Cervikal intraepitelial neoplasi kalles oftest cervikal dysplasi blant gynekologer. En slik patologi av stratifisert plateepitel anses som en precancerøs tilstand, hvor risikoen for celleforandringer er høy. Samtidig kan sykdommen behandles.
I de fleste tilfeller takler kvinnekroppen sykdommen på egen hånd i fravær av terapi. Men muligheten for progresjon av sykdommen er ikke utelukket, noe som faktisk fører til utviklingen av den onkologiske prosessen.
Generell informasjon
Hva er denne typen patologi i kvinnekroppen og hva er faren? Fram til 1975 hadde sykdommen et utmerket navn - dysplasi. Med utviklingen av den patologiske prosessenegenskaper ved mitose av cellekjernen og cytoplasma av epitelet gjennomgår betydelige endringer. Samtidig forblir membranen og dens øvre lag intakt.
Under visse omstendigheter vil cervikal intraepitelial neoplasi forvandles til en ondartet neoplasma. Og hvis medisinsk terapi ikke startes i tide, utgjør den videre utviklingen av sykdommen en alvorlig trussel mot livet. Den precancerøse tilstanden er forårsaket av aktiveringen av humant papillomavirus (HPV), som er tilstede i kroppen til nesten hver person. Samtidig identifiserer eksperter flere varianter av viruset, noe som forverrer situasjonen ytterligere.
Mange blander ofte de to begrepene og kaller dysplasi-erosjon. Men dette er ikke helt sant, siden siste termin ikke fullt ut formidler essensen av det som skjer. Faktum er at erosjon oppstår på grunn av skade på vev av mekanisk natur, og dysplasi er allerede et brudd på cellestrukturen deres.
Hvert år blir rundt 40 millioner kvinner over hele verden diagnostisert med cervikal intraepitelial neoplasi, noe som utgjør 15 til 18 prosent av alle tilfeller av reproduktive organpatologier. Samtidig er det i de fleste tilfeller unge jenter i alderen 25-35 år utsatt. Insidensforholdet er i gjennomsnitt to personer per tusen innbyggere.
Hvordan livmorhalsen fungerer
For å tydelig forstå og innse faren ved patologi, bør du ha en god forståelse av anatomien til kvinnekroppen, ispesielt livmorhalsen. Dette begrepet kalles den nedre delen av reproduksjonsorganet med en smal og sylindrisk form. Delvis ligger den i mageregionen og strekker seg litt inn i skjedeområdet, med andre ord ligger den i begge områdene.
Gynekologer bruker spesielle speil for å undersøke skjededelen. I den indre delen av halsen er det en smal livmorhalskanal 10-15 mm lang. Den ytre os passerer direkte inn i skjeden, mens den indre vender mot livmorhulen. Det er med andre ord en slags liten tunnel som forbinder skjeden med reproduksjonsorganet. For å undersøke vaginaldelen for å oppdage cervikal intraepitelial neoplasi i livmorhalsen, bruker gynekologer spesielle speil.
Livmorhalskanalen er foret med knallrøde sylindriske epitelceller. Inne i dem er det spesielle kjertler som skiller ut slim, som tjener som beskyttelse mot ulike patogener.
I området for den ytre livmorsmuskelen er sylindriske celler erstattet med flate. Det er ingen kjertler her, og nyansen er allerede rosa. Dessuten er dette epitelet dannet av flere lag:
- Basal-parabasal - den laveste grensen dannet i sin tur av basal- og parabasalceller. Under basalvevet er muskelstrukturen, blodårene, nerveender. Det er også unge celler her som kan dele seg.
- Intermediate.
- Overfladisk (funksjonell).
Sunne basalceller har avrundetform, inne i dem er en stor kjerne. Gradvis modning stiger de til topplaget. Samtidig blir formen deres flatet ut, mens kjernene reduseres i størrelse. Når cellene kommer til det øverste laget, blir de flatere med små kjerner.
Med cervikal intraepitelial neoplasi på 1, 2, 3 grader, er strukturen til cellene allerede litt annerledes - atypiske elementer vises som ikke har noen spesifikk form, og størrelsen er veldig stor. I tillegg har hver slik celle flere kjerner, og delingen deres er enda raskere.
Ved en patologisk prosess påvirkes forskjellige lag av epitelet, bortsett fra det overfladiske. Endrede celler vokser aktivt, og mot denne bakgrunnen dannes tegn på nukleær atypi.
Klassifisering av patologi
Neoplasi er klassifisert i flere grader, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien og antall integumentære epitelceller som er involvert:
- I grad – mild (CIN1).
- II grad – moderat (CIN2).
- III grad - alvorlig (CIN3).
På den russiske føderasjonens territorium bruker leger hovedsakelig denne klassifiseringen av I. A. Yakovleva og B. G. Kukute fra 1977.
Mild neoplasi
Dette er en mild cervikal intraepitelial neoplasi, der vevsstrukturen er litt endret, koilocytter er tilstede. Det er også en mild grad av spredning av basalceller. Den patologiske prosessen påvirker ikke mer enn en tredjedel av tykkelsen av epitelet.
Moderat dysplasi
Her kommer detom en mer utt alt patologisk prosess, som allerede dekker opptil 2/3 av tykkelsen på slimhinnen i livmorhalsen. Atypiske celler er tilstede på de nedre og midtre lag av epitelet.
Alvorlig tilfelle
I dette tilfellet er nesten hele tykkelsen av epitelet påvirket. I dette tilfellet er en tydelig inndeling i lag ikke lenger sporbar. I tillegg kan patologiske endringer i mitose og akantose påvises.
Årsaker til forekomst
For at HPV skal føre til utvikling av en kreftprosess, kreves det en rekke faktorer. Det er verdt å merke seg at dette viruset ikke kan provosere utseendet til cervikal intraepitelial neoplasi av 1. grad hos hver kvinne. Som regel, fra øyeblikket av infeksjon med HPV eller aktivering og slutter med utseendet av en precancerøs tilstand, tar det omtrent 1,5 til 5 år. Selve den onkologiske prosessen dannes over år eller tiår.
Når det gjelder utviklingen av neoplasi i livmorhalsen i reproduksjonsorganet, skyldes utseendet av patologi ikke en, men flere faktorer, som i tilfellet med enhver annen precancerøs tilstand. Her snakker vi om en hel kombinasjon av provoserende årsaker:
- Infeksjon med en bestemt type HPV.
- Hormonell prevensjonsbruk over lengre tid (5 år eller mer).
- Begynn tidlig seksuell aktivitet (14–15 år).
- Intimitet med mange partnere.
- Tilstedeværelsen av dårlige vaner (røyking, ikke bare aktiv, men også passiv).
- Svak immunitet.
- Kirurgiskintervensjoner og aborter, mer enn én gang.
- Hormonell ubalanse.
- Seksuelle sykdommer av smittsom karakter.
- Arvelig disposisjon.
Men som nevnt ovenfor, er det ofte papillomaviruset som provoserer utseendet til cervikal intraepitelial neoplasi. Dessuten kan sykdommen begynne å utvikle seg uten symptomer, og det tar som regel opptil 10 år fra dysplasi starter til onkologisk neoplasma begynner.
Alle mennesker er mottakelige for dette viruset, men spesielt de kvinnene som har et aktivt sexliv med flere partnere. Forsømmelse av prevensjonsmidler, samt å ignorere behandlingen av inflammatoriske prosesser i organene i det reproduktive systemet - alt dette øker bare risikoen for å utvikle patologi. I tillegg fører hyppige fødsler eller aborter til livmorhalsskader.
Symptomatics
Faren for cervikal intraepitelial neoplasi av grad 2 eller mer alvorlig er at en kvinne i de fleste tilfeller rett og slett ikke føler de karakteristiske tegnene på utbruddet av patologiske forandringer i epitelet. Samtidig føler ikke kvinnen smerte, det er heller ingen økning i kroppstemperaturen, samt forverring.
Symptomer, hvis de vises, vil det allerede indikere tilstedeværelsen av en assosiert infeksjon, som fører til utvikling av en rekke sykdommer:
- betennelse i livmorhalsen (cervicitt).
- Inflammatorisk prosess i kjønnsorganene på grunn av eksponering for Trichomonas(trichomoniasis).
- betennelse i skjeden (kolpitt).
I dette tilfellet vil kvinnen føle kløe og svie i skjeden, flekker etter samleie, skylling eller bruk av tamponger. Leukoré kan også endre seg i tekstur, lukt og farge (tykk, rikelig og illeluktende). Ved alvorlig cervikal intraepitelial neoplasi kan det oppstå smerter i området av livmoren av en trekkende natur.
Regelmessig gynekologisk undersøkelse av kvinner ved bruk av instrumentelle, laboratorie- og kliniske studier vil tillate rettidig oppdagelse av patologi og starte behandling.
Diagnose
Som vi nå vet, truer neoplasi under visse omstendigheter med å utvikle seg til en kreftsvulst. Av denne grunn vil tidlig diagnose unngå alvorlige komplikasjoner. Enhver kvinne over 21 år bør besøke gynekologen for en rutinekontroll hvert år, og gjennomgå en cytologisk undersøkelse hvert tredje år.
Effektive diagnoseteknikker:
- Gynekologisk undersøkelse.
- kolposkopi.
- Målrettet biopsi.
- Histologi av biopsien.
- Pap smear cytologi.
Hensikten med en gynekologisk undersøkelse er å identifisere synlige endringer i slimhinnen. Samtidig, i sjeldne tilfeller (3-4%), gir en slik undersøkelse ikke riktig resultat. Men mest hos kvinner (20-24 %), tegn på cervikal intraepitelial neoplasi av 1. grad iansiktet til en retensjonscyste, fokal eller diffus hyperemi av livmorhalsslimhinnen. Ved en alvorlig form for patologi avsløres ofte karakteristiske tegn (64-73 %): erosjon, pseudo-erosjon, leukoplaki av ulik grad av keratinisering, eksofytiske vekster av epitelet.
Kolposkopi utføres med en spesiell optisk enhet (kolposkop), som er i stand til å forstørre objekter 10 ganger eller mer. Med dens hjelp kan du ikke bare utføre diagnostikk, men også utføre tester. Det vil si, behandle halsen på kjønnsorganet med Lugols løsning eller eddiksyre.
En målrettet biopsi utføres under en kolposkopi. I dette tilfellet tas en prøve ved å kutte av et stykke vev i problemområdet.
Histologi av en biopsiprøve er en histologisk undersøkelse av en prøve tatt under en biopsi. Denne teknikken regnes som den mest effektive for å oppdage patologi.
En celleprøve undersøkes i mikroskop, hvor atypiske celler kan påvises, samt HPV-markører, som indikerer grad 2 cervikal intraepitelial neoplasi.
I tillegg er det obligatorisk med ultralydundersøkelse av kvinnens kjønnsorgan. Og som tilleggstiltak foreslås en PCR-studie og en blodprøve for immunstatus.
Behandlinger
Valget av behandlingsmetode avhenger i stor grad av flere faktorer:
- pasientens alder;
- alvorlighetsgrad av patologi;
- hva er det berørte området;
- er det noen komorbiditeter;
- tilstedeværelse av allergiske manifestasjoner mot medisiner.
Hvis patologien er svakuttrykt, deretter utføres dynamiske observasjoner, og hvis det oppdages infeksjon, foreskrives spesiell terapi. Det er verdt å merke seg at behandlingen av det innledende stadiet av neoplasi utføres ved bruk av medisiner, men ved diagnostisering av cervikal intraepitelial neoplasi av alvorlighetsgrad 2 og 3 er det kun kirurgisk inngrep som er indisert.
medisinbruk
Fordi behandlingen av neoplasi hovedsakelig utføres gjennom kirurgi, blir bruk av medikamenter brukt som adjuvant terapi.
Dette skyldes hovedsakelig det faktum at det ikke er noen karakteristiske tegn i den innledende fasen av utviklingen av patologien. Oppgaven til legemidler i dette tilfellet er som følger:
- Øk immunitetsstyrken.
- Normaliser den vaginale mikrofloraen.
- Eliminering av hormonell ubalanse.
- Undertrykkelse av HPV-aktivitet i kroppen.
- Terapi for seksuelt overførbare infeksjoner (SOIer).
Når det gjelder selve medisinene, foreskriver legen vanligvis «Interferon», «Prodigiosan», «Cycloferon», «Groprinosin», «Kagocel», «Genferon» og en rekke andre legemidler. Gitt en funksjon ved HPV, som er å undertrykke produksjonen av sitt eget interferon av leukocytter, og betydelig, så er valget av disse medisinene for behandling av cervical intraepitelial neoplasia (CIN 1) ganske berettiget.
Som et godt antivir alt middel"Panavir" er forskjellig i effektivitet. Det er mulig å normalisere skjedefloraen ved hjelp av probiotika med bifidus og laktobaciller. STI-terapi utføres med bruk av antibiotika, basert på variasjonen av den patogene mikroorganismen. I tillegg foreskrives inntak av B-vitaminer, antioksidanter, omegasyrer.
Samtidig er det ikke alltid mulig å overvinne patologien fullstendig, og av denne grunn henviser leger i de fleste tilfeller fortsatt pasienter til operasjon. Bare før og etter en slik prosedyre er det nødvendig med et vedlikeholdsforløp med medisiner.
Kirurgi
Avhengig av de individuelle egenskapene til den kvinnelige kroppen, listen over kontraindikasjoner, størrelsen på det berørte området, den foreskrevne kirurgiske inngrepet kan være av forskjellige typer.
- Lasereksisjon. Denne teknikken for behandling av grad 3 cervikal intraepitelial neoplasi utføres ved hjelp av en laserskalpell, som faktisk fjernet det berørte vevet.
- Radiobølgeterapi. Det regnes som en ny teknikk der det berørte området fjernes ved eksponering for høyfrekvente radiobølger. "Surgitron"-apparatet er involvert i operasjonen.
- Elektrokonisering. Her utføres prosedyren ved hjelp av en metallsløyfe, hvor en elektrisk strøm tilføres. I dette tilfellet fjernes det berørte kjegleformede området av det berørte vevet med inkludering av sunt vev. Operasjonen er mye brukt i behandling av cervical neoplasia. Det kan også utføres med lasermetode, som kan minimere risikoen for blødning. En operasjon utføres etter menstruasjon.
- Fotodynamisk terapi. Det er også en moderne måte å behandle neoplasi på. Teknikken fungerer som følger: etter introduksjonen av en fotosensibilisator i kroppen, begynner den å samle seg i neoplasma. Samtidig frigjøres singlett oksygen i vev med endret struktur, noe som fører til at atypiske celler dør.
- Diatermokoagulasjon og kryodestruksjon. Disse metodene for temperatureksponering i forhold til cervikal intraepitelial neoplasi av 3. grad brukes i ekstremt sjeldne tilfeller, på grunn av mangel på kontroll over dybden og volumet av eksponering av legen. Og så utseendet på tilbakefall i dette tilfellet kan ikke unngås. Vanligvis brukes kauterisering eller frysing bare på bakgrunnspatologier, ikke forstadier til kreft.
Basert på data innhentet fra den histologiske undersøkelsen, tar spesialisten allerede ytterligere avgjørelser. Hvis kreftceller blir funnet, ytterligere kirurgi eller strålebehandling, vil kjemoterapi sannsynligvis være nødvendig.
Mulige konsekvenser
Riktig behandling av neoplasi av innledende grad bidrar til å undertrykke replikasjonen av HPV, noe som resulterer i bedring. Mangelen på riktig behandling truer imidlertid utviklingen av alvorlige komplikasjoner. Den ukontrollerte progresjonen av patologien forverrer bare forløpet, og overgangstiden for stadium I eller II av patologien til cervikal intraepitelial neoplasi av 3. grad av livmorhalsen avhenger av de individuelle egenskapene til personen, hans lokale oggenerell immunitet.
Det moderate stadiet av patologien er også fortsatt under behandling, bare i dette tilfellet vil forløpet være lengre, og operasjonen kan ofte utføres mer enn én gang. Den mest alvorlige graden av neoplasi kan dannes til en onkologisk neoplasma med en sannsynlighet på 50%.
Den mest truende komplikasjonen er imidlertid dannelsen av en invasiv form for kreft. I det innledende stadiet ser prosessen ufarlig ut. På slimhinnen viser dette seg i form av rødhet. Og ofte i løpet av en mer detaljert diagnose bestemmes en kaotisk deling av epitelceller. Og hvis denne prosessen får utvikle seg rolig, dannes det en liten svulst, som da ingenting hindrer å vokse, noe som fører til spredning av metastaser.
Dette kan skje etter alvorlig cervikal intraepitelial neoplasi med sen diagnose eller når behandlingen blir ignorert av en eller annen grunn.
Patologi og graviditet
Med neoplasi i livmorhalsen til det fødende organet er ikke dette en kontraindikasjon for å forlenge svangerskapet, men samtidig forverres forløpet av den atypiske prosessen merkbart. I løpet av fødselsperioden er behandling viktigere enn noen gang, for når HPV aktiveres, på grunn av nedsatt immunitet til kvinnekroppen, kan mikroorganismen nå fosteret, noe som fører til intrauterin infeksjon.
I tillegg bidrar nesten alle typer virus i ettertid til å beseire barnets strupehode. Under fødsel er det fare for at HPV kommer innluftveiene til barnet, på grunn av dette utvikler en luftveissykdom som papillomatose.
Alternativ metode
Vi vet alle hvor effektive folkeoppskrifter er for behandling av ulike sykdommer. Neoplasi av livmorhalsen er ikke noe unntak, men det er bedre å konsultere legen din før du utfører slik terapi. Bare husk at, som ved bruk av medisiner, er behandling av høygradig cervikal intraepitelial neoplasi ineffektiv, og noen ganger til og med meningsløs.
Du kan bekjempe patologi ved hjelp av en infusjon fra samlingen av visse typer urter. For å forberede det, bør du ta 1 ts. søt kløver, 2 ts ryllik, 3 ts. brennesler, samme mengde nyper, 4 ts hver. blomster av calendula og eng. Bland alle ingrediensene godt, deretter 1 ss. l. hell et glass kokende vann over blandingen og la den trekke i 30 minutter. Ved hjelp av denne infusjonen, douching om morgenen og kvelden, og som et tillegg, bør tamponger settes inn i skjeden fra 30 til 40 minutter, dynket i samme løsning. Utfør manipulasjoner i en måned.
Tindvedolje er ikke mindre effektivt. De bør også bløtlegges i en tampong og settes inn over natten i 60-90 dager. Du kan også bruke aloe juice til disse formålene, bare i dette tilfellet trenger du å bruke tamponger to ganger om dagen, og kurset er 1 måned.
