Konseptet med antihypertensiv terapi inkluderer et sett med farmakologiske og ikke-farmakologiske tiltak rettet mot å stabilisere blodtrykksverdier og forhindre komplikasjoner av hypertensjon. Dette er et kombinert regime som inkluderer medisiner og anbefalinger for modifisering av risikofaktorer, individuelt valgt for pasienten. Implementeringen deres sikrer stabilisering av trykkindikatorer, en reduksjon i den faktiske frekvensen av komplikasjoner eller deres maksimale forsinkelse, og en forbedring av pasientens livskvalitet.
Intro
Paradoks alt! Hvis alt er bra med ord og trykt materiale i pressen, avslører statistikken mange problemer. Blant dem er nektet å følge medisinske anbefalinger, mangel på disiplin hos pasienten, overbærenhet og manglende evne til å følge reseptene fullt ut. Dette skyldes delvis det uberettiget lave nivået av tillit til medisinske arbeidere, overfloden av mediafeilinformasjon om hjerte- og karsykdommer, medisin og skjønnhet. Denne publikasjonen er ment å delvis korrigere denne situasjonen, å avsløre konseptet med antihypertensiv terapi for en pasient, å karakterisere farmakologisk behandling og tilnærminger til dens forbedring hos ulike kategorier av pasienter.
Dette omfangsrike materialet gir fullstendig informasjon om behandling av hypertensjon med farmakologiske og ikke-farmakologiske midler. Kombinasjonsbehandling med antihypertensiva vurderes mest fullstendig i sammenheng med de opprinnelig fastsatte målene for behandlingen. Vi anbefaler deg å studere artikkelen nøye og nøye fra begynnelse til slutt og bruke den som et materiale som forklarer behovet for behandling av hypertensjon og terapimetoder.
Noen av informasjonen nedenfor er ikke ny for internlegen eller kardiologen, men vil være svært nyttig for pasienten. Det vil være umulig å trekke de riktige konklusjonene med en overfladisk gjennomgang eller en "vertikal" lesing av materialet. Eventuelle avhandlinger i denne publikasjonen bør ikke tas ut av kontekst og presenteres som råd til andre pasienter.
Å forskrive legemidler eller velge antihypertensiv terapi er en vanskelig jobb, hvis suksess avhenger av en kompetent profesjonell tolkning av risikofaktorer. Dette er et individuelt arbeid av en spesialist med hver pasient, hvis resultat bør være et behandlingsregime som unngår høye trykkverdier. Det er viktig at enkelt, forståelig for hver pasient og universelle anbefalinger for utvalgetdet er ingen antihypertensiv behandling.
Mål for antihypertensiv terapi
En av de mange feilene pasienter gjør, er mangelen på en solid idé om hva antihypertensiv behandling velges for. Pasienter nekter å tenke på hvorfor det er nødvendig å behandle hypertensjon og stabilisere blodtrykket. Og som et resultat er det bare noen få som forstår hvorfor alt dette er nødvendig og hva som venter dem i tilfelle avslag på terapi. Så det første målet, for hvilken antihypertensiv terapi utføres, er å forbedre livskvaliteten. Det oppnås gjennom:
- reduser episoder med ubehag, hodepine, svimmelhet;
- redusere antallet hypertensive kriser med behovet for å yte akutthjelp med involvering av medisinske arbeidere;
- reduser perioder med midlertidig uførhet;
- øke treningstoleransen;
- eliminere smertefull psykologisk følelse fra tilstedeværelsen av symptomer på hypertensjon, øke komforten gjennom stabilisering;
- eliminerer eller minimer episoder med kompliserte hypertensjonskriser (neseblod, hjerne- og hjerteinfarkt).
Det andre målet med medikamentell antihypertensiv terapi er å øke forventet levealder. Selv om det burde være mer korrekt formulert som restaurering av førstnevnte, som fant sted før utviklingen av sykdommen, potensialet for forventet levealder på grunn av:
- nedgang i frekvensen av hypertrofisk og utvidet transformasjon av myokard;
- reduserer sannsynligheten for og faktisk forekomst av atrieflimmer;
- redusere sannsynligheten og frekvensen, redusere alvorlighetsgraden eller fullstendig forhindre utviklingen av kronisk nyresykdom;
- hindre eller forsinke de alvorlige komplikasjonene av hypertensjon (hjerteinfarkt, hjerneinfarkt, intracerebral blødning);
- reduserer utviklingshastigheten for kongestiv hjertesvikt.
Det tredje målet med behandlingen forfølges hos gravide kvinner og er assosiert med en reduksjon i det totale antallet komplikasjoner og abnormiteter under svangerskapet under fødsel eller i restitusjonsperioden. Høy kvalitet og tilstrekkelig antihypertensiv behandling i svangerskapet når det gjelder gjennomsnittlig blodtrykk er en avgjørende nødvendighet for normal utvikling av fosteret og dets fødsel.
Terapi nærmer seg
Antihypertensiv terapi bør utføres systematisk og på en balansert måte. Dette betyr at det i behandlingen er nødvendig å ta tilstrekkelig hensyn til eksisterende risikofaktorer hos en bestemt pasient og sannsynligheten for å utvikle tilhørende komplikasjoner. Evnen til samtidig å påvirke mekanismen for utvikling av hypertensjon, forhindre eller redusere frekvensen av mulige komplikasjoner, redusere sannsynligheten for forverring av hypertensjonsforløpet og forbedre pasientens helse dannet grunnlaget for moderne terapeutiske ordninger. Og i denne sammenhengen kan vi vurdere noe slikt som kombinert antihypertensiv terapi. Den inkluderer både farmakologiske og ikke-medikamentelle instruksjoner.
Farmakologisk behandling av hypertensjon er bruk av legemidler som påvirker spesifikke biokjemiske og fysiske mekanismer for blodtrykksdannelse. Ikke-medikamentell terapi er et sett med organisatoriske tiltak som tar sikte på å eliminere alle faktorer (overvekt, røyking, insulinresistens, fysisk inaktivitet) som kan forårsake hypertensjon, forverre forløpet eller fremskynde utviklingen av komplikasjoner.
Behandlingstaktikker
Avhengig av de innledende trykktallene og tilstedeværelsen av risikofaktorer på en stratifiseringsskala, velges en spesifikk behandlingstaktikk. Det kan kun bestå av ikke-farmakologiske tiltak, dersom det på grunnlag av daglig overvåking eksponeres hypertensjon av 1. grad uten risikofaktorer. På dette stadiet av utviklingen av sykdommen er det viktigste for pasienten systematisk kontroll av blodtrykket.
Dessverre er det i denne publikasjonen umulig å kort, enkelt og tydelig forklare hver pasient prinsippene for antihypertensiv terapi basert på risikostratifiseringsskalaer for arteriell hypertensjon. I tillegg er deres evaluering nødvendig for å bestemme tidspunktet for oppstart av medikamentell behandling. Dette er en oppgave for en spesi altrent og trent medarbeider, mens pasienten kun trenger å følge legens anbefalinger på en disiplinert måte.
Overgang til medisin
Ved utilstrekkelig reduksjon i trykktall som følge av vekttap, røykeslutt og modifikasjon av kostholdet foreskrives antihypertensiva. Listen deres vildiskutert nedenfor, men det bør forstås at medikamentell behandling aldri vil være tilstrekkelig hvis behandlingsregimet ikke følges tilstrekkelig og medisiner hoppes over. Medikamentell behandling er også alltid foreskrevet sammen med ikke-medikamentelle behandlinger.
Det er verdt å merke seg at antihypertensiv behandling hos eldre pasienter alltid er basert på legemidler. Dette forklares med de allerede eksisterende risikofaktorene for koronar hjertesykdom med et uunngåelig utfall i hjertesvikt. Legemidlene som brukes for hypertensjon reduserer utviklingen av hjertesvikt betydelig, noe som rettferdiggjør denne tilnærmingen selv fra det øyeblikket den første oppdagelsen av hypertensjon hos en pasient over 50 år.
Prioriteter i behandling av hypertensjon
Effektiviteten av ikke-medikamentelle tiltak som forhindrer utvikling av komplikasjoner og bidrar til å kontrollere blodtrykket i måltall er svært høy. Deres bidrag til reduksjon av gjennomsnittlig trykkverdi med tilstrekkelig disiplinert implementering av anbefalingene av pasienten er 20-40%. Men med hypertensjon av 2. og 3. grad er farmakologisk behandling mer effektiv, da den lar deg redusere trykktall, som de sier, her og nå.
Av denne grunn, med hypertensjon av 1. grad uten komplikasjoner, kan pasienten behandles uten å ta medikamenter. Med 2. og 3. grad av hypertensjon er antihypertensive medisiner som brukes i terapi ganske enkelt nødvendige for å opprettholde arbeidskapasitet og komfortabelt liv. I dette tilfellet prioriteres utnevnelse av 2, 3 eller flere antihypertensiva fra forskjelligefarmakologiske grupper ved lave doser i stedet for å bruke én type medikament ved høye doser. Flere legemidler som brukes i samme behandlingsregime påvirker samme eller flere mekanismer for å øke blodtrykket. På grunn av dette forsterker (gjensidig) medikamenter hverandres effekt, noe som resulterer i en sterkere effekt ved lave doser.
I tilfelle av monoterapi, påvirker ett medikament, selv ved høye doser, bare én mekanisme for blodtrykksdannelse. Derfor vil effektiviteten alltid være lavere, og kostnadene vil være høyere (legemidler i middels og høye doser koster alltid 50-80% mer). I tillegg, på grunn av bruken av ett medikament i høye doser, tilpasser kroppen seg raskt til fremmedfrykten og akselererer introduksjonen.
Med monoterapi er frekvensen av den såk alte avhengigheten av kroppen til stoffet og "flukten" av effekten av terapi alltid raskere enn ved forskrivning av forskjellige klasser av medikamenter. Derfor krever det ofte korreksjon av antihypertensiv terapi med en endring i legemidler. Dette skaper forutsetninger for at pasienter danner en stor liste over medikamenter som for ham ikke lenger «virker». Selv om de er effektive, må de bare kombineres riktig.
Hypertensiv krise
En hypertensiv krise er en episode med høyt blodtrykk under behandling med stereotypiske symptomer. Blant symptomene er det vanligste pressende hodepine, ubehag i parietal og occipitalområder, fluer foran øynene, noen ganger svimmelhet. Sjeldnere utvikler en hypertensiv krise med en komplikasjon og krever sykehusinnleggelse.
Det er viktig at selv på bakgrunn av effektiv terapi, når de gjennomsnittlige blodtrykkstallene oppfyller standardene, kan (og med jevne mellomrom) oppstå en krise. Det vises i to versjoner: neurohumoral og vann-s alt. Den første utvikler seg raskt, innen 1-3 timer etter stress eller tung trening, og den andre utvikler seg gradvis, over 1-3 dager med overdreven væskeansamling i kroppen.
Krisen stoppes av spesifikke antihypertensiva. For eksempel, med en nevrohumoral variant av krisen, er det rimelig å ta stoffet "Captopril" og "Propranolol" eller søke medisinsk hjelp. Med en vann-s alt-krise vil det mest hensiktsmessige være å ta loop-diuretika (furosemid eller torasemid) sammen med Captopril.
Det er viktig at antihypertensiv behandling ved hypertensiv krise avhenger av tilstedeværelsen av komplikasjoner. En ukomplisert variant stoppes uavhengig i henhold til ovennevnte ordning, og en komplisert krever en ambulansesamtale eller et besøk til akuttmottaket til døgninstitusjoner. Kriser mer enn én gang i uken indikerer svikt i det nåværende antihypertensive regimet, som krever korrigering etter kontakt med lege.
Sjeldne kriser som oppstår med en frekvens mindre enn 1 gang på 1-2 måneder krever ikke korrigering av hovedbehandlingen. Intervensjon i et effektivt regime med antihypertensiv kombinasjonsbehandling hos eldre pasienter utføres som en siste utvei, bare når bevis på en "flukt"-effekt er oppnådd, med dårligtoleranse eller allergisk reaksjon.
Hypertensjonsmedisingrupper
Blant antihypertensiva er det et stort antall handelsnavn, som verken er nødvendige eller mulige å føre opp. I sammenheng med denne publikasjonen er det hensiktsmessig å skille ut hovedklassene av medikamenter og kort karakterisere dem.
1. gruppe - angiotensin-konverterende enzymhemmere. ACE-hemmergruppen er representert av slike legemidler som Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Dette er de viktigste legemidlene for behandling av hypertensjon, med evnen til å bremse utviklingen av myokardfibrose og forsinke utbruddet av hjertesvikt, atrieflimmer, nyresvikt.
2. gruppe - angiotensinreseptorblokkere. Legemidlene i gruppen er like i effektivitet som ACE-hemmere, da de utnytter den samme angiotensinogenmekanismen. ARB er imidlertid ikke enzymblokkere, men angiotensinreseptorinaktivatorer. Når det gjelder effektivitet, er de noe dårligere enn ACE-hemmere, men bremser også utviklingen av CHF og CRF. Denne gruppen inkluderer følgende legemidler: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
3. gruppe - diuretika (løkke og tiazid). "Hypothiazid", "Indapofon" og "Chlortalidone" er relativt svake tiaziddiuretika, praktiske for kontinuerlig bruk. Loop-diuretika "Furosemide" og "Torasemid" er godt egnet for å stoppe kriser, selv om de også kan foreskrives fortløpende, spesielt ved allerede utviklet kongestiv CHF. Diuretikaav spesiell verdi er deres evne til å øke effektiviteten til ARB og ACE-hemmere. Antihypertensiv terapi under graviditet innebærer bruk av diuretika som en siste utvei, når andre medikamenter er ineffektive, på grunn av deres evne til å redusere blodstrømmen i placenta, mens det hos andre pasienter er det viktigste (og nesten alltid obligatoriske) legemidlet for behandling av hypertensjon.
4. gruppe - adrenerge blokkere: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Sistnevnte legemiddel er egnet for å stoppe kriser på grunn av den relativt raske virkningen og effekten på alfa-reseptorer. Resten av stoffene på denne listen hjelper til med å kontrollere blodtrykket, men er ikke de viktigste i det antihypertensive regimet. Leger verdsetter deres påviste evne til å øke forventet levealder for pasienter med hjertesvikt når de tas sammen med ACE-hemmere og diuretika.
5. gruppe - kalsiumkanalblokkere: Amlodipin, Lerkanidipin, Nifedipin, Diltiazem. Denne gruppen medikamenter er mye brukt i behandlingen av hypertensjon på grunn av muligheten for å ta den av gravide pasienter. Amlodipin har en gunstig effekt av nefrobeskyttelse, som sammen med bruk av ACE-hemmere (eller ARB) og diuretika bremser utviklingen av kronisk nyresvikt ved malign hypertensjon hos ikke-gravide pasienter.
6. gruppe - andre medisiner. Her er det nødvendig å angi heterogene legemidler som har funnet anvendelse som antihypertensive legemidler og har heterogene virkningsmekanismer. Disse er Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa og andre. En fullstendig liste over medisiner er alltid til stede av en lege og ikkekrever memorering. Det er mye mer lønnsomt hvis hver pasient husker godt sitt antihypertensive regime og de medikamentene som ble brukt med hell eller mislykket tidligere.
Antihypertensiv behandling under graviditet
Under graviditet er de mest foreskrevne legemidlene Methyldopa (kategori B), Amlodipin (kategori C), Nifedipin (kategori C), Pindolol (kategori B), Diltiazem (kategori C)). Samtidig er et uavhengig valg av medikamenter av en gravid kvinne uakseptabelt på grunn av behovet for primær diagnose av økt blodtrykk. Diagnose er nødvendig for å utelukke svangerskapsforgiftning og eclampsia - farlige patologier ved graviditet. Valg av behandling vil bli utført av behandlende lege, og enhver økning i blodtrykket hos en gravid kvinne som ikke tidligere ble observert (før graviditet) bør studeres nøye.
Hypotensiv behandling under amming er underlagt strenge regler: i det første tilfellet, hvis blodtrykket ikke er høyere enn 150/95, kan ammingen fortsette uten å ta antihypertensiva. I det andre tilfellet, med blodtrykk i området 150/95-179/109, praktiseres lavdosebruk av antihypertensiva (dosen er foreskrevet av en lege og kontrollert under tilsyn av medisinsk personell) med fortsatt amming.
Den tredje typen antihypertensiv terapi hos gravide og ammende kvinner er behandling av hypertensjon, inkludert kombinert, med oppnåelse av målblodtrykkstall. Dette krever unngåelse av amming og kontinuerlig bruk av essensielle legemidler: ACE-hemmere eller ARB med diuretika, kalsiumkanalblokkere ogbetablokkere, hvis nødvendig for vellykket behandling.
Antihypertensiv behandling for kronisk nyresvikt
Behandling av hypertensjon ved kronisk nyresvikt krever dispensær medisinsk tilsyn og nøye holdning til doser. De prioriterte legemiddelgruppene er ARB med loop-diuretika, kalsiumkanalblokkere og betablokkere. Kombinasjonsbehandling av 4-6 legemidler i høye doser er ofte foreskrevet. På grunn av hyppige kriser ved kronisk nyresvikt, kan pasienten bli foreskrevet "Clonidine" eller "Moxonidine" for kontinuerlig bruk. Det anbefales å stoppe hypertensive kriser hos pasienter med CRF med injiserbar "Clonidine" eller "Urapidil" med et loop-diuretikum "Furosemide".
Hypertensjon og glaukom
Pasienter med diabetes mellitus og kronisk nyresvikt har ofte skade på synsorganet assosiert med både retinal mikroangiopati og hypertonisk lesjon. En økning i IOP til 28 med eller uten antihypertensiv behandling indikerer en tendens til å utvikle glaukom. Denne sykdommen er ikke assosiert med arteriell hypertensjon og skade på netthinnen, det er skade på synsnerven som følge av økt intraokulært trykk.
Verdien på 28 mmHg regnes som borderline og karakteriserer kun tendensen til å utvikle glaukom. Verdier over 30-33 mmHg er et tydelig tegn på glaukom, som sammen med diabetes, kronisk nyresvikt og hypertensjon kan fremskynde synstapet hos en pasient. Det bør behandles sammen med hovedpatologiene i kardiovaskulære og urinveier.
