Hjertet er et av hovedorganene. Det er her sirkulasjonen begynner. Også store kar strømmer inn i hjertemuskelen, og gir opphav til alle arterier og vener i kroppen. Derfor forblir hjertesykdommer en av de mest alvorlige og opptar førsteplassen på listen over dødsårsaker. Hjertepatologier forekommer med samme frekvens både i den voksne befolkningen og blant barn. En av de ervervede sykdommene er viral myokarditt. Denne sykdommen refererer i større grad til problemene innen pediatri, men forekommer hos voksne.
Sykdomsforløpet kan være akutt og kronisk. I noen tilfeller vet ikke pasientene engang om tilstedeværelsen av patologi, siden sykdommen ikke manifesterer seg aktivt. Til tross for fravær av alvorlige symptomer, bør behandling av myokarditt startes så snart som mulig. Tross alt er denne sykdommen en av årsakene til hjertesvikt hos både voksne og barn.
Viral myokarditt: årsaker
Myokarditt refererer til betennelse i hjertemuskelen, som fører tilrytme- og ledningsforstyrrelser. Ofte oppstår sykdommen som følge av virusinfeksjoner. Med andre ord er myokarditt en komplikasjon av ulike patologier. Patologier før betennelse i hjertemuskelen inkluderer:
- Infeksjoner forårsaket av Coxsackie B.
- Polio.
- Ulike typer influensa.
- Infeksjoner forårsaket av virus fra ECHO-gruppen.
- Herpes.
- difteri.
- Enterovirusinfeksjon.
- skarlagensfeber.
- HIV-infeksjon.
Enhver av disse sykdommene fører til en reduksjon i immunresponsen og kan provosere utviklingen av myokarditt av viral etiologi. I følge statistikk er denne sykdommen omtrent 10% av alle hjertepatologier. I pediatrisk praksis er det 2 topper av sykelighet. Disse inkluderer spedbarnsperioden og alderen 6-7 år. Blant den voksne befolkningen lider hovedsakelig unge mennesker av denne sykdommen. Gjennomsnittsalderen for pasienter er mellom 30 og 40 år.
I de fleste tilfeller er myokarditt forårsaket av Coxsackievirus. Dette patogenet er årsaken til sykdommen i 50% av tilfellene. Dette viruset har en tropisme for kardiomyocytter. Det trenger ikke bare raskt inn i myokardiet, men multipliserer også i det. Derfor forårsaker patogenet ofte en subakutt og kronisk form for betennelse. I tillegg har influensavirus A og B tropisme for hjertemuskelen. Andre har mindre sannsynlighet for å forårsake sykdommen. De farligste patologiene som provoserer betennelse i hjertet inkluderer difteri, sepsis ogskarlagensfeber. De er årsaken til akutt viral myokarditt. Oftest fører årsakene til disse patologiene til hjertekomplikasjoner hos pasienter med redusert immunitet. Akutt betennelse i myokardiet kan føre til døden. I tillegg til disse sykdommene er enterovirusinfeksjon, som ofte finnes hos barn, en stor fare.
Mechanism of myocarditis
I de fleste tilfeller kommer virus inn i kroppen gjennom luftveiene. De legger seg på slimhinnene i bihulene eller halsen, og invaderer senere cellene. Virus formerer seg raskt, og forårsaker en lokal inflammatorisk prosess. Noen patogener kommer inn i mage-tarmkanalen gjennom forurenset mat. Med en reduksjon i immunresponsen kommer skadelige midler inn i blodet. Dermed trenger virus først inn i hjertekarene, og deretter inn i myokardiet. Dette fører til aktivering av en rekke prosesser. Patogenesen til viral myokarditt inkluderer følgende trinn:
- Introduksjon og reproduksjon av patogenet i hjertemuskelen.
- Virkningen av giftstoffer på kardiomyocytter.
- Aktivering av immunforsvar og produksjon av autoantistoffer.
- Lipidperoksidasjon.
- apoptose av kardiomyocytter.
- Elektrolyttforstyrrelser.
Når det rammes, binder viruset seg til reseptorer som ligger på overflaten av hjerteceller. Som et resultat oppstår skade på strukturen til myocytten. Kardiotrope virus formerer seg raskt og infiserer stadig flere hjertemuskelceller. De skadelige effektene av patogener skyldes det faktum at de skiller utgiftige stoffer. Dermed utvikles en betennelsesreaksjon og dystrofi av de cellulære elementene i myokardiet.
Slike endringer fører til aktivering av kroppens forsvar. Immunceller begynner å reagere på pågående lidelser og skiller ut antistoffer. Dessverre bekjemper slik beskyttelse ikke bare patogenet, men også de ødelagte kardiomyocyttene. Som et resultat begynner immunceller å oppfatte vevet i hjertemuskelen som fremmede partikler. Denne reaksjonen forverrer bare celleskaden. Den inflammatoriske prosessen utløser en kompleks biokjemisk reaksjon - lipidperoksidasjon. Som et resultat dannes det frie radikaler i cellene, som irreversibelt skader myokardvevet.
Når sykdommen utvikler seg, forverres patologiske reaksjoner. Det neste stadiet i utviklingen av viral myokarditt er apoptose. Det er en celledød programmert på genetisk nivå. Alle disse lidelsene fører til hypoksi av uinfiserte kardiomyocytter og utvikling av acidose. Dermed blir elektrolyttbalansen i cellene forstyrret og kalium går tapt. Mangel på dette kjemiske elementet medfører alvorlige konsekvenser. I tillegg til den inflammatoriske prosessen og nedsatt kontraktilitet i hjertet, utvikles rytme- og ledningsforstyrrelser.
Klassifisering av den patologiske tilstanden
Over hele verden er det en enkelt klassifisering av sykdommer (ICD-10), som inkluderer ulike patologiske tilstander. Blant dem er viral myokarditt. ICD-10 er en klassifisering derHver sykdom er tildelt en bestemt kode. Diagnosen "viral myokarditt" har koden I41.1.
Sykdommen varierer i løpet av den patologiske prosessen, avhengig av hvor lenge patogenet vedvarer i kroppen. I henhold til denne klassifiseringen skiller de:
- akutt myokarditt. Det er preget av tilstedeværelsen av et utt alt russyndrom. I løpet av de første 2 ukene er det en økning i kroppstemperatur, rennende nese, hodepine. Etter 14 dager begynner symptomer på betennelse i hjertemuskelen å dukke opp.
- Subakutt myokarditt. Denne diagnosen stilles når sykdommens varighet er mindre enn 6 måneder. Symptomer på betennelse er mindre utt alt enn ved akutt myokarditt. Det er imidlertid tegn på kronisk hjertesvikt.
- Kronisk myokarditt. Forløpet av patologien tar mer enn seks måneder. I en kronisk prosess erstattes tegn på forverring av fullstendig forsvinning av symptomer. Men med denne formen for myokarditt oppstår organiske endringer i hjertemuskelen, nemlig sklerose og dilatasjon.
En annen type sykdomsforløp er kronisk vedvarende betennelse. Det er preget ikke bare av forsvinningen av det kliniske bildet av patologien, men også ved gjenoppretting av normal hjerteaktivitet. Til tross for dette kalles denne tilstanden borderlinebetennelse, siden hjertesvikt kan utvikle seg når som helst i fremtiden. Derfor regnes vedvarende viral myokarditt som en av de farligste formene. Symptomer og behandling av sykdommen avhenger direkte av patologiens natur. Derfor er det viktig å bestemme formen på den inflammatoriske prosessen i tide.
Symptomer på sykdommen hos voksne
Myokarditt forårsaket av virus kan utvikle seg hos mennesker i alle aldre med nedsatt immunitet eller under påvirkning av andre provoserende faktorer, som stress. Det kliniske bildet i de første dagene av sykdommen har ingen sammenheng med tegn på hjertesykdom. Derfor diagnostiseres patologi etter at den inflammatoriske prosessen begynner i myokardiet. Symptomer avhenger av omfanget av lesjonen. Hvis et lite område av hjertemuskelen er betent, kan det hende at det ikke er noen kliniske manifestasjoner. Med omfattende skader er det sterke smerter og kortpustethet.
Oftest observeres patologi hos middelaldrende mennesker – fra 30 til 40 år. Hvordan mistenker viral myokarditt? Symptomer på sykdommen begynner sjelden plutselig. De innledes vanligvis med et klinisk bilde av infeksjon. Symptomer på sykdommen varierer avhengig av type virus. De vanligste symptomene er feber, hodepine, rennende nese, rennende øyne, sår hals og generell svakhet. Ved noen typer infeksjoner kommer forstyrrelser i fordøyelseskanalen først. 2 uker etter sykdomsutbruddet oppstår kardialgi. Smerten i hjertet er konstant. Alvorlighetsgraden av ubehag avhenger av forekomsten av viral myokarditt. Symptomer hos voksne er mindre utt alte enn hos barn. I det subakutte og kroniske sykdomsforløpet klager pasienter over kortpustethet. I noentilfeller er dette det første tegnet som en person legger merke til. Kortpustethet indikerer imidlertid utvikling av hjertesvikt og overgang av sykdommen til en langvarig form.
Funksjoner ved forløpet av patologi hos barn
Viral myokarditt hos barn er vanlig i kardiologisk praksis. Symptomer er ikke mye forskjellig fra manifestasjonene av sykdommen hos voksne. Det er imidlertid noen trekk ved sykdomsforløpet. I motsetning til voksne, avhenger symptomer hos barn ikke bare av forekomsten av den inflammatoriske prosessen, men også av barnets alder. Sykdommen er spesielt alvorlig i nyfødtperioden. Sykdommen er ledsaget av rus, matvegring og utseendet av cyanose. Babyens hud får en blåaktig fargetone, barnet gråter konstant og sover ikke. Med utviklingen av sykdommen merkes hevelse og kortpustethet selv i hvile.
Viral myokarditt hos små barn har de samme manifestasjonene. I tillegg klager barn ofte over smerter i magen og brystet, noen ganger er patologien ledsaget av hoste. Førskolealder regnes som toppen av viral myokarditt. Symptomer på den patologiske prosessen blir mer lik det kliniske bildet observert hos voksne. De viktigste plagene inkluderer feber, muskelsmerter og svakhet. Deretter slutter ubehagelige prikkende opplevelser i hjerteregionen. Barn blir fort lei av spill og kroppsøving. Dette skyldes økende kortpustethet assosiert med forstyrrelse av hjertet.
Diagnose av sykdommen hos voksne og barn
Hvordan oppdageviral myokarditt? Diagnose av denne patologien begynner med en undersøkelse og fysisk undersøkelse av pasienten. Hovedmetoden for å mistenke myokarditt er auskultasjon av hjerteklaffene. Når du lytter med et phonendoskop, noteres en reduksjon i sonoriteten til 1. og 2. tone. Utseendet til systolisk bilyd indikerer nederlaget til mitralklaffen. Ved alvorlig betennelse i myokardiet høres splittelse av 1. tone. Kronisk sykdom er ledsaget av hjertesvikt og utvidelse av venstre ventrikkel. Auskultatorisk lignende komplikasjon kommer til uttrykk i utseendet til diastolisk bilyd.
Laboratoriediagnostikk inkluderer UAC, en biokjemisk blodprøve. Med betennelse, leukocytose, lymfocytose og nøytropeni, observeres en økning i nivået av C-reaktivt protein, fibrinogen og en akselerasjon av ESR. En økning i størrelsen på hjertet indikeres av perkusjons- og EKG-data. Lesjonen av klaffeapparatet er merkbar under en ultralydundersøkelse - ekkokardioskopi.
Immunologisk diagnostikk utføres for å identifisere den etiologiske faktoren. Den lar deg bestemme titeren av antistoffer mot visse typer virus. Materialet for analyse er biologiske væsker, i de fleste tilfeller blod. PCR utføres også for å isolere DNA og RNA fra patogenet.
Utføre en differensialdiagnose
Utseendet av smerte i hjertet kan indikere ulike hjertesykdommer. Først av alt er myokarditt differensiert med hjerteinfarkt og angina pectoris. I henhold til det kliniske bildet er disse patologiene forskjellige i smertens intensitet og natur. Med myokardiskemi, ubehageligfølelsene kommer plutselig og øker over minutter eller timer. Smerten er lokalisert bak brystbenet og stråler ut til venstre arm og skulderblad. I noen tilfeller har angina pectoris eller lite fok alt infarkt mindre utt alte symptomer. Spesielle studier bidrar til å utelukke iskemi, spesielt EKG og venøs blodprøve for troponiner.
I tillegg til angina pectoris og hjerteinfarkt, bør myokarditt skilles fra andre sykdommer ledsaget av hjertesvikt. Disse inkluderer akutt og kronisk revmatisk feber. Denne sykdommen er ledsaget av skade på hjerteventilapparatet. I motsetning til infeksiøs myokarditt, har revmatisme andre karakteristiske symptomer. Disse inkluderer huderytem, atferdsendringer (chorea minor) og leddskade.
Noen ganger oppstår smerter i hjerteregionen med patologier i fordøyelses- og nervesystemet. Kardialgi kan forveksles med en forverring av kronisk pankreatitt eller den første perioden med herpes zoster. Med disse patologiene vil endringer i EKG og EchoCG ikke bli observert. I tillegg vil normale, uendrede toner høres under auskultasjon av hjertet.
Viral myokarditt: behandling av sykdommen
Til tross for at årsaken til infeksiøs myokarditt kan identifiseres, brukes etiologisk terapi sjelden. Dette skyldes det faktum at patogenet har kommet inn i cellene og hjertet allerede er skadet. Derfor er behandlingen av viral myokarditt rettet mot patogenesen av sykdommen. For å forbedre pasientens tilstand og stoppe utviklingenpatologier er foreskrevet ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Blant dem er medisinene "Indometacin", "Diclofenac". De eliminerer ikke bare betennelse, men er også smertestillende. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, brukes små doser hormoner. Disse inkluderer stoffet "Prednisolone".
Behandling av kronisk viral myokarditt er rettet mot å bekjempe hjertesvikt. For dette formålet er kardioprotektorer foreskrevet, for eksempel stoffet "Preductal". Vitaminer for hjertet og blodplatehemmende midler er også nødvendig. Ved ødematøst syndrom er bruk av diuretika indisert. Alvorlige arytmier krever pacemaker.
Restitusjonsperiode etter myokarditt
Fordi sykdommen ofte blir kronisk, kreves det tilstrekkelig restitusjon etter myokarditt for å unngå forverringer. Pasienter vises fysisk og psyko-emosjonell ro. Det er nødvendig å ekskludere s alt mat fra kostholdet og legge til mat som er rik på kalium. Det anbefales å spise magert kjøtt og fisk, ferske grønnsaker og frukt, kefir, bakte poteter, nøtter.
Unge kvinner er interessert i spørsmålet: er det mulig å bli gravid med viral myokarditt? Det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Naturligvis, med en forverring av den inflammatoriske prosessen, er graviditet kontraindisert, siden det kan føre til en forverring av tilstanden til den forventende moren og abnormiteter i fosteret. Etter hvert som du restituerer og restituerer, kan du tenke på påfyll. Imidlertid bør graviditet planlegges sammen med gynekolog ogav en kardiolog etter en fullstendig undersøkelse.
Primær forebygging av myokarditt
For å forhindre utvikling av myokarditt bør generelt aksepterte forebyggende tiltak følges. Først av alt er det nødvendig å unngå katarrale patologier og ta antivirale midler i tide i tilfelle infeksjon. Ytterligere metoder inkluderer: gå og lufte lokalene, våtrengjøring, ta vitaminer og gi opp dårlige vaner.
