Bukspyttkjertelen spiller en viktig rolle ikke bare i fordøyelsesprosessene, men også i kroppens liv som helhet. Dette organet i det endokrine og fordøyelsessystemet produserer enzymstoffer som er nødvendige for nedbryting av mat som kommer inn i magen, samt noen hormoner for å regulere fett- og karbohydratmetabolismen.
Beskrivelse av orgelet
Vurder strukturen og funksjonene til bukspyttkjertelen. Den ligger i det retroperitoneale rommet mellom seksjonene av tolvfingertarmen og de øvre ryggvirvlene i nedre del av ryggen, over nyrene, og ligner utad et langstrakt "komma". Vekten til et voksent menneskelig organ varierer fra 80–90 g.
Strukturen av bukspyttkjertelen er en kombinasjon av kjertellapper, som blodårene passerer gjennom, og utskillelseskanaler. Lobulene produserer bukspyttkjerteljuice, hvis enzymer (laktase, amylase, trypsin, invertase, lipase) påvirker prosessene for matnedbrytning. Passerer gjennom hele kjertelenen kanal gjennom hvilken juice kommer inn i tolvfingertarmen, hvor den blandes med galle og sikrer prosessen med tarmfordøyelsen. Komplekser av celler mellom lobuler med et utviklet kapillærnettverk kalles holmer i Langerhans. Disse formasjonene fra alfa-, beta- og deltaceller syntetiserer hormoner (insulin og glukagon).
Structure
Orgelet har følgende struktur:
- hode (størrelse 2,5-3,5 cm) passer godt inn i bøyningen av tolvfingertarmen;
- en trekantet kropp (2,5 cm) er plassert til venstre for ryggraden mot milten;
- neck;
- pæreformet hale (3 cm), som kjertelens hovedkanal går gjennom.
Hvor menneskets bukspyttkjertel gjør vondt, vil vi fortelle nedenfor.
Orgelfunksjoner
Bukspyttkjertelen, som allerede nevnt, produserer bukspyttkjerteljuice. I tolvfingertarmen brytes maten ned til den tilstanden som er nødvendig for absorpsjon. Dette skjer under påvirkning av hydrolytiske fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen, som er ansvarlige for samspillet mellom matstoffer og vann.
Bukspyttkjerteljuice består av hydrolaser som utfører separate funksjoner. De er delt inn i fire kategorier:
- Lipase er et enzym som bryter ned fett til komplekse elementer: glyserol og høyere fettsyrer. Det sikrer også absorpsjon av vitamin A, E, D, K.
- Proteaser (chymotrypsin, carboxypeptidase, trypsin) som aktiverer enzymer som bryter ned proteiner til aminosyrer.
- Karbohydraser (amylase, m altase, laktase, invertase) trengs for å bryte ned karbohydrater til glukose.
- Nukleaser er enzymer som bryter ned nukleinsyrer og danner sine egne genetiske strukturer.
Prinsippet for bukspyttkjertelens funksjon er veldig komplekst. Enzymer begynner å bli produsert i den nødvendige mengden 2-3 minutter etter at maten kommer inn i magen. Alt avhenger av konsentrasjonen av fett, proteiner og karbohydrater i den. I nærvær av galle kan produksjonen av bukspyttkjerteljuice med enzymer vare i opptil 12 timer.
Endokrin funksjon
Den endokrine funksjonen til kjertelen utføres takket være insulocytter - spesielle celler på holmene i Langerhans. De syntetiserer en rekke hormoner: tyroliberin, c-peptid, somatostatin, insulin, gastrin, glukagon.
eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens
Det er en av de vanligste konsekvensene av organbetennelse, spesielt hvis en slik patologi er preget av et kronisk forløp.
Et kjennetegn på eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens er en reduksjon i absorpsjonen av ernæringskomponenter (malabsorpsjon) på bakgrunn av utviklingen av dårlig fordøyelse - et brudd på nedbrytningen av mat til komponenter som er akseptable for fordøyelsesprosessen. Denne patologien kalles også enzymmangel. Til tross for utbredelsen av slike patologier blant alle grupper av mennesker, anses enzymmangel som en alvorlig tilstand som kan føre tilutmattelse og til og med død av pasienten hvis den ikke blir behandlet.
varianter
Eksokrin pankreasinsuffisiens kan være medfødt (en genetisk defekt som forstyrrer eller blokkerer utskillelsen av enzymer) og ervervet. I tillegg kan patologi være primær og sekundær, absolutt eller relativ.
Primær eksokrin insuffisiens er forårsaket av skade på kjertelen og en reduksjon i dens eksokrine funksjon. I den sekundære typen av sykdommen produseres enzymer i tilstrekkelige mengder, men aktiveringen skjer ikke i tynntarmen.
Årsaker til utvikling av patologi
De viktigste årsakene til utvikling av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens av den primære typen inkluderer alle former for kronisk pankreatitt, cystisk fibrose, kreft i bukspyttkjertelen, degenerasjon av bukspyttkjertelen ved fedme, kirurgiske inngrep på kjertelen, Schwachmanns syndrom, medfødt enzym mangel, agenesis eller hypoplasi av organet, samt Johanson syndrom - Blizzard.
Patogenetiske årsaker til eksokrin kjertelinsuffisiens inkluderer:
- fibrose og atrofi av organet (som et resultat av alkoholisk, obstruktiv, ikke-kalkulær eller kalkløs pankreatitt, aterosklerose, underernæring, aldersrelaterte endringer, hemosiderose, diabetes mellitus);
- pankreascirrhose (betraktet som utfallet av noen former for pankreatitt: fibrokalkulær, alkoholisk, syfilitisk);
- pankreatisk nekrose (dødkjertelceller);
- dannelse av steiner i bukspyttkjertelkanalene.
Sekundær eksokrin insuffisiens utvikler seg med lesjoner i slimhinnen i tynntarmen, etter operasjoner på mage og tarm, med gastrinom, nedsatt sekresjon av enterokinase, patologier i lever og gallesystemet, mangel på protein-energi.
Absolutt enzymmangel i kjertelen skyldes undertrykkelse av sekresjonen av bikarbonater og enzymer på bakgrunn av en reduksjon i organets volum. Relativ insuffisiens skyldes en redusert strøm av bukspyttkjerteljuice inn i tarmen på grunn av blokkering av lumen i kjertelens kanaler av en svulst, stein, arr.
Arr på bukspyttkjertelen oppstår som følge av at celler dør i organets parenkym. I disse områdene dannes tett arrvev. En lignende prosess i medisin kalles fibrose, og den fører også til utvikling av eksokrin insuffisiens.
Symptomer
La oss finne ut hvor bukspyttkjertelen gjør vondt hos mennesker. Det viktigste i det kliniske bildet av denne patologien er syndromet med dårlig fordøyelse, som er preget av hemming av fordøyelsesprosessene i tarmen. Ufordøyd fett i tykktarmen stimulerer produksjonen av kolonocytter - diaré og polyfecal materie utvikles, avføring får en illeluktende lukt, grå farge, overflaten er skinnende og fet. Det kan også være ufordøyde matpartikler i avføringen.
Protein dårlig fordøyelse bidrar til fremkomsten av protein-energi underernæring, sommanifestert av dehydrering, progressivt vekttap, mangel på sporstoffer og vitaminer, anemi. Vekttap er sterkt påvirket av en diett med lavt innhold av karbohydrater og fett, samt frykten for å spise, som dannes hos mange pasienter med kronisk pankreatitt.
Symptomene på eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens er ganske ubehagelige. Dysmotilitet i magen (dyspeptiske lidelser, metthetsfølelse) kan være forårsaket av både forverring av pankreatitt og påvirkning av eksokrin kjertelinsuffisiens på grunn av endringer i gastrointestinal regulering, forekomst av duodeno-gastrisk refluks.
Pankreatitt som årsak til patologi
Kronisk pankreatitt er hovedfaktoren som fører til enzymmangel. Dette er en lesjon i bukspyttkjertelen av inflammatorisk-destruktiv genese, som fører til brudd på funksjonene. Hva er konsekvensene av pankreatitt, er det få som vet. Ved en forverring av sykdommen oppstår smerter i magen og venstre hypokondrium, dyspeptiske symptomer, icterus i sclera og hud observeres.
Hovedårsakene til pankreatitt hos voksne (ICD-10 kode K86) er kolelitiasis og alkoholmisbruk, som er ganske giftig for parenkymet i dette organet. Ved kolelithiasis blir den inflammatoriske prosessen et resultat av at infeksjonen beveger seg fra gallegangene til kjertelen gjennom lymfeårene, utvikling av gallehypertensjon eller tilbakeløp av galle inn i kjertelen.
Konservativ behandling av denne sykdommen inkluderersett med tiltak. Terapi er basert på følgende prinsipper:
- diett kreves;
- pankreasinsuffisiens skal korrigeres;
- smertesyndrom må elimineres;
- komplikasjoner må forhindres.
Ved behandling av pankreatitt er det nødvendig å utelukke bruk av alkohol ved å ta medikamenter som kan ha en skadelig effekt på bukspyttkjertelen (antibiotika, antidepressiva, sulfonamider, diuretika: hypotiazid og furosemid, indirekte antikoagulantia, indometacin, brufen, paracetamol, glukokortikoider, østrogener og mange andre).
Konsekvensene av pankreatitt kan være forskjellige: insuffisiens av eksokrin kjertel, obstruktiv gulsott, portal hypertensjon, infeksjoner (parapankreatitt, abscess, retroperitoneal cellulitt, betennelse i galleveiene), indre blødninger. Med utviklingen av denne sykdommen kan diabetes mellitus, vekttap og kreft i bukspyttkjertelen også oppstå.
Diagnose
Hovedrollen i påvisning av enzymmangel ved pankreatitt hos voksne (ICD-10 kode K86) spilles av spesielle tester (probeless og probeless), som ofte kombineres med røntgen, ultralyd og endoskopiske metoder. Probediagnostikk anses som dyrere og kan forårsake ubehag for pasienter, men resultatene er mer nøyaktige. Probeless prosedyrer er billigere, de tolereres lett, men de gjør det mulig å bestemme detteen patologisk prosess i kroppen bare med fullstendig fravær eller betydelig reduksjon i bukspyttkjertelenzymer.
Den direkte sekretin-kolecystokinin-probetesten regnes som gullstandarden for diagnostisering av eksokrin pankreasinsuffisiens. Denne teknikken er basert på stimulering av kjertelsekresjon ved introduksjon av kolecystokinin og sekretin, med ytterligere prøvetaking av duoden alt innhold med et tidsintervall på 10 minutter. Prøvene undersøkes for hastighet og aktivitet av bukspyttkjertelsekresjon, nivået av sink, bikarbonater, laktoferrin.
Indirekte Lund-sondering ligner på den forrige metoden, men kjertelsekresjon stimuleres ved å introdusere mat i sonden.
Grunnlaget for probeless-teknikker er innføring i kroppen av visse stoffer som kan samhandle med bukspyttkjertelenzymer i blod og urin. Studiet av metabolske produkter av en slik interaksjon gir en mulighet til å evaluere de eksokrine funksjonene til kjertelen. Slangeløse tester inkluderer: pankreato-lauryl, bentyramid, triolsyre, iodolipol og andre.
Det er mulig å bestemme nivået av bukspyttkjertelaktivitet på noen indirekte måter: ved nivået av absorpsjon av plasmaaminosyrer i bukspyttkjertelen, gjennom en kvalitativ analyse av koprogrammet, bestemme volumet av fett, trypsin og fekal chymotrypsin, elastase-1 i avføringen.
Instrumentelle metoder for å diagnostisere sykdommen er: røntgen av bukhinnen, CT, MR, ultralyd av bukspyttkjertelen, ERCP.
Behandling av patologi
Behandling av eksokrin pankreasinsuffisiens er vanligvis kompleks. Det inkluderer korreksjon av ernæringsstatus, erstatning og etiotropisk behandling, samt symptomatisk behandling. Etiotropisk terapi er rettet mot å forhindre progresjon av kjertelcelledød. Livsstilsendring består i utelukkelse av alkoholforbruk og røyking. Det er også planlagt å øke mengden protein i kosten, redusere mengden fett og ta vitaminer.
Hovedbehandlingsmetoden for hr. pankreatitt er enzymerstatning (for livet). Indikasjonen for enzymerstatningsterapi er steatoré med et tap på mer enn 15 g fett per dag, en progressiv protein-energimangel.
Mikrogranulære enzympreparater i syrefaste skall og i gelatinkapsler, som løses opp i magen, gir forutsetninger for jevn blanding av legemiddelgranulatet med mat. Doseringene av slike legemidler velges individuelt og avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, aktiviteten til bukspyttkjertelsekresjon.
