Skader av ulike slag som følge av en trafikkulykke, fall fra høyde fører til brudd i ribbeina, blåmerker i brystet. De største organene i denne regionen er lungene. Derfor er de utsatt for brystskader.
Posttraumatisk lungebetennelse er et vanlig utfall av lungevevsskade. Det er om henne artikkelen skal diskuteres.
Risikofaktorer for sykdom
Blåmerker og skader forekommer veldig ofte. Men ikke alle ofre utvikler posttraumatisk lungebetennelse. For at denne sykdommen skal oppstå, er påvirkning av tilleggsfaktorer nødvendig. De viktigste er oppført nedenfor:
- lukket brystskade i form av et bilater alt brudd i ribbeina;
- tidligere historie med lungesykdom;
- polytraume - flere skaderi hele kroppen;
- tung tilstand for offeret med utvikling av multippel organsvikt;
- å få en fettemboli (fettboble) inn i lungekarene, som er en hyppig komplikasjon ved brudd i store bein;
- pasienttilstand som krever flere blodoverføringer;
- samtidig hjerteskade;
- akkumulering av luft eller blod i pleurahulen (rommet rundt lungene), som kalles henholdsvis pneumothorax og hydrothorax;
- dårlig gitt førstehjelp: utilstrekkelig anestesi, brudd på antiseptiske regler;
- Utidig innleggelse på sykehus (senere enn 6 timer etter skade).
ICD-10 posttraumatisk lungebetennelseskode - J18. I klassifiseringen høres dessuten denne diagnosen ut som "Lungebetennelse uten å spesifisere patogenet."
Mekanisme for utvikling av patologi
Betennelse i lungevevet etter en skade innledes med en forslått lunge. Dette er en lukket skade på et organ, som ikke manifesteres av en betydelig endring i strukturen, men blodtilførselen til det forslåtte området av organet er forstyrret. Lungevevet på skadestedet blir fullblods, kapillærene utvider seg, og det oppstår små blødninger i parenkymet.
Det er stagnasjon av blod i organet, den flytende delen kommer ut av karet og inn i det omkringliggende vevet. lungeødem utvikler seg. Når væsken har samlet seg i store mengder, begynner den å trenge inn i luftveiene - alveolene.
Slimet som samler segalveoler, forstyrrer strømmen av oksygen inn i kroppen og fjerning av karbondioksid fra den. Det er også en god grobunn for mikroorganismer. Bakterier og virus samler seg i alveolene og fører til utvikling av en inflammatorisk prosess. Slik manifesterer posttraumatisk lungebetennelse seg (ICD-10-kode - J18).
Årsaker til sykdom
I ICD refererer posttraumatisk lungebetennelse til en sykdom som kan være forårsaket av disse mikroorganismene:
- gram-positive bakterier - streptokokker, stafylokokker, pneumokokker;
- gram-negative bakterier - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virus - adenovirus, respiratorisk syncytialvirus, influensavirus.
Det er mulig å anta sykdommens etiologi avhengig av immunitetstilstanden til offeret, samt oppholdsstedet på infeksjonstidspunktet. Så hvis en pasient utvikler lungebetennelse mens han er på sykehuset, er gramnegative bakterier mest sannsynlig årsakene. Pasientens opphold på intensivavdelingen på kunstig lungeventilasjon indikerer en sannsynlig infeksjon med Haemophilus influenzae. Hvis offeret ble syk hjemme, er årsakene til slik lungebetennelse mest sannsynlig gram-positive mikroorganismer.
Hvis pasienten har en bekreftet immunsvikttilstand, er patogenet mest sannsynlig sopp (pneumocyst) eller vir alt (cytomegalovirus).
Denne inndelingen av posttraumatisk lungebetennelse i ICD-10 av patogener lar deg velge den mest effektive antibiotikabehandlingenfrem til resultater.
stadier av sykdomsforløpet
Oftest kommer de første symptomene på sykdommen noen dager etter skadeepisoden. Da blir de oppringt tidlig. Mye sjeldnere gjør sykdommen seg mer enn 5 dager etter skaden. Slik lungebetennelse kalles sent.
Symptomene på posttraumatisk lungebetennelse er ikke forskjellige fra manifestasjonene av normal betennelse. Tre faser skilles i løpet:
- initial - økt lungefylling med blod, ødem;
- fortetting av lungevev - opphopning av inflammatorisk væske i alveolene;
- resolution - restitusjon av pasienten.
Kliniske manifestasjoner
Det er viktig å forstå at symptomene på lungebetennelse i seg selv er forskjellige fra de som oppstår på grunn av traumatisk lungeskade. De mest typiske manifestasjonene av sykdommen er:
- Hoste - tørr først, oppspytt begynner å komme ut på stadiet av bedring.
- Sputumproduksjon i oppløsningsfasen, som har urenheter av puss og blodstriper.
- Knapphet – oppstår når alveolene fylles med inflammatorisk væske. Spis både i hvile og under trening.
- Brystsmerter - utvikles hvis den inflammatoriske prosessen går over til pleura eller er direkte relatert til skade.
- Forstyrrelse av allmenntilstanden: høy kroppstemperatur, svette, slapphet, frysninger, tap av matlyst, vekttap.
Hvis skaden var alvorlig, i første omgang hos pasienterbrystsmerter som forverres med inspirasjon. Dette skyldes det faktum at under inhalasjonsfasen utvider lungene seg og brystet utvides.
Symptomer på respirasjonssvikt
Hvis posttraumatisk lungebetennelse ikke behandles i tide, oppstår en alvorlig komplikasjon - akutt respirasjonssvikt. Dette er en tilstand der lungene ikke kan gi kroppen den nødvendige mengden oksygen.
Tegn på akutt respirasjonssvikt er:
- progresjon av kortpustethet (pustefrekvens over 30 per minutt med en hastighet på 16-18);
- deltakelse av musklene i skulderbeltet og nakken i pusten, noe som indikerer behovet for å gjøre mer innsats for å puste inn;
- endring av fargen på huden til cyanotisk;
- økning i hjertefrekvens (takykardi) etterfulgt av svikt (arytmi);
- rask pust bremser deretter ned, og det samme gjør hjertefrekvensen.
Objektiv eksamensdata
For å stille en nøyaktig diagnose, etter å ha snakket med pasienten og samlet inn klager, går legen videre til en objektiv undersøkelse. Den inneholder to hovedelementer: perkusjon (tapping) og auskultasjon (lytting).
Under perkusjon bestemmes sløvhet av lyd over betennelsesområdet. Dette skyldes komprimering av lungevevet og akkumulering av ekssudat. Og, som du vet, leder væske lyd dårligere enn luft.
Under auskultasjon i de innledende stadiene høres fuktige raser og krepitasjoner. Dette er lydene som visesved utpust ved utretting av alveolene med ekssudat (inflammatorisk væske). I de avanserte stadiene bestemmes svekkelsen av pusten over det berørte området av lungen eller fullstendig fravær.
Ytterligere diagnosemetoder
For å stille en nøyaktig diagnose av posttraumatisk lungebetennelse, foreskriver legen følgende tilleggsundersøkelsesmetoder:
- generelle og biokjemiske blodprøver;
- generell urinanalyse;
- bakteriologisk undersøkelse av sputum eller bronkialvaskinger;
- vanlig røntgen av thorax;
- bronkoskopi;
- CT og MR.
I den generelle og biokjemiske analysen av blod bestemmes tegn på en akutt inflammatorisk prosess:
- en økning i antall hvite blodceller (leukocytose) på grunn av nøytrofiler (nøytrofili),
- økt erytrocyttsedimentasjonshastighet,
- økte nivåer av C-reaktivt protein.
Ved bakteriologisk undersøkelse av oppspytt sås det på et næringsmedium. I fremtiden blir det bestemt hvilke bakterier som vokste på dette mediet. Denne undersøkelsen lar deg nøyaktig bestemme årsaken til sykdommen og foreskrive effektiv antibiotikabehandling.
Vanlig røntgen av brystet utføres i to fremspring: frontal og lateral. Dette er nødvendig for nøyaktig å bestemme plasseringen av betennelse, siden i direkte projeksjon er en del av lungen dekket av hjertets skygge. posttraumatisk lungebetennelserøntgen vises som en mørkning med uklare konturer og en inhomogen struktur. Med akkumulering av væske i pleurahulen, visualiseres en jevn blackout med en skrå kant på toppen.
Bronkoskopi er ikke en obligatorisk metode for å diagnostisere lungebetennelse. Det kan utføres både for diagnostiske formål i tilfelle mistenkte brudd på strukturen til bronkiene, og for terapeutiske formål. I det andre tilfellet gjøres det for å evakuere tyktflytende oppspytt, som er vanskelig for pasienten å hoste opp.
Datatomografi og magnetisk resonansavbildning gjøres i ekstreme tilfeller når det er uklarheter etter undersøkelsesmetodene ovenfor.
Symptomer og behandling av posttraumatisk lungebetennelse kan ikke sammenlignes uten laboratorie- og instrumentdiagnostikk. Obligatoriske metoder er blodprøver, røntgen av thorax og sputumkulturer.
Hovedmål med behandlingen
Siden det ikke er en egen kode i ICD for posttraumatisk lungebetennelse, utføres behandlingen i henhold til protokollene for vanlig lungebetennelse.
Hovedoppgavene i behandlingen av sykdommen er:
- hemming av patogenreproduksjon;
- forbedring av åndedrettsfunksjonen;
- reduser smerte;
- forbedring av pasientens allmenntilstand.
Valget av en måte å gjenopprette pasientens respirasjonsfunksjon avhenger av årsaken til respirasjonslidelsen. Hvis pasienten får pustevansker på grunn av smerter, får han foreskrevet smertestillende. Hvis nivået av oksygen i blodet er lavt, brukes oksygenbehandling. Ved alvorlig svekkelse av pasientens respirasjonsfunksjonkoblet til en ventilator.
Funksjoner ved antibiotikabehandling
Sputumkulturresultater kommer først etter noen dager. Men antibiotikabehandling bør startes så tidlig som mulig. Derfor foreskrives bredspektrede antibiotika inntil dyrkingsresultater er oppnådd. De velges avhengig av det påståtte patogenet i henhold til prinsippene beskrevet i den relevante delen av artikkelen. Denne terapien kalles empirisk terapi.
Hvis lungebetennelse oppstår hjemme, velg et antibiotikum fra følgende grupper:
- Syntetiske penicilliner - "Amoxicillin", beskyttet av klavulansyre - "Amoxiclav";
- cefalosporiner av tredje - fjerde generasjon - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluorokinoloner - Ofloxacin, Levofloxacin.
Hvis symptomene på lungebetennelse dukket opp under et opphold i en medisinsk institusjon, vil de foretrukne antibiotika være legemidler fra følgende grupper:
- cefalosporiner;
- fluorokinoloner;
- carbapenems - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglykosider - "Amicacin";
- trisykliske glykopeptider - "Vancomycin".
Siden patogenene som oppstår på sykehuset er resistente mot mange antibiotika, er det lurt å skrive ut flere legemidler samtidig. For eksempel "Cefepim" og "Levofloxacin",Amikacin og Vancomycin.
Hvis lungebetennelse oppstår hos en person med immunsviktsyndrom, er utnevnelse av Biseptol og Pentamidine obligatorisk.
Symptomatisk terapi
Symptomer og behandling av posttraumatisk lungebetennelse hos voksne er direkte relatert. Terapi rettet mot å lindre de kliniske manifestasjonene av sykdommen kalles symptomatisk. For behandling av posttraumatisk lungebetennelse er følgende legemidler foreskrevet:
- mucolytics - "Muk altin", "Ambroxol";
- avgiftningsterapi - s altvannsinfusjoner;
- oksygenterapi;
- medisiner for å forbedre immunresponsen - "Bronchomunal";
- smertestillende midler - betennelsesdempende midler, ikke-narkotiske og narkotiske smertestillende midler.
Kirurgisk eller medisinsk behandling av traumatisk brystskade utføres separat.
Recovery period
Prognosen og varigheten av bedring etter traumatisk lungebetennelse avhenger av rettidigheten av å søke hjelp og riktigheten av behandlingen. Jo tidligere pasienten dro til sykehuset, desto kortere ble restitusjonsperioden.
I følge statistikk er gjennomsnittlig liggetid på sykehus for pasienter med ukomplisert lungebetennelse 9 dager, komplisert - 14 dager.
Statistikken over utvinning fra posttraumatisk lungebetennelse uten komplikasjoner var 99 %, med komplikasjoner - 94%. Dessuten blir alle avdøde pasienter innlagt på sykehuset i alvorlig tilstand, med alvorlige pustebesvær.
