Forbindelse av beinbrudd ved hjelp av kirurgi har fremskyndet både behandlingsprosessen og rehabiliteringen av pasienter med komplekse brudd. For første gang ble en slik prosedyre som osteosyntese av bein utført tilbake på 1800-tallet, men på grunn av forekomsten av svært alvorlige komplikasjoner av purulent natur, ble legene tvunget til å slutte å gjøre det. Gjenopptatte forsøk etter innføring av antiseptisk og aseptisk behandling i praksis.
Hva er osteosyntese?
Mange pasienter med komplekse brudd får tilbud om osteosyntese av leger. Hva det er? Dette er koblingen av beinfragmenter ved hjelp av en operasjon. Det er vanligvis foreskrevet i behandlingen av komplekse ledd, feil smeltet eller friske ikke-forente frakturer. Ved hjelp av osteosyntese fikseres de matchede fragmentene. Dermed skapes ideelle forhold for deres fusjon, samt gjenoppretting av integriteten til lemmen.
Det er to hovedtyper av osteosyntese:
- nedsenkbar (på-ossøs, intraossøs, transossøs);
- ekstern (ekstrafokal).
Det er også ultrasonisk osteosyntese. Hva det er? Dette er en sammenkobling av små beinfragmenter.
Operasjoner utføres ved hjelp av forskjellige klemmer. Spiker og pinner brukes til nedsenkbar intraossøs osteosyntese, plater med skruer for ekstraossøs osteosyntese, pinner og skruer for transossøs osteosyntese. Disse holderne er laget av kjemisk, biologisk og fysisk nøytrale materialer. I utgangspunktet brukes metallstrukturer laget av vitalium, rustfritt stål, titan, mye sjeldnere - fra inert plast og bein. Metallholdere, etter at bruddet har grodd, fjernes vanligvis. Ilizarov-apparatet på benet brukes til ekstern osteosyntese. Takket være ham er beinfragmenter etter sammenligning fast fikset. Pasienter kan gå norm alt med full belastning.
Indikasjoner
Osteosyntese er angitt som hovedgjenopprettingsteknikken for:
- et slikt brudd som ikke vokser sammen uten hjelp fra en traumatolog;
- skade med mulighet for perforering av huden (når et lukket brudd kan gå inn i et åpent);
- et brudd komplisert av skade på en stor arterie.
Kontraindikasjoner
Kirurgi anbefales ikke for følgende tilstander:
- hvis pasienten føler seg uvel;
- det er omfattende åpneskade;
- når det berørte området blir infisert;
- hvis det er utt alte patologier i noen indre organer;
- med progresjon av systemisk bensykdom;
- pasienten har venøs insuffisiens i lemmet.
Typer tallerkener
Platene som brukes under operasjonen er laget av forskjellige metaller. Titanplater er anerkjent som de beste, siden dette materialet har en interessant funksjon: i luften dannes det øyeblikkelig en film på den, som på ingen måte vil samhandle med kroppsvev. I dette tilfellet kan du ikke være redd for utviklingen av metallose. Det er derfor mange ikke fjerner slike tallerkener, men lar dem stå for livet.
Immersjon intraossøs osteosyntese
Et annet navn for operasjonen er intramedullær osteosyntese. Den er åpen og lukket. I det første tilfellet eksponeres bruddsonen, hvoretter fragmentene sammenlignes, og en mekanisk stang settes inn i benmargskanalen til det skadede beinet. Åpen osteosyntese krever ikke bruk av spesialutstyr for sammenføyning av fragmenter; denne teknikken er mye enklere og mer tilgjengelig enn lukket kirurgi. Dette øker imidlertid risikoen for bløtvevsinfeksjon.
Lukket intramedullær osteosyntese kjennetegnes ved at fragmentene sammenlignes, hvoretter det lages et lite snitt langt fra bruddstedet. Under røntgenkontroll, gjennom dette snittet, ved hjelp av et spesielt apparat, blir de introdusert i benmargskanalen til den skadedebein langs lederen er en ganske lang hul metallstang med tilsvarende diameter. Etter det fjernes lederen, og såret sys.
Intern beinosteosyntese
Hva er dette? Denne metoden for å koble sammen beinfragmenter brukes til forskjellige frakturer (fordelte, spiralformede, periartikulære, skrå, tverrgående, intraartikulære), uavhengig av bøyningen og formen på medullærkanalen. Fiksatorene som brukes til slike operasjoner, presenteres i form av plater med forskjellige tykkelser og former, koblet til beinet med skruer. Mange moderne plater har spesielle tilnærmingsenheter, inkludert flyttbare og ikke-flyttbare. Etter inngrepet påføres ofte også gips.
Ved spiral- og skråbrudd utføres ekstern osteosyntese vanligvis ved bruk av metallbånd og ledninger, samt spesielle rustfrie stålringer og semi-ringer. Denne metoden for benforbindelse, spesielt ledning, brukes sjelden som en uavhengig metode på grunn av ikke veldig sterk fiksering og fungerer oftest som et tillegg til andre typer osteosyntese.
Mykt suturmateriale (silke, catgut, lavsan) brukes svært sjelden til denne operasjonen, fordi slike tråder ikke tåler muskeltrekk og forskyvning av fragmenter.
Intern transossøs osteosyntese
En slik kirurgisk reposisjon utføres ved hjelp av bolter, skruer, eiker, og disse fiksatorene utføres i skrå eller tverrgående retninggjennom de benete veggene på skadestedet. En spesiell type transossøs osteosyntese er en bensutur - dette er når kanaler bores i fragmentene og ligaturer (catgut, silke, tråd) føres gjennom dem, som deretter strammes og bindes. En bensutur brukes for brudd i olecranon eller patella. Transossøs osteosyntese involverer påføring av gips.
ekstern osteosyntese
En slik omplassering utføres ved hjelp av spesielle enheter (apparater fra Ilizarov, Volkov - Oganesyan). Dette lar deg sammenligne fragmenter uten å eksponere bruddstedet og fikse dem godt. Denne teknikken utføres uten pålegging av gips, og Ilizarov-apparatet på benet lar pasienten gå med full belastning.
komplikasjoner
Alvorlige komplikasjoner kan oppstå etter operasjonen. Fører til dem:
- Feil valg av teknikk for å fikse beinfragmenter;
- ustabilitet av matchede beinfragmenter;
- ruhet i mykt vev;
- feil valgt holder;
- manglende overholdelse av asepsis og antisepsis.
Slike komplikasjoner bidrar til feil forening av bruddet, dets suppurasjon eller fullstendig ikke-sammenføyning.
Siden lange massive plater brukes til intern beinosteosyntese, og for dette blir beinet eksponert over et stort område, forstyrres ofte blodtilførselen, noe som fører til langsom fusjon. Fjerning av skruene etterlater mange hull som svekker beinet.
Konklusjon
Så vi har analysert en slik teknikk som osteosyntese. Hva det er? Dette er den mest moderne måten å koble sammen beinfragmenter etter et brudd. Takket være ham blir prosessen med behandling og rehabilitering av pasienter betydelig akselerert. Osteosyntese utføres ved hjelp av forskjellige fiksatorer. De mest holdbare er titanplater, som ikke en gang kan fjernes.
