Skader på mageorganene er en av de mest alvorlige variantene, siden de i de fleste tilfeller utgjør en trussel mot ofrenes liv. Årsakene til slike skader kan være trafikkulykker, slag i magen eller fall fra en imponerende høyde. I dette tilfellet oppstår oftest leverbrudd, noe som er assosiert med en ganske stor størrelse og struktur av dette organet. Hva er en leverruptur, hvordan gi bistand til ofrene og hvordan vil behandlingen foregå i en medisinsk institusjon? Du finner svaret ved å lese denne artikkelen.
leverens struktur
Før du går videre til egenskapene til leverskade, er det verdt å si noen ord om strukturen til dette organet. Hva er leveren, hvor ligger den og hvordan gjør dette organet vondt? Leveren ligger i den øvre delen av bukhinnen, og okkuperer høyre hypokondrium. Massen av leveren til en voksen når i gjennomsnitt halvannet kilo. Orgelet har to overflater: en øvre, plassert rett under diafragma, og en nedre.
Leveren består av to lapper: høyre og venstre. Loppene er atskilt fra hverandre med et falciform leddbånd. Ved siden av leveren ligger galleblæren, som er et reservoar for gallen som skilles ut av organet.
Leverfunksjoner
Leveren utfører en rekke viktige funksjoner. Det renser blodet, reproduserer ulike proteiner som er nødvendige for normal funksjon av kroppen, produserer enzymer og deltar i alle typer metabolisme. Under intrauterin utvikling av en person utfører leveren hematopoietiske funksjoner. Samtidig er det mange som vet veldig lite om det, for eksempel hvor leveren befinner seg og hvordan dette organet gjør vondt. Denne kunnskapen er svært viktig: hvis du mistenker at det er en sykdom i tide, vil behandlingen gi mye bedre resultater.
Traumatiske tårer
Leveren har en ganske tett tekstur, men dette organet blir skadet ganske ofte. Dette skyldes det faktum at leveren dekkes kun av bukveggen (med unntak av den bakre overflaten av organet). Den tynne bukhinnen bidrar ikke til pålitelig beskyttelse mot ytre påvirkninger. Mange faktorer kan forårsake leverbrudd: årsakene til denne patologien er svært forskjellige. For eksempel, når du blir skadet eller truffet, kan stoffet rives ganske lett.
Leveren kan bli skadet av skader på brystet eller korsryggen. Det er ikke uvanlig at en lever sprekker ved en ulykke. Et kraftig slag mot leveren kan provosere frem skade. Dette skyldes detaljene i den anatomiske plasseringen av organet, så vel som dets imponerende vekt. Siden leveren ikke er forskjellig i elastisitet og er festet mellom ribbeina og ryggraden, blir den skadet ganske ofte.
I noen tilfeller kan feil utført hjerte-lunge-redning føre til leverbrudd, men dette skjer ekstremtsjelden.
Er det mulig spontan leverruptur?
Risikoen for leverruptur er høy hvis organet er rammet av en sykdom. Med malaria, syfilis, amyloidose kan selv milde ytre påvirkninger føre til brudd. Slike skader kan forårsake ikke bare et slag mot leveren, men også spenninger i pressens muskler, for eksempel når du hoster. Spontane leverbrudd kan observeres ved tilstedeværelse av ondartede neoplasmer i dette organet eller ved vaskulære aneurismer.
Ruptur av leveren kan skje under graviditet. Denne patologien har blitt beskrevet omtrent 120 ganger siden 1844. Imidlertid ble de fleste kvinnene diagnostisert med hypertensjon.
Klassifisering av leverbrudd
Etter alvorlighetsgrad er disse skadene delt inn i 4 hovedkategorier:
- brudd på kapselens integritet med lett blødning;
- parenkymruptur der blødningen stopper raskt etter at kirurgen har lagt på sting;
- dype brudd, der ofre opplever sjokk og bevisstløshet;
- ruptur av parenkymet, ledsaget av et brudd på integriteten til store kar - med en slik skade kan en person dø ganske raskt på grunn av blodtap.
Det er også bifasiske eller forsinkede leverbrudd. Ved slike skader dannes et subkapsulært eller intrahepatisk hematom, som deretter bryter inn i bukhulen.
Hvis en leverruptur er ledsaget av et brudd på integriteten til den fibrøse membranen i organet, kommer blodet innbukhulen. Hvis det er skade på mellomgulvet, blir blod funnet i pleurahulen. Hvis den fibrøse membranen ikke er skadet, samler blodet seg gradvis opp mellom den og parenkymet.
Hva truer en sprukket lever?
Leversprengning utgjør nesten alltid en trussel mot offerets liv. Det kan være enten enkelt eller flere: intensiteten av blødning avhenger av denne faktoren. Det skal bemerkes at parenkymet og leverkarene ikke er i stand til å trekke seg sammen. Dette forårsaker utvikling av blødning som ikke kan stoppe spontant. Også blodtapet øker på grunn av det faktum at leveren hele tiden beveger seg under pusten. I tillegg er galle blandet med blodet, noe som i stor grad kompliserer koaguleringen. I sjeldne tilfeller kan blødningen stoppe uten medisinsk intervensjon. Som regel skjer dette i tilfeller hvor store fartøyer ikke er ødelagt.
Symptomatics
De viktigste symptomene på leverbrudd inkluderer:
- Smerte i underlivet. Smertene kan være både knapt merkbare og skarpe. Ofte, med leverskade, inntar offeret en tvungen sittestilling: når han prøver å endre stilling, blir smerten mer intens (roly-up syndrom).
- Smerten blir sterkere hvis offeret ruller over til venstre side: Dette skyldes at blodet som samles i høyre side av magen beveger seg til venstre side.
- Offrets lepper kan bli blå.
- Etter en skade er magen spent ogtrukket tilbake.
- Kvalme og oppkast.
- Utseendet til kaldsvette, avkjøling av lemmer.
- Offret kan føle seg veldig tørst.
- blek hud.
- Tap av bevissthet, smertesjokk.
Hvis hematomet er lite når leveren sprekker, er pasientens tilstand vanligvis tilfredsstillende. Hvis skaden er mer betydelig, er pasienten i alvorlig tilstand. Med en mindre skade de første dagene etter mottak, er det ingen symptomer. Vanligvis avtar smertene etter et par dager, men leveren er litt forstørret. Det kan være en økning i temperaturen, noen ganger utvikler det seg lett gulsott. I fremtiden, med enhver liten spenning, kan det oppstå en ruptur av kapselen, mens hematomet helles inn i bukhulen.
Umiddelbart etter en skade øker trykket, men når blødningen øker, begynner den å avta. Det antas at trykkfallet begynner etter at volumet av blodtapet når 800-1500 milliliter.
Hvordan diagnostiseres leverruptur?
Å diagnostisere en leverruptur kan være vanskelig, spesielt hvis pasienten har fått andre skader. Hvis en leverruptur ikke blir diagnostisert i tide, kan konsekvensene bli svært alvorlige. Heldigvis, takket være moderne diagnosemetoder, minimeres feil.
Den siste tiden har en punktering av magen med innføring av et spesialkateter blitt brukt for å diagnostisere leverbrudd. Takket være denne metoden er det muligidentifisere spesifikke skader umiddelbart og ta nødvendige terapeutiske tiltak. For noen pasienter anbefales en ultralyd av leveren for å stille en korrekt diagnose.
For å bestemme intensiteten av endringer forårsaket av blodtap, hjelper en blodprøve. Antall røde blodlegemer begynner å synke et par timer etter at rupturen har oppstått, og utvikler deretter akutt anemi. Graden av reduksjon i antall røde blodlegemer lar deg bestemme intensiteten av indre blødninger. Blodprøver bør utføres med noen få timers mellomrom, noe som lar deg spore dynamikken i pasientens tilstand.
Diagnosen av subkapsulære blødninger er ganske vanskelig: med slike lesjoner er tilstanden til pasientene tilfredsstillende de første dagene, hvoretter den forverres kraftig.
Diagnose kan være vanskelig hvis pasienten er beruset eller bevisstløs på grunn av traumatisk hjerneskade.
Terapeutiske intervensjoner
Mange er interessert i hvordan leverruptur behandles og om konservativ behandling av denne patologien er mulig. Bruddet kan kun behandles med kirurgi. Ikke i noe tilfelle bør du trekke: hvis du ignorerer leverbruddet, kan konsekvensene være dødelige. Terapi består i å stoppe blødninger, fjerne blod som har samlet seg i bukhulen og nekrotisk vev. Operasjonen må utføres så raskt som mulig: hver time med forsinkelse øker sannsynligheten for død. Nektelse av å operere er berettiget bare hvis offeretble innlagt på sykehus i en alvorlig inoperabel tilstand.
Prognose for leverruptur
Hvis en pasient har en leverruptur, avhenger prognosen av en rekke faktorer:
- grad av organskade;
- skadearten;
- pasientens alder: barn og eldre lider av leverbrudd mye hardere enn andre pasientkategorier;
- aktualiteten til kirurgisk inngrep.
Hva er komplikasjonene?
En av de mest alvorlige komplikasjonene som kan følge med leverruptur er hemmobili. Med hemmobili begynner blod fra karene ødelagt som følge av skade å samle seg rundt galleblæren og kommer inn i gallegangene. Hemobili kan bare elimineres ved å eliminere kommunikasjonen mellom karet og galleblæren. Ellers kan pasienten dø på grunn av omfattende blodtap.
En mer sjelden komplikasjon er bilemi. Denne tilstanden utvikler seg hvis både gallegangene og store kar påvirkes samtidig. I dette tilfellet kan blod strømme inn i gallen. Slike tilstander behandles kun ved kirurgi.
Ofte på grunn av feil utført kirurgisk inngrep oppstår langvarige blødninger gjennom drenering eller direkte inn i bukhulen. Vanligvis finner man slike blødninger flere dager etter operasjonen. I tillegg utvikler noen pasienter subdiafragmatiske abscesser, levercyster eller postoperative fistler.
Døden til ofrenei leverbrudd, i de fleste tilfeller er det forårsaket av en imponerende mengde blod tapt. Antall dødsfall i den intraoperative perioden er ca. 9 %. Hvis pasienten har skader på andre organer, øker dødeligheten betydelig (opptil 24%).
Ruptur i leveren, hvis årsaker kan være ganske forskjellige, er en farlig tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp. Ellers er det høy risiko for død på grunn av alvorlig blodtap som følger med denne typen skade.
