Det er ganske vanskelig å forestille seg moderne intensivbehandling uten en cervikal venekateteriseringsprosedyre. For innføring av kateteret brukes den subclaviane venen oftest. Denne prosedyren kan utføres både under og over kragebeinet. Innføringsstedet for kateteret bestemmes av en spesialist.
Denne metoden for venekateterisering har en rekke fordeler: innføringen av kateteret er ganske enkel og behagelig for pasienten. Denne prosedyren bruker et sentr alt venekateter, som er et langt, fleksibelt rør.
Clinical Anatomy
Den subklaviane venen samler blod fra overekstremiteten. På nivå med den nedre kanten av den første ribben fortsetter den med aksillærvenen. På dette stedet går den rundt det første ribben ovenfra, og løper deretter langs den fremre kanten av scalene-muskelen bak kragebenet. Det ligger i det preglasiale rommet. Dette rommet er et front alt trekantet gap, som er dannet av sporet i venen. Den er omgitt av scalene-muskelen, sternothyroid, sternohyoid-muskelen og clavicular-mastoid muskelvev. subklavian veneplassert helt nederst i dette gapet.
Passerer gjennom to punkter, mens det nederste er plassert i en avstand på 2,5 centimeter innover fra scapulaens korakoidprosess, og det øvre går tre centimeter under brystkanten av enden av kragebenet. Hos barn under fem år og nyfødte passerer den midt i kragebenet. Fremspringet skifter med alderen til den midtre tredjedelen av kragebenet.
Venen er plassert litt på skrå i forhold til kroppens senterlinje. Når du beveger armene eller nakken, endres ikke topografien til den subklavianske venen. Dette skyldes det faktum at veggene er svært nært forbundet med det første ribben, subclaviamuskler, clavicular-thoracal fascia og clavicular periosteum.
Indikasjoner for CPV
Venen subclavia (bildet nedenfor) har en ganske stor diameter, noe som gjør den til den mest komfortable kateteriseringen.
Prosedyren for kateterisering av denne venen er indisert i tilfelle av:
- Kommende kompleks operasjon med mulig blodtap.
- Intensive Care Needs.
- Pacemakerinnsetting.
- Behov for å måle sentr alt venetrykk.
- Parenteral ernæring.
- Behovet for å undersøke hjertehulene.
- Åpen hjertekirurgi.
- Behovet for røntgenkontraststudier.
Kateteriseringsteknikk
EAP bør holdesutelukkende av en spesialist og kun i et rom spesielt utstyrt for en slik prosedyre. Rommet må være sterilt. For prosedyren er en intensivavdeling, en operasjonsstue eller et konvensjonelt omkledningsrom egnet. I prosessen med å forberede pasienten for CPV, skal den legges på operasjonsbordet, mens hodeenden av bordet skal senkes 15 grader. Dette bør gjøres for å utelukke utvikling av luftemboli.
Metoder for punktering
Punksjon av venen subclavia kan utføres på to måter: supraclavikulær tilgang og subclavia. I dette tilfellet kan punkteringen gjøres fra hvilken som helst side. Denne venen er preget av god blodstrøm, som igjen reduserer risikoen for trombose. Det er mer enn ett tilgangspunkt under kateterisering. Eksperter gir størst preferanse til det såk alte Abaniac-punktet. Den ligger på grensen til den indre og midtre tredjedelen av kragebenet. Suksessraten for kateterisering på dette tidspunktet når 99%.
Kontraindikasjoner for CPV
CPV, som enhver annen medisinsk prosedyre, har flere kontraindikasjoner. Hvis prosedyren mislykkes eller av en eller annen grunn ikke er mulig, brukes halsvenene eller de indre og ytre lårbensvenene til kateterisering.
Punksjon av venen subclavia er kontraindisert i nærvær av:
- Forstyrrelser i blodkoagulasjon og hypokoagulasjon.
- Superior vena cava syndrom.
- Paget-Schroeter syndrom.
- Lokal inflammatorisk prosess på det tiltenkte stedet for kateterisering.
- Bilateral pneumothorax.
- Emfysem eller alvorlig respirasjonssvikt.
- Kravebeinskade.
Det skal forstås at alle kontraindikasjonene oppført ovenfor er relativt relative. Ved vit alt behov for CPV, hastetilgang til venene, kan prosedyren utføres uten å ta hensyn til kontraindikasjoner.
Mulige komplikasjoner etter prosedyren
Kateterisering av venen subclavia medfører som oftest ikke alvorlige komplikasjoner. Enhver endring under kateterisering kan identifiseres ved knallrødt pulserende blod. Eksperter mener at hovedårsaken til at komplikasjoner oppstår er at kateteret eller guidewiren ble feil plassert i venen.
En slik feil kan provosere utviklingen av slike ubehagelige konsekvenser som:
- Hydrothorax og fiberinfusjon.
- Venøs veggperforering.
- Subklavian venetrombose.
- Knytting og vridning av kateteret.
- Migrasjon av kateteret gjennom venene.
- Uregelmessig hjerterytme.
I dette tilfellet er justering av kateterposisjonen nødvendig. Etter at havnen er endret, er det påkrevd å kontakte konsulenter som har lang erfaring. Om nødvendig fjernes kateteret helt. For å unngå forverring av pasientens tilstand, er det nødvendig å umiddelbart reagere på manifestasjoner av symptomer på komplikasjoner, spesielttrombose.
Forebygging av komplikasjoner
For å forhindre utvikling av luftemboli kreves det streng overholdelse av systemets tetthet. Etter at prosedyren er fullført, blir alle pasienter som har gjennomgått den foreskrevet røntgenstråler. Det forhindrer dannelsen av pneumothorax. En slik komplikasjon er ikke utelukket hvis kateteret var i nakken i lang tid. I tillegg kan venetrombose, utvikling av luftemboli, flere smittsomme komplikasjoner, som sepsis og suppurasjon, katetertrombose forekomme.
For å forhindre at dette skjer, bør alle manipulasjoner kun utføres av en høyt kvalifisert spesialist.
Vi undersøkte anatomien til venen subclavia, samt prosedyren for punktering av den.
