En av de vanligste nyresykdommene er pyelonefritt. Patogenesen til denne prosessen er assosiert med inflammatoriske og degenerative endringer i organets vev. Med utilstrekkelig behandling fører denne sykdommen til dannelsen av flere abscesser. Så, hva er denne patologiske prosessen, hva er årsakene til pyelonefritt, patogenese og behandling av denne sykdommen? La oss prøve å vurdere i denne artikkelen.
Hva er denne sykdommen
Det refererer til ikke-spesifikke infeksiøse og inflammatoriske patologier, hvor det pyelocaliceal-systemet påvirkes, så vel som det interstitielle vevet i nyreparenkymet. Pyelonefritt er en av de mest diagnostiserte sykdommene i kjønnsorganene hos menn, kvinner og barn. Ifølge WHOs statistikk er imidlertid unge og middelaldrende kvinner mest utsatt for denne sykdommen. De lider av symptomene på pyelonefritt (hvis patogenesen oftere er smittsom) nesten fem ganger oftere enn menn.
Modernemedisin deler denne sykdommen inn i primær (ikke-obstruktiv) eller sekundær (obstruktiv, utvikler seg mot bakgrunnen av urinutstrømningsforstyrrelser på grunn av betennelse i vevet og deres kompresjon) pyelonefritt. Samtidig skilles akutte og kroniske former i henhold til det kliniske forløpet av infeksiøs og inflammatorisk patologi.
Etiologi og patogenese av pyelonefritt
Dette patologiske fenomenet kan utløses av endogene eller eksogene mikroorganismer som har trengt inn i nyrevevet. Disse er vanligvis gramnegative bakterier. Den vanligste patogenesen med en klinikk for pyelonefritt forårsaket av Escherichia coli (mer enn 50% av tilfellene). Ved langvarig behandling av sykdommen med bruk av antibiotikabehandlingsregimer er tillegg av en candidalinfeksjon mulig.
Patogener kan komme inn i nyrevev på tre måter:
- I nærvær av foci av betennelse i de indre organene, kan patogen mikroflora trenge inn i nyrene gjennom sirkulasjonssystemet (hematogen vei). Dette er en av de vanligste måtene for infeksjon av bekkenorganene generelt.
- I nærvær av vesicoureteropelvic refluks (omvendt flyt av urin på grunn av noen fysiologiske prosesser), kan en infeksjon som kalles ascenderende (urinogent) oppstå.
- Årsakene til patogenesen av pyelonefritt kan være infeksjon som stiger opp gjennom de subepiteliale rom i urinlederveggen.
Fenomenene med stigende urinogene prosesser er bare mulig hvis det er infisert urin i blæren,går inn gjennom urinlederen, først inn i pyelocaliceal-systemet, og deretter inn i nyreparenkymet. Denne prosessen er bare mulig i nærvær av fornisk (skade på begerhvelvet) eller tubulær (reversert refluks av urin fra nyrebekkenet inn i parenkymet, mer presist inn i nyrenes tubuli) refluksvariasjon.
I prosessen med stigende urinogen infeksjon, kan hematogen infeksjon også festes. Dette skjer når mikrober trenger inn i nyrenes vev på grunn av pyelovenøs eller pyelolymfatisk refluks.
Patogenesen ved akutt pyelonefritt kan utløses av lokale forandringer i nyrene og øvre urinveier. Vanligvis er slike fenomener forbundet med brudd på urinpassasjen, for eksempel på grunn av ødeleggelsen av steinen, strukturelle trekk ved urinlederen og andre årsaker. Kilden til pyelonefritt kan være et brudd på utstrømningen av urin forårsaket av phimosis eller betennelse i prostatakjertelen. Etiologien og patogenesen til kronisk pyelonefritt er i dette tilfellet ledsaget av hemodynamiske endringer i det interstitielle vevet, noe som bidrar til å skape optimale forhold for den vitale aktiviteten til patogene mikroorganismer.
Kroppens generelle tilstand har en enorm innvirkning på dynamikken i utviklingen av sykdommen. Faktorer som har en negativ innvirkning på nyrenes tilstand er:
- dårlig eller ubalansert kosthold;
- mangel på vitaminer og vitale sporstoffer;
- dehydrering;
- hypotermi;
- hyppige somatiske sykdommer;
- fysisk overbelastning;
- sykdommerendokrine og kardiovaskulære systemer, samt leversykdom.
Slike forhold reduserer kroppens motstand og gjør den mottakelig for alle infeksjoner.
Stadier av sykdommen: årsaker og symptomer
Patogenesen av pyelonefritt bestemmes av utviklingsstadiet av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, samt en kombinasjon av kliniske manifestasjoner av den smittsomme prosessen og lokale symptomer. Stadiene i utviklingen av denne sykdommen tilsvarer de morfologiske endringene som skjer i nyrene.
Den innledende fasen av sykdommen er en alvorlig prosess, varigheten varierer fra 6 til 36 timer. På bakgrunn av den sekundære patogenesen av pyelonefritt hos barn og voksne, ledsaget av en generell svakhet i kroppen og plager, symptomer som:
- feber med ytterligere økning i kroppstemperatur til 40 ⁰С og over;
- noen ganger kolikk etterfulgt av frysninger;
- økt svette;
- hodepine, kvalme, sporadiske oppkast;
- i sjeldne tilfeller rapporterer pasienter om diaré, munntørrhet og takykardi-anfall.
Etter å senke temperaturen, forbedres helsetilstanden. Imidlertid er den tilsynelatende lettelsen en imaginær tilstand. Hvis forutsetningene for krenkelser i kroppen ikke elimineres, vil det noen timer etter et slikt angrep oppstå alvorlig smerte i lumbalområdet igjen, og angrepet vil gjenta seg.
Ved ikke-obstruktiv (primær) pyelonefritt kan lokale symptomer være fraværende.
Forpåfølgende stadier av sykdommen er preget av purulente, destruktive endringer som skjer i følgende rekkefølge:
- Apostematøs pyelonefritt, der små (1-2 mm) flere pustler vises på overflaten og i nyrebarken.
- Karbunkel av et organ, som enten er et resultat av sammensmelting av purulente formasjoner i apostematøs pyelonefritt, eller som et resultat av en mikrobiell embolus som kommer inn i det siste arterielle karet i organet, som manifesteres av en kombinasjon av iskemisk, nekrotisk og purulent-inflammatorisk prosess.
- Nyreabscess oppstår som et resultat av purulent sammensmelting av vev. Innholdet i en sprengt abscess kan trenge inn i paraumbilicalvevet, noe som resulterer i utvikling av purulent paranefritt eller til og med flegmon i det retroperitoneale rommet (betennelse som ikke har klare grenser).
- Purulent paranefritt.
Ved slike prosesser går smerter i korsryggen forbi angrep. I et slikt tilfelle av patogenesen av akutt pyelonefritt, kan det smertefulle organet merkes, da det er muskelspenninger fra den berørte nyren.
Når kroppen blir beruset, opplever pasienten dehydrering og blekhet i huden.
Hva skjer i kroppen under det akutte sykdomsforløpet
Ved diagnostisering og behandling av akutt pyelonefritt (klinikken for etiologi og patogenese som manifesteres i utseendet av et stort antall pustler forårsaket av infeksjoner), er det en forverring av forløpet av denne inflammatoriske sykdommen. Imidlertid avMange klinikere mener det er vanskelig å avgjøre den sanne årsaken til en pasients dårlige helse.
I det akutte sykdomsforløpet gjennomgår nyren noen forandringer: den blir større, og dens fibrøse tette deksel (kapsel) tykner. Når den åpnes, blør det bønneformede organet, og som regel observeres fenomener med perinefritt. Seksjonen av den berørte nyren viser kileformede gulaktige områder, og mikroskopisk undersøkelse av det interstitielle vevet avslører flere perivaskulære infiltrater med en tendens til å danne abscesser.
Infeksjon i det interstitielle vevet trenger inn i lumen av tubuli. Mange små, hirselignende smertefulle foci (et karakteristisk trekk ved apostematøs nefritt) dannes i nyrenes glomeruli. Samtidig, på grunn av tilstedeværelsen og sirkulasjonen i blodet eller lymfen til et sykdomsfremkallende middel, oppstår pustler rundt tubuli i nyrene.
I tillegg, i patogenesen av akutt pyelonefritt, er det dannelse av pustler og purulente grå-gule striper i medulla av nyren, som strekker seg opp til papiller. Ved nærmere undersøkelse finnes akkumulering av leukocytter både i de direkte tubuli og i omkringliggende vev. Forstyrrelser i blodtilførselen i papillene kan forårsake nekrose og føre til patogenesen av kronisk pyelonefritt, mens tallrike små abscesser (apostemes) kan smelte sammen og danne én abscess.
Patologiske forandringer i akutte formerpyelonefritt forekommer ofte på bakgrunn av utseendet til mange pustler som ligger over hele området til det berørte organet. Ikke desto mindre finnes den høyeste konsentrasjonen av apostem enten i det kortikale laget eller i en hvilken som helst sone av nyren, hvor de er konsentrert til en karbunkel.
Når flere apostemer smelter sammen eller smelter karbunkelen ved akutt patogenese av pyelonefritt, bestemmer diagnosen, utført ved hjelp av laboratorie- og instrumentelle studier, abscessen i nyren. Når blodtilførselen er forstyrret på grunn av inflammatorisk ødem eller vaskulær trombose, oppstår nekrotisk papillitt.
Det akutte forløpet av denne sykdommen kan oppstå i alle aldre, uavhengig av kjønn og etnisitet til pasienten, men ikke-obstruktive (primære) prosesser observeres oftest i patogenesen av pyelonefritt hos barn og kvinner under 40 år.
For de kliniske manifestasjonene av denne sykdommen i det akutte forløpet er preget av en kombinasjon av generelle og lokale symptomer. Vanlige funksjoner inkluderer:
- feber og alvorlige frysninger;
- overdreven svetting;
- endringer i blodets sammensetning;
- blodtrykkhopp;
- tegn på beruselse.
Lokale manifestasjoner er som:
- smerter i korsryggen (provosert ved undersøkelse eller spontan);
- muskeltonus i hypokondriet og korsryggen;
- endring i farge og sammensetning av urin;
- økt og noen ganger smertefull vannlating.
Symptomer på akutteformer for betennelse
Fullstendig diagnose og behandling av klinisk patogenese og etiologi ved akutt pyelonefritt er ofte viktige skritt for pasienten. De viktigste manifestasjonene av denne patologiske prosessen er først og fremst en kraftig økning i kroppstemperaturen til 39-40 ° C, utseendet av svakhet, frysninger, hodepine, økt svette og de viktigste tegnene på rus (svimmelhet, kvalme, oppkast, noen ganger diaré). Samtidig vises smerter i korsryggen, lokalisert, som regel, på den ene siden. Smertesyndromet kan være kjedelig, verkende eller akutt.
Ofte innledes mekanismen for opprinnelse og utvikling av pyelonefritt (patogenese) av urolithiasis. I dette tilfellet, før utbruddet av et umiddelbar angrep av denne sykdommen, observeres akutt nyrekolikk, men uten vannlating.
Noen ganger, i de innledende stadiene av utviklingen av patogenesen av pyelonefritt hos kvinner, menn og barn, er det tegn på en alvorlig smittsom prosess uten lokale manifestasjoner. I de første timene etter sykdomsutbruddet observeres vanligvis alvorlige frysninger, ledsaget av febertilstander med høy feber, hodepine og smerter i hele kroppen. Med en temperaturnedgang kommer en tenkt lindring, men pasienten har rask pust og tørr munn.
I prosessen med manifestasjon av de generelle symptomene på pyelonefritt, blir lokale tegn gradvis lagt til: smerter av varierende intensitet i korsryggen, lyskeområdet eller øvre del av magen. Utseendet til økt smerte er typisk for tilfellerovergangen av betennelse til kapselen i nyren eller periren alt vev. Periodiske temperaturstigninger indikerer vanligvis utviklingen av mange pustulær foci i organet.
Et par dager etter utbruddet av infeksiøs etiologi og patogenesen av pyelonefritt hos barn og voksne, er smertesyndromet lokalisert i området av det berørte organet. Samtidig, om natten, er det en økning i smerte, spesielt i liggende stilling. Ubehagelige opplevelser kan forverres ved å puste dypt eller hoste.
Ved undersøkelse viser palpasjon smerter, ledsaget av muskeltonus i rygg og mage. Alvorlige smerter observeres når du trykker med fingrene på visse punkter:
- fra siden av ryggen i nivå med skjæringspunktet mellom de nedre ribbeina og de lange lumbale musklene;
- fra siden av magen ved det såk alte øvre ureteralpunktet, plassert tre fingre til venstre eller høyre for navlen.
Pasienter opplever ofte skoliose i retning av den berørte nyren.
Kronisk pyelonefritt: symptomer
Som regel er etiologien og patogenesen til kronisk pyelonefritt konsekvensene av en underbakt sykdom som foregikk i akutt form. Dette skjer i tilfeller der den inflammatoriske prosessen i nyren ble fjernet, men årsaken til sykdommen forble. Kronisk pyelonefritt forekommer også i situasjoner der det ikke var mulig å normalisere utstrømningen av urin fra organet.
Sykdommen kan stadig plage med kjedelige verkende smerter i korsryggen, spesielt i høst-vår-perioden. UnntattDessuten kan sykdommen med jevne mellomrom forverres, og da opplever pasienten alle tegn på et akutt forløp av denne patologien.
Moderne medisin skiller mellom lokale og lokale symptomer på kronisk pyelonefritt. Lokale symptomer inkluderer tilbakevendende mild smerte i lumbalområdet, vanligvis ensidig. De vises sjelden under aktiv bevegelse og observeres oftere i hvile.
I det primære forløpet av patogenesen av kronisk pyelonefritt får smertesyndromet aldri karakter av nyrekolikk og påvirker ikke andre områder. Hos pasienter med en sekundær form av sykdommen er symptomene mer utt alt, siden de er komplikasjoner av en rekke sykdommer som fører til brudd på utstrømningen av urin fra nyrene. Dette kan være urolithiasis, godartede vekster i prostatakjertelen, myomer i livmoren, nyreprolaps og andre patologier.
Hos et betydelig antall pasienter, spesielt ved behandling av patogenesen av pyelonefritt hos kvinner, oppstår den inflammatoriske prosessen på bakgrunn av langtidsbehandling for kronisk blærebetennelse med hyppige forverringer. Derfor rapporterer pasienter med kronisk pyelonefritt ofte vannlatingsforstyrrelser assosiert med betennelse i blæren.
Generelle symptomer på kronisk pyelonefritt deles inn i tidlig og sen.
Tidlige symptomer er typiske for pasienter med unilateral eller bilateral pyelonefritt, ikke ledsaget av nedsatt nyrefunksjon. I dette tilfellet er det:
- fatigue;
- intermitterende svakhet;
- tap av matlyst;
- subfebril kroppstemperatur.
Synderen bak disse manifestasjonene er venøs overbelastning i nyrene, mens de fleste opplever økt blodtrykk.
Sene symptomer inkluderer ting som:
- tørr munn;
- ubehag i binyrene;
- halsbrann og raping;
- psykologisk passivitet;
- utseende av hevelser;
- blek og tørr hud.
Slike symptomer kan tjene som noen manifestasjoner av kronisk nyresvikt. Derfor er behandling og forebygging av klinikken for patogenesen av kronisk pyelonefritt en nødvendig betingelse for normal funksjon av pasienten.
When Pregnant
I følge medisinsk statistikk forekommer ulike inflammatoriske patologier i nyrene hos ca. 10 % av gravide kvinner. Faktum er at i alle systemer og organer i den kvinnelige kroppen i denne perioden er det mange endringer. Så under virkningen av hormonet som støtter graviditet (progesteron), slapper de glatte musklene i urinlederne, blæren og urinrøret av. Ofte lar dette det patogene miljøet komme inn i urinveiene.
I tillegg legger det voksende fosteret under graviditeten betydelig press på nyrene og blæren, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon i vevet i disse organene og bidrar til urinretensjon. Ofte blir dette en forhåndsbestemmende faktor i forekomstenpatogenesen av pyelonefritt hos gravide kvinner. Det er verdt å legge til her svekkelsen av immunsystemets beskyttende funksjoner, siden hovedkreftene til kvinnekroppen i denne perioden blir kastet for å sikre et norm alt svangerskapsforløp.
Problemer med å diagnostisere pyelonefritt
Nylig har det vært en tendens til et latent forløp av denne sykdommen. Dette kompliserer diagnosen pyelonefritt betydelig, ikke bare i kronisk, men også i akutt form. Derfor oppdages sykdommen ved et uhell bare under undersøkelse for andre sykdommer eller allerede i de senere stadier av patogenesen. Etiologien til pyelonefritt hos barn og voksne kan vare i årevis.
Når du diagnostiserer denne patologiske prosessen, husk at:
- Pyelonefritt er mye mer vanlig hos unge kvinner.
- Hos gutter og menn forekommer denne patologien mye sjeldnere enn hos eldre mennesker, som ofte har infravesikal obstruksjon på grunn av betennelse i prostataadenom.
- Pyelonefritt er disponert for personer med obstruktiv uropati, vesikoureteral refluks (VUR), polycystisk nyresykdom (som kan oppstå uten urinveisinfeksjon) eller immunkompromitterte tilstander (diabetes mellitus, tuberkulose).
Du kan identifisere tegn på pyelonefritt i prosessen med nøye historikk. Så for eksempel kan et av de vanlige tegnene på sykdommen - frysninger, regelmessig vises i lang tid, ikke bare i kulde, men også i varmen.
Et annet tidlig tegn på sykdom kan være nokturi,notert i flere år og ikke forbundet med bruk av store mengder væske. Selv om dette ikke er et symptom spesifikt for pyelonefritt, kan nokturi indikere en reduksjon i konsentrasjonsfunksjonen til nyrene.
Laboratoriediagnose av sykdom
Prognose for patogenesen av pyelonefritt kan kun gis av en kvalifisert spesialist etter å ha studert resultatene av en rekke laboratorie- og instrumentanalyser og -tester.
Laboratoriestudier
Klinisk urinanalyse er et av de viktigste diagnostiske trinnene. Pyelonefritt er preget av en økning i antall leukocytter, men de innhentede dataene skal alltid sammenlignes med pasientens plager og sykehistorie. For eksempel krever asymptomatiske manifestasjoner av leukocyturi hos kvinner (opptil 60 eller flere leukocytter) utelukkelse av gynekologiske patologier. Og med en kombinasjon av minimal leukocyturi med økning i kroppstemperatur, er det nødvendig å bli veiledet av data fra anamnestiske, kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøkelser.
I forebygging og prognose av patogenesen av pyelonefritt, fortjener pH i urin spesiell oppmerksomhet. Norm alt, i nærvær av en urinveisinfeksjon, kan syrereaksjonen endres til sterkt alkalisk. Det kan imidlertid også forekomme, for eksempel ved uremi eller graviditet.
Urinkultur: teoretisk sett kan denne metoden gi en ide om patogenet og hjelpe til med å velge adekvate behandlingsregimer. Men i praksis skjer dette ikke alltid, så stol påresultater oppnådd med denne metoden kan ikke oppnås.
Instrumentell diagnostikk
Denne teknikken innebærer vanligvis bruk av ultralyd, røntgen, radionuklidutstyr.
Under kromocystoskopi og ekskresjonsurografi uttrykkes tegn på primær akutt pyelonefritt ved en reduksjon i funksjonen til den berørte nyren, samt en nedgang i utskillelsen av farget eller konsentrert urin fra de berørte områdene. Ved hjelp av ekskretoriske urogrammer i de tidlige stadiene av utbruddet av kronisk pyelonefritt, kan hypertensjon og hyperkinesi av bekkene påvises, som erstattes av hypotensjon i de senere stadier av sykdommen.
Ved bruk av ultralyd (ultralyd) under utviklingen av pyelonefritt, er det mulig å oppdage utvidelse av nyrebekkenet, forgrovning av konturene til koppene, heterogenitet i strukturen til parenkymet med områder med arrdannelse, som samt mobiliteten til nyrene. Dette er den mest populære metoden for å bestemme patologiske prosesser i et organ.
Denne teknikken lar deg også oppdage tegn på forsinkede manifestasjoner av sykdommen. Blant dem kan deformasjon og endring i størrelsen på nyrene eller en endring i tykkelsen på parenkymet noteres. Imidlertid kan disse indikatorene indikere utviklingen av andre nefropatier. I tillegg gjør ultralydundersøkelser av nyrene det mulig å identifisere patologier assosiert med pyelonefritt: urolithiasis, obstruktiv uropati, vesicoureteral reflux (VUR), polycystisk nyresykdom og andre tilstander som går forut for utbruddet av en purulent-inflammatorisk prosess.
Identifiserposisjonen, omrisset av nyrene og tilstedeværelsen av steiner i urinsystemet kan fås ved bruk av undersøkelsesurografiteknikker.
Datatomografi brukes også ofte for å diagnostisere pyelonefritt, men denne teknikken gir ingen spesielle fordeler fremfor ultralyd, derfor brukes den hovedsakelig til å bestemme tumorprosesser. I dette tilfellet anses SCT og MSCT som de mest informative metodene for å studere nyresykdom, og gir en tredimensjonal rekonstruksjon av organbildet og virtuell endoskopi med detaljering av størrelsen og den strukturelle tettheten til neoplasmer.
Radiouklidmetoder for diagnostisering av pyelonefritt lar deg identifisere det fungerende parenkymet, som avgrenser områder med arrdannelse, som lar deg forutsi patogenesen til sykdommen.
røntgenundersøkelse
Bruk av røntgenteknikker lar deg visualisere urinveiene og identifisere tegn på obstruktiv uropati og urinstriper. Denne metoden brukes til å påvise kronisk pyelonefritt ved å påvise forgrovning og deformiteter av nyrenes konturer, tynning av parenkymet, utvidelse og hypotensjon av bekkenet, utflating av papiller og innsnevring av halsene på koppene
Behandling og prognose
Ukomplisert form for akutt pyelonefritt kan behandles med konservative metoder på sykehus. For den raskeste lindring av den inflammatoriske prosessen og redusere risikoen for overgangen av den patologiske prosessen til en purulent-destruktiv form, brukes forskjellige ordninger.antibiotikabehandling. I det akutte sykdomsforløpet er avgiftningsbehandling obligatorisk og immuniteten justeres.
I de innledende stadiene av behandling av sekundær pyelonefritt i akutt form, er det nødvendig å gjenopprette normal utstrømning av urin. Til dette utføres oftest kateterisering av urinlederen, og i avanserte tilfeller brukes pyelo- eller nefrostomi.
Ved febersyndrom foreskrives en diett med lavt inntak av proteinmat. Etter stabilisering av pasientens kroppstemperatur, overføres pasienten til en fullverdig diett med høyt væskeinnhold.
Behandling av kronisk pyelonefritt følger de samme ordningene som behandling av en akutt patologisk prosess, men her er restitusjonsperioden lengre og mer arbeidskrevende. Terapeutiske tiltak i dette tilfellet bør omfatte:
- identifikasjon og eliminering av faktorer som kan fremprovosere problemer med utstrømning av urin eller føre til nedsatt nyreblodstrøm;
- tar antibiotika;
- korreksjon av immunitet.
Behandling og forebygging av patogenesen av kronisk pyelonefritt krever langsiktig systematisk terapi og en full restitusjonsprosess. Behandling startet på sykehus bør fortsettes poliklinisk. Som tilleggsmetoder kan noen oppskrifter av tradisjonell medisin og urtemedisin brukes, men det er nødvendig å bestemme hensiktsmessigheten av bruken med den behandlende spesialisten. Pasienter som lider av manifestasjoner av denne patologiske prosessen, i perioden med remisjon av sykdommendet anbefales å gjennomgå spabehandling.
