Hjernen er det mest følsomme organet for mangel på oksygen. Det er cellene i nervesystemet som er de første som lider når mengden energi og næringsstoffer avtar. For å forhindre dette nærmer et bredt nettverk av kar seg hjernen. Hvis blodstrømmen i en av dem blir forstyrret, vil den andre umiddelbart overta funksjonen. De største karene er cerebrale arterier. Disse inkluderer de fremre, midtre og bakre cerebrale arteriene.
Funktioner ved blodtilførselen til hjernen
Blod kommer inn i hjernen fra de to største arteriene: den indre carotis og vertebral. Carotis er på sin side delt inn i de fremre og midtre cerebrale karene. Men før denne forgreningen gir den en annen liten gren inn i kraniehulen - den oftalmiske arterien.
Gruppen av kar som forgrener seg fra halspulsåren kalles carotid sinus pool. Den tilfører blod til det meste av hjernebarken, den hvite substansen under cortex. Disse karene leverer også blod til strukturer som den indre kapselen,corpus callosum, ganglia basalis, del av hypothalamus og fremre vegg av lateral ventrikkel.
To vertebrale arterier går sammen for å danne en enkelt basilararterie. Og det er allerede delt inn i venstre og høyre bakre cerebrale arterier. Denne gruppen av kar kalles vertebrobasilar bassenget.
Dermed strømmer blodet gjennom det vaskulære systemet til hjernen. Og hun drar fra ham gjennom et nettverk av årer.
Regioner av hjernen forsynt av den bakre cerebrale arterie (PCA)
Grenene til karene i vertebrobasilarbassenget er delt inn i to undergrupper: kortikale og sentrale (dyp). Den første fører blod til hjernebarken. Dette er dens deler, for eksempel oksipitale og parietale regioner, samt baksiden av tinninglappen.
Dype greiner gir blod og næring til strukturer som er under hjernebarken. Disse inkluderer den visuelle tuberkelen, eller thalamus, den bakre delen av hypothalamus, hypothalamus-kjernen, corpus callosum (dens fortykkelse). Separate grener av PCA går til formasjonene av mellomhjernen - beina.
God blodtilførsel til disse områdene sikrer normal visuell funksjon, hukommelse, følsomhet, trofisme av indre organer, motorisk aktivitet. Når blodstrømmen i PCA er forstyrret, blir arbeidet til nesten alle strukturer på baksiden av hjernen forstyrret. Dette forårsaker visse kliniske manifestasjoner, som vil bli diskutert i den tilsvarende delen av artikkelen.
Sikkerhetssirkulasjon i hjernen
Når blodstrømmen er forstyrretkompensasjonsmekanismer slås umiddelbart på i en del av hjernen. Øker blodtilførselen fra andre intakte kar. Dette er mulig på grunn av tilstedeværelsen av arteriene i sirkelen til Willis.
Dette karsystemet har en tydelig struktur, men ikke alle har dem. I følge ulike data har bare 25-50% av menneskene alle fartøyene i sirkelen til Willis. I de fleste tilfeller gjør ikke disse anomaliene i strukturen seg selv, men noen har fortsatt periodisk hodepine eller svimmelhet. Personer med unormal utvikling av karene i sirkelen til Willis er preget av mer omfattende hjerneskade ved akutte sirkulasjonsforstyrrelser (slag). Dette skyldes det faktum at brudd på blodstrømmen i en arterie blir dårlig kompensert av andre.
For de fleste av innbyggerne er det fortsatt uklart hva det er, sirkelen til Willis, og hva dens struktur er. Denne formasjonen består av følgende arterier:
- anterior medulla;
- posterior medulla;
- frontkontakt;
- bakre kontakt;
- intern carotis.
Fartøyene er sammenkoblet i form av en sjukant. De to fremre cerebrale arteriene er forbundet med den fremre kommuniserende arterien, og den indre halspulsåren er forbundet med den bakre cerebrale arterien med den bakre kommuniserende arterien.
Sirkelen til Willis ligger ved bunnen av hjernen, under arachnoid mater.
Den klassiske strukturen til denne vaskulære formasjonen er diskutert ovenfor. Men, som nevnt før, ikke alle mennesker har det på denne måten. Derfor svarerspørsmålet om hva det er, sirkelen til Willis, er det verdt å merke seg andre alternativer for dens anatomi:
- fravær av en av de to bakre kommuniserende arteriene;
- fravær av fremre kommuniserende arterie;
- gren av den bakre cerebrale arterie fra den indre halspulsåren;
- kombinering av 2. og 3. alternativ;
- fravær av to posteriore kommuniserende arterier;
- gren av fremre cerebral fra en halspulsåre;
- fravær av alle kommuniserende arterier;
- underutvikling av den bakre cerebrale arterie.
Oftest gjør tilstedeværelsen av noen av de ovennevnte anomaliene i utviklingen av blodårer migrene. Dysirkulatorisk encefalopati kan også forekomme. Dette er en kronisk forverring av blodstrømmen gjennom hjernens kar, som til slutt fører til demens.
En annen patologi som ofte finnes i karene i sirkelen til Willis er en aneurisme. Det er et poselignende fremspring av karveggen. Som et resultat kan karet på dette stedet sprekke, og det vil bli en blødning i hjernen.
ZMA-struktur
Karret er betinget delt i tre deler, som også kalles segmenter av den bakre cerebrale arterie. Navnet på hver del består av bokstaven "P" og et tall som tilsvarer plasseringen. Hvert segment har også et russiskspråklig navn:
- førkommunikasjonsdel;
- postkommunikasjonsdel;
- endelig eller kortikal del.
Førkommunikasjonsdel(P1-segmentet av den bakre cerebrale arterien) er en del av karet som ligger før stedet der den bakre kommunikasjonsarterien renner inn i den. Grener som de mediale posteriore koroidale, paramediane mesencefaliske og bakre thalamoperforerende arteriene går fra den. De fører blod til kjernene i thalamus og den genikulerte kroppen (den mediale del).
Postkommunikasjonsdelen (P2-segmentet) er området som ligger etter sammenløpet av den bakre kommunikasjonsarterien inn i karet. Følgende grener av den bakre cerebrale arterien går fra den: thalamogeniculate, peduncular perforerende og laterale bakre koroidale arterier. De leverer også blod til den genikulerte kroppen, men dens midtre del. I tillegg frakter disse karene oksygen og næringsstoffer til deler av midthjernen, kjernene og puten i thalamus, og sideveggen til første og andre ventrikkel.
Endedelen (P3- og P4-segmenter) fører blod til hjernebarken. Det gir opphav til fremre og bakre temporale, sporre og parietotemporale grener. I de fleste tilfeller kommer blod fra det terminale segmentet inn i cortex opp til Sylvian sulcus. Det er imidlertid tilfeller der den midterste cerebrale arterien strekker seg til den occipitale regionen.
Funksjoner ved strukturen til PCA i prenatalperioden
Strukturen av karene i vertebrobasilarbassenget under dannelsen av hjernen er noe annerledes enn i hjernen til en voksen. Denne funksjonen er verdt å vurdere.
Den bakre cerebrale arterien oppstår direkte fra den indre halspulsåren. Den bakre kommuniserende arterien representererer den proksimale delen av dette karet. Videre begynner blod i PCA å strømme fra hovedkaret (basilar), som gir blodstrøm. Etter hvert som hjernen utvikler seg hos barn, blir den bakre kommunikasjonspulsåren en av de mest betydningsfulle "broene" mellom de to vaskulære sengene.
I følge statistikk har opptil 30 % av menneskene strukturen til ZMA, som i prenatalperioden. Det vil si at den tilføres blod fra den indre halspulsåren. Som regel observeres slike endringer bare på den ene siden. På den andre avviker PCA fra den asymmetrisk plasserte, buede formen til basilararterien.
Omtrent 10 % av verdens befolkning har bilaterale endringer når to PCA går fra de indre halspulsårene. I disse tilfellene er velutviklede bakforbindelseskar definert. Og basilararterien er kortere enn andres.
Symptomer på sirkulasjonsforstyrrelser i PCA
Kliniske manifestasjoner av nedsatt blodstrøm i PCA avhenger av skadestedet. Dette kan være symptomer på skade på mellomhjernen, thalamus, occipital og parietalregionen i hjernebarken.
Klinikken varierer også avhengig av type patologi. Så et slag er en akutt sirkulasjonsforstyrrelse, så symptomene utvikler seg plutselig og raskt. Og dysirkulatorisk encefalopati er på sin side en kronisk sykdom. Følgelig utvikler klinikken seg sakte, i lang tid er det ingen symptomer i det hele tatt.
Den mest spesifikke forstyrrelsen av blodstrøm i bakre delcerebral arterie er et iskemisk slag. Dette er en sykdom der et kar er tilstoppet med en trombe eller embolus, som hindrer blodsirkulasjonen. Som et resultat oppstår nekrose (død) av en del av hjernen.
Følgende grupper av symptomer skilles:
- basilar apex-syndrom;
- visuelle forstyrrelser;
- psykiske lidelser;
- motoriske lidelser.
Syndrom av apex av basilararterien oppstår når blodstrømmen forstyrres i den distale delen av karet, før den deler seg i høyre og venstre PCA. I dette tilfellet påvirkes alle hjernestrukturer som mottar blod fra PCA. Pasientens bevissthet forstyrres opp til koma, syn og psyke lider. Motorfunksjonen er ofte bevart.
Funksjoner ved visuelle, mentale og motoriske lidelser
Synsforstyrrelser oppstår når occipital cortex, optisk stråling og geniculate kroppen er skadet. I dette tilfellet er det fullstendig tap av synsfeltet på motsatt side. For eksempel, hvis den oksipitale delen av cortex til høyre er påvirket, er en person ikke i stand til å se venstre halvdel med to øyne. Det høyre synsfeltet forblir upåvirket. Noen ganger faller ikke halvparten ut, men en firkant av synsfeltet.
Hvis den occipitale regionen er påvirket på begge sider, kan synshemmingen være mer kompleks. Det er visuelle hallusinasjoner, pasienten gjenkjenner ikke kjente ansikter, farger. En sjelden patologi ved sirkulasjonsforstyrrelser i den bakre cerebrale arterie er Antons syndrom. Når denne tilstanden er tilstede, skjønner ikke personen at de er helt blind.
Psykologiske lidelser oppstår når corpus callosum og occipitallapp er skadet. En person er ikke i stand til å lese, mens evnen til å skrive er bevart. Hvis en person er høyrehendt, er slike endringer mulig hvis det er et brudd på blodsirkulasjonen i venstre PCA. Når et stort område av cortex er skadet, oppstår hukommelsestap og psykiatriske lidelser (delirium). Hvis omfattende nekrose av thalamus oppstår, kan pasienten utvikle Dejerine-Roussy syndrom. Det manifesterer seg med følgende symptomer:
- brudd på følsomhet (taktil, temperatur, smerte);
- sterke smerter på hele kroppshalvdelen, motsatt av lokaliseringen av lesjonen i thalamus;
- manglende bevegelse på motsatt halvdel av kroppen;
- ufrivillige spontane bevegelser i lemmer;
- følelse av gåsehud, krypende fluer på huden på halvparten av kroppen.
Motoriske lidelser i form av svakhet i øvre og nedre ekstremiteter på den ene siden er observert hos 25 % av pasientene. Dette symptomet kalles hemiparese, og oppstår på motsatt side av lokaliseringen av blokkeringen.
Oftest er årsaken til motoriske forstyrrelser et brudd på blodtilførselen til hjernens bein. Imidlertid er det mulig å utvikle parese uten skade på denne strukturen. Hos slike pasienter er bevegelsene svekket på grunn av kompresjon av den indre kapselen av den ødematøse thalamus.
Hos 25 % av pasientene etterligner et hjerneslag i vertebrobasilar bassenget blokkering av karene i carotis sinus pool. Noen ganger er de vanskelige å skille fra hverandre på grunn av pasientens taleforstyrrelser, sensoriske og motoriske forstyrrelser. Derfor, nårFor diagnostisering av blodstrømsforstyrrelser i den bakre cerebrale arterie er det så viktig å bruke ytterligere undersøkelsesmetoder.
Instrumentell diagnose av hjerneslag i PCA
En av metodene for tilleggsundersøkelse ved diagnostisering av hjerneslag er computertomografi (CT). Dette er en røntgenmetode, hvis essens er lag-for-lag-visning av organer og vev på grunn av passasje av røntgenstråler gjennom dem. Ulempen med denne metoden er at den ikke kan oppdage cerebral iskemi de første timene av et slag. Men tidlig diagnose er svært viktig for effektiv behandling.
Noen ganger kan datatomografi være effektiv de første timene. Radiologen kan se et høyintensitetssignal i bildet, som er et av de tidligste tegnene på iskemi.
En mer avansert metode er CT-angiografi. Med dens hjelp kan du bestemme graden av blokkering av arterien, formen og størrelsen på plaketten. De vurderer også alternativer for anatomien til den bakre cerebrale arterien, dens forhold til det omkringliggende hjernevevet og utviklingen av kollateraler.
Men den mest informative metoden for å diagnostisere sirkulasjonsforstyrrelser er magnetisk resonansavbildning. Denne metoden involverer ikke passasje av røntgenstråler gjennom menneskekroppen. Bildet er oppnådd på grunn av tilstedeværelsen av et magnetisk felt inne i tomografen, som fanger opp forskjellen i konsentrasjonen av hydrogenioner i forskjellige vev.
Magnetisk resonansavbildning lar deg se iskemiske endringer den første timen etter en vaskulær ulykke. Også ved å bruke denne metoden kan du mer nøyaktig bestemme lokaliseringen og utbredelsen av det patologiske fokuset. Ulike moduser gjør det mulig å skille mellom akutte og kroniske sirkulasjonsforstyrrelser.
Behandling av cerebrovaskulær ulykke
Medikamentell behandling for forstyrrelser i blodstrømmen i hjernens kar avhenger av flere faktorer:
- akutt prosess (akutt, subakutt eller kronisk);
- type sirkulasjonsforstyrrelse (iskemisk eller hemorragisk);
- tilstedeværelse av samtidige sykdommer (aterosklerose, diabetes, arteriell hypertensjon osv.).
Alle vaskulære legemidler for å forbedre blodsirkulasjonen i hjernen kan deles inn i flere grupper:
- vasodilatorer eller vasodilatorer;
- antikoagulanter og blodplatehemmende midler;
- nootropics;
- urtemidler.
Vasodilatatorer brukes ved både kroniske og akutte sirkulasjonssykdommer. De senker effektivt blodtrykket og øker tilførselen av oksygen og næringsstoffer til hjernevevet.
Bruk av vasodilatorer ved hjerneslag bør være svært forsiktig. Legen foreskriver dem kun for ekstremt høye blodtrykkstall. En kraftig reduksjon i trykk er kontraindisert, da det kan forverre pasientens tilstand ytterligere.
Kalsiumantagonistmedisiner er mye brukt for vasodilatasjon. De forårsaker avslapning av karveggen og en økning i diameteren.lumen. Det er to generasjoner med narkotika. Den første inkluderer "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Andre generasjon: Felodipin, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiagreganter og antikoagulantia er foreskrevet for behandling og forebygging av akutte forstyrrelser i hjernesirkulasjonen. De er ikke i stand til å løse opp en eksisterende blodpropp, men forhindrer dannelsen av nye. I moderne nevrologi blir trombolytisk terapi stadig mer populær. Bruken av legemidler i denne gruppen er mer effektiv, da de kan løse opp eksisterende blodpropp. På grunn av de høye kostnadene er disse medisinene fortsatt ikke tilgjengelige på enkelte sykehus.
De vanligste antiblodplatemidlene er:
- "Acetylsalisylsyre";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Tiklopidin";
- "Aspilat".
Følgende antikoagulantia brukes oftest i medisinsk praksis:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - nok en gruppe vaskulære legemidler for å forbedre blodsirkulasjonen i hjernen. Disse stoffene forbedrer metabolismen i cellene, øker deres motstand mot oksygenmangel. Med konstant bruk av nettbrett forbedres hukommelsen, trettheten forsvinner og kognitive funksjoner øker.
De mest effektive nootropics er:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropil";
- "Cerebrolysin";
- "Glycine".
For å forbedre blodsirkulasjonen i hjernen brukes urtemedisiner aktivt. Preparater basert på Ginkgo Biloba anses som spesielt effektive. De reduserer hevelse i vev, utvider cerebrale kar, øker elastisiteten til veggene deres. Disse midlene er sterke antioksidanter og reduserer den negative virkningen av frie radikaler på hjernevev. Effekten av Ginkgo Biloba utvikler seg sakte og gradvis, så crus bør vare i minst tre måneder.
Resultater
Den bakre hjernearterien og dens grener forsyner praktisk t alt hele baksiden av hjernen. Cortex og underliggende strukturer mottar blod fra bassenget: thalmus, midthjernen, indre kapsel, corpus callosum og andre. Det er takket være den normale blodstrømmen i disse karene at vi kan se, bevege oss og tenke. Derfor er det så viktig å kjenne til symptomene på nedsatt blodstrøm i den bakre cerebrale arterien. Ved å søke medisinsk hjelp i tide kan du foreskrive effektiv behandling så snart som mulig.
Tid spiller en ekstremt viktig rolle ved akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen. Tidlig terapi øker sjansene for vellykket rehabilitering av pasienten.
