoden grå stær, uklarhet av øyets hornhinne, en spesiell anatomisk struktur i øyet.
Hvis behandlingen av medfødt katarakt ikke førte til endelig gjenoppretting av synsorganene, foreskrives voksne pasienter mer effektive midler for resorpsjon av det skyede området, som inkluderer aktive polymerforbindelser som selektivt påvirker det berørte området.
Laser kataraktbehandling utføres for voksne i myndig alder som har uklarhet på linsekroppen fra fødselen. Lasermetoden kan løse opp delvis upolare tilfeller av lateral og fremre grå stær og lette delvis fullstendig opasitet.
Værvarsel
Kirurgiske behandlingsmetoder gir for tiden i de fleste tilfeller en gunstig prognose. Det må sies at medfødt monokulær katarakt behandles mye dårligere og gir fortsatt mange forskjellige komplikasjoner provosert av denne patologien. I tillegg observeres grå stær svært sjelden isolert, og derfor er prognosen også diagnostisert med samtidige sykdommer: kromosomale patologier, metabolske forstyrrelser, infeksjoner, etc. (bilder av grå stær hos et barn er presentert iartikkel).
Forebygging
Fra medfødt kataraktprofylakse utføres under graviditet. Det er nødvendig å utelukke kontakten til en kvinne med pasienter med en infeksjon, for å minimere påvirkningen av teratogene faktorer (radiologiske diagnostiske og terapeutiske metoder, røyking, alkohol, etc.). Kvinner som lider av diabetes er tildelt tilsyn av en endokrinolog gjennom hele svangerskapet. Kromosomale patologier i de fleste situasjoner blir diagnostisert allerede før fødsel, og da kan en kvinne bestemme om hun skal avbryte svangerskapet eller bære barnet bevisst. Det finnes ingen spesifikk profylakse for medfødt grå stær.
Vi må ikke glemme også å følge et kompetent kosthold. Du må spise grønnsaker og frukt, grønt, sjømat, nøtter, meieriprodukter. Hvilke bær for grå stær vil hjelpe et barn? Blåbær er spesielt effektive for synet. Det anbefales å utelukke all stekt og fet mat, krydrede retter, røkt kjøtt og pickles.
Uførhet på grunn av medfødt grå stær hos barn
Hvis barnets andre øye er friskt, får han ikke funksjonshemning.
Sykdommen krever rettidig terapi, fordi med dens progresjon er betydelig tap av syn mulig, opp til fullstendig tap. Dette betyr funksjonshemming, sterk forringelse av livskvaliteten i fremtiden, tap av arbeidsevne.
Anmeldelser
Brukere merker at fjerning av en fullstendig medfødt grå stær hos barn er en operasjon som ikke er blant de komplekse. Vellykkede intervensjoner som detteutføres i store klinikker. Først blir det ene øyet operert, og tre måneder senere det andre. I dette tilfellet kommer ikke synet tilbake umiddelbart, fordi øyet trenger å lære å se, men etter to måneder begynner barnet å skille gjenstander og navigere i rommet. Øynene vil definitivt begynne å se, det viktigste er å utvikle babyens syn, det vil si bruke briller med konvekse linser som kompenserer for fraværet av linsen, og delta i spesielle øvelser.
Foreldre merker at det viktigste er å bli undersøkt av spesialister i tide og bli behandlet i tide. I tillegg påpeker de viktigheten av å velge en kompetent lege. Det er bedre å gjøre operasjonen på en pålitelig klinikk.
