Arteriell hypertensjon (AH) er en kontinuerlig progressiv sykdom. Det er preget av en konstant økning i blodtrykket (BP), som, med en tilstrekkelig ansvarlig holdning fra pasienten til den foreskrevne behandlingen, vellykket korrigeres ved å ta medisiner. Episoder med en betydelig økning i blodtrykket, uavhengig av intensiteten av medikamentell behandling, kalles kriser. Akutthjelp for en hypertensiv krise (HC) bør gis i tide og i sin helhet for å forhindre alvorlige komplikasjoner.
Ekspressdiagnostikk av hypertensiv krise
For å fastslå den hypertensive krisen er det nok å måle blodtrykket. I den allment aksepterte tolkningen inkluderer et slikt konsept som GC en betydelig økning i blodtrykket med utviklingen av en spesifikksymptomer. Det er ingen strenge grenser over hvilke en økning i blodtrykket kalles en krise. Hovedkriteriet er nettopp forholdet mellom en økning i blodtrykket og symptomdebut. Typiske symptomer på ukomplisert HC som krever korrigering:
- pressiv hodepine;
- mørkning av øynene, rødhet i ansiktet;
- flimrende "fluer" foran øynene;
- utseende av kvalme, noen ganger oppkast, trykk i nakken;
- tinnitus;
- noen ganger følelse av pulsering i den temporale delen av hodet.
Forekomsten av disse symptomene sammen med en økning i blodtrykket, så vel som forverringen av dem når trykket øker, indikerer utviklingen av en krise og behovet for akutthjelp. Hos pasienter er høye blodtrykksverdier ofte ikke ledsaget av noen symptomer, spesielt ved resistent hypertensjon. Omvendt føler noen pasienter selv med en svak økning i blodtrykket ubehag. Til tross for dette er både det første og andre tilfellet et eksempel på en hypertensiv krise og krever medisinsk korrigering.
Typer GC-komplikasjoner
Standarder for omsorg for hypertensiv krise er et sett med handlinger, forskningsmetoder og resepter av legemidler som skal føre til normalisering av blodtrykket og eliminering av symptomer. De avhenger av krisens natur, tilstedeværelsen av komplikasjoner og stadiet der bistanden gis. Her er det viktigste elementet tilstedeværelsen av komplikasjoner, som ytterligere handlinger avhenger av. Listen over komplikasjoner er som følger:
- akutt venstre ventrikkelinsuffisiens (OLZHN);
- akutt hypertensiv encefalopati (AGE);
- akutt cerebrovaskulær ulykke (ACV);
- myokardinfarkt eller akutt koronarsyndrom (MI eller ACS);
- dissecting aorta aneurisme.
Hver av disse tilstandene er ledsaget av spesifikke symptomer og krever spesiell omsorg. For å gjenkjenne dem, bør du huske noen symptomer.
Symptomer på OLZHN, hjerneslag, OGE
Med OLZHN på bakgrunn av høyt blodtrykk, er det en betydelig økning i kortpustethet, utvikling av første tørrhet, og etter en våt hoste, en sterk følelse av svakhet. Når ødemet øker, oppstår boblende pust og en følelse av akutt mangel på luft, en konstant følelse av misnøye med pusten. I utsatt stilling er pasienten verre, når du senker bena og setter seg ned, oppnås lindring. Utad er cyanose av leppene lett merkbar, noen ganger en gråaktig blek farge på huden på bena med en blåaktig fargetone på fingrene, skinnene og føttene.
Manifestasjonene av OGE og hjerneslag i det innledende stadiet er nesten de samme, noe som forårsaker en rekke diagnostiske vanskeligheter. Med slag, avhengig av det berørte området, observeres følgende symptomer: talevansker opp til afasi, lammelser og pareser av lemmer, bevissthetstap, nedsatt koordinasjon, senking av munnviken og utvikling av ansiktsasymmetri, sjeldnere svelgelidelse.
Hjerteinfarkt
Mer enn 80 % av hjerteinfarktene oppstår på bakgrunn av høyt blodtrykk. Derfor i en krisesannsynligheten for utviklingen øker. Symptomer på dette er utseendet av sterke trykkende eller brennende smerter i projeksjonen av hjertet, som stråler til venstre arm, under venstre skulderblad eller til interscapular regionen, noen ganger til regionen av underkjeven. Hvis slike opplevelser fjernes fullstendig ved å ta nitroglyserin, snakker vi om angina pectoris mot bakgrunnen av høyt blodtrykk. Men hvis smertene ikke stoppes av nitrater og varer mer enn 30 minutter, kan utviklingen av akutt koronarsyndrom eller hjerteinfarkt ikke utelukkes.
Dissecting aorta aneurisme
I en dissekerende aortaaneurisme er det spesifikke symptomet smerte, hvis intensitet avhenger av trykkverdier. Jo høyere den er, jo mer utt alt er smerten i brystet. De har karakter av å trykke eller brenne, minner om de som har et hjerteinfarkt, men mye kraftigere. Et spesifikt symptom er mangel på respons på nitratinntak. Hvis blodtrykket synker, reduseres også smerten betydelig.
Det er viktig å forstå at en dissekerende aneurisme er en formidabel komplikasjon av en hypertensiv krise. Men det vil aldri skje i fravær av en aortaaneurisme. Enda viktigere, hvis noen av disse symptomene oppstår på tidspunktet for en økning i blodtrykket, endres pasientens standard algoritme for handlinger for en hypertensiv krise. Deretter må du i løpet av kort tid kontakte en ambulanse angående komplikasjonen av GC.
Crisis Aid Specifics
Siden antallet hypertensive kriser er enormt, og de fleste av dem ikke krever komplekse diagnostiske og terapeutiske tiltak,førstehjelp er mye praktisert. I en hypertensiv krise stopper pasienten selv den. Men hvis tegn på komplikasjoner vises eller hvis egenbehandling er ineffektiv, bør du kontakte en ambulanse eller legevakt. Dette betyr at for eventuelle komplikasjoner av en hypertensjonskrise bør egenbehandling utelukkes og spesialisert hjelp bør søkes. Men hvis det ikke er noen komplikasjoner, og de ikke vises i prosessen med selvbehandling, kan pasienten selv lykkes med å stoppe økningen i blodtrykket.
Algorithm for pasienthandlinger for episodisk GC
Når symptomer på en hypertensiv krise oppdages, starter ikke behandlingen umiddelbart. Til å begynne med bør du sørge for at blodtrykksverdien er høy eller betydelig overstiger de normale tallene som du tidligere følte deg komfortabel med. Hvis blodtrykket er høyt, må du prøve å roe deg ned, ta en behagelig stilling (helst ligge ned) og, etter å ha ekskludert de ovennevnte komplikasjonene, ta medisinene som er anbef alt av legen.
Hva skal jeg gjøre med en hypertensiv krise, hvis den oppstår for første gang eller det ikke er noen medisinske anbefalinger? Du må ta stoffet "Captopril" eller "Nifedipin", og hvis det ikke er slike medisiner, kontakt SMP. Med en enkel hypertensiv krise er Captopril et universelt medikament som kun er kontraindisert ved kronisk nyresvikt, utvikling av allergier, graviditet og amming. Det tas sublingu alt: tabletten eller en del av den løses opp under tungen. Handlingen begynner om 7-10 minutteretter inntak, og toppen inntreffer etter 30 minutter.
Når blodtrykket stiger 20 mmHg over normalen, bør det tas 12,5 mg, over 40 mmHg - 25 mg. Hvis stoffet ikke er effektivt nok, må du gjenta dosen etter 15-30 minutter. I stedet for Captopril er Nifedipin 10 mg utmerket. Med en økning på ikke mer enn 20 mmHg kan du ta 5 mg, med en økning i blodtrykket med 40 mmHg eller mer - 10 mg. Tabletten løses opp under tungen og virker raskere enn Captopril. Innleggelse kan være ledsaget av ubehagelige, men trygge bivirkninger: rødhet i ansiktet og varmefølelse i kinn og nakke, rødhet i sklera i øynene.
Disse preparatene er de enkleste for å gi akutthjelp for hypertensiv krise. De kan tas sammen, men denne taktikken er ikke riktig for sjeldne økninger i blodtrykket. Alle medikamenter anbefales å brukes isolert, i dette tilfellet må du bruke en av dem.
Hvis det ikke er effekt av behandlingen eller hvis det er tegn på komplikasjoner, bør du kontakte legevakten. Hvis trykket innen 60 minutter har sunket med 15-20% av det opprinnelige høye nivået, anses dette resultatet som optim alt. En høyere rate av selvsenkende blodtrykk øker risikoen for hypotensjon og krisekomplikasjoner.
Det er viktig å forstå at disse legemidlene brukes til hypertensive kriser fordi de er de sikreste, selv om Captopril er kontraindisert hos gravide og ammende kvinner. «Nifedipin» kan også brukes av gravide, men det anbefales å slutte å amme. Når det gjelder bruk av "Nifedipin" av eldre, bør det huskes detat det er kontraindisert i nærvær av angina på grunn av det faktum at det kan provosere frem smerter i det iskemiske hjertet.
Pasientbehandling med vanlige GCer
Hos hypertensive pasienter med et kriseforløp er taktikken for å stoppe GC annerledes og bør være basert på anbefalingene fra den behandlende legen. Krisehåndteringsalgoritmen inkluderer å identifisere symptomer, utelukke tegn på en komplisert krise og ta medisiner.
Det er viktig at akutthjelp for hypertensiv krise er svært avhengig av tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner. Hvis noen blir identifisert, må du umiddelbart kontakte SMP. Hvis det ikke er komplikasjoner, kan GC stoppes uavhengig med slike legemidler som: Captopril, Nifedipin, Moxonidine, Clonidine, Propranolol.
Piller "Moxonidine" reduserer raskt blodtrykket etter inntak. Men den maksimale daglige dosen er bare 0,6 mg.
"Clonidine" fungerer enda raskere, men er mindre trygt. Det tas or alt i en halv eller 1 tablett. Dosen velges uavhengig avhengig av gjeldende BP-tall og er basert på erfaring fra tidligere bruk av stoffet.
«Propranolol» er et medikament som, ved å redusere hjertefrekvens og hjertevolum, bidrar til å redusere blodtrykket. Det er kontraindisert ved astma eller moderat kols, atrioventrikulær blokkering og bradykardi, graviditet og amming. Tablettene tas or alt og kan bare kombineres med nifedipin eller kaptopril.
Moxonidin kan tas med"Captopril" og "Clonidine" anbefales ikke å kombineres med andre legemidler på grunn av risikoen for en sterk reduksjon i blodtrykket.
Hyppige kriser er et signal om et ineffektivt grunnleggende behandlingsregime for hypertensjon. Dette betyr at enten feil permanent terapiregime ikke er valgt, eller at pasienten tillater avvik fra legens anbefalinger. Ved en tilstand som ukomplisert hypertensiv krise, anses behandlingen som effektiv dersom symptomene gradvis avtar og forsvinner, og blodtrykket synker med ca. 20 % i timen. Mangel på effekt av tiltakene som er tatt eller forverring av velvære er et signal om at inngripen fra SMP er nødvendig.
SMP-taktikk i hypertensiv krise
Nødhjelp for en hypertensiv krise tilbys ofte av EMS-ansatte og inkluderer følgende lenker: innledende undersøkelse, identifisering av plager og arten av økningen i blodtrykk, medikamenthistorie, instrumentell diagnostikk (EKG), direkte behandling, sykehusinnleggelse eller registrering av et aktivt besøk.
Paramedic eller EMS-lege finner ut graden av økning i blodtrykk, i henhold til pasientens tilstand utelukker eller bekrefter tilstedeværelsen av en komplikasjon av en hypertensiv krise, velger taktikken for lindring. Legemidler som kan brukes til å senke blodtrykket er tilstede i standardene for omsorg for EMS-tjenesten. De har vist seg å fungere og er trygge når de brukes riktig.
EMS-arbeider bør fortelle stoffhistorien sin: hvilke stoffer som var mest effektive og hvilke som haddeutilstrekkelig effekt. Dette vil eliminere forskrivning av legemidler som er ineffektive hos en bestemt pasient. Legen eller ambulansepersonell ved EMS er mer sannsynlig å bruke injiserbare. Injeksjoner for hypertensiv krise utmerker seg ved en høy blodtrykksreduksjon og bedre doseringskontroll, og lar deg også effektivt håndtere de fleste komplikasjoner.
Intravenøse antihypertensiva
I injiserbar form finnes det legemidler som "Magnesium sulfate 25%", "Clonidine", "Tahiben" eller "Ebrantil", "Furosemide". Den første kan bare brukes ved akutt hypertensiv encefalopati og eclampsia hos gravide kvinner. "Klonidin" er et medikament for rask reduksjon av høyt blodtrykk, inkludert i kompliserte kriser. «Tahiben» og «Ebrantil» inneholder stoffet urapidil, som stopper både ukompliserte og kompliserte kriser. Valget mellom klonidin og urapidil-preparater avhenger av pasientens legemiddelhistorie og er etter helsepersonells skjønn.
Hypertensjonsstatistikk
I følge medisinsk statistikk lider mer enn halvparten av personer over 45 år av hypertensjon, og 17-25 % av dem har hypertensive kriser mer enn én gang i kvartalet på grunn av uregelmessig medisinering eller ineffektiv behandling. Og 7-11% av alle hypertensive kriser fører til komplikasjoner som direkte truer pasientens liv. Hos menn over 55 år og kvinner over 60 år er frekvensen av kompliserte kriser 12–16 %, og fra 75 år – 30–35 %.
Av 100 personer over 45i mer enn 50 år lider av hypertensjon, hvorav omtrent 10 pasienter merker utseendet til en hypertensiv krise oftere enn 1 gang på 3 måneder, og i en av dem er krisen komplisert. På nasjonal skala er dette enorme tall, ved å påvirke som det er mulig å redusere forekomsten av komplikasjoner under kriser og følgelig dødeligheten til befolkningen. Derfor, for å redusere antall komplikasjoner av hypertensjon, er det nødvendig å gi klare instruksjoner for å yte akutthjelp i en hypertensiv krise og velge den optimale pasienttaktikken.
