Thalamisk syndrom er en uvanlig nevrologisk tilstand som skyldes hjerneslag. Det påvirker thalamus i hjernen. Tilstanden forekommer oftest hos eldre mennesker. Lesjoner som vanligvis er tilstede i den ene hjernehalvdelen forårsaker oftest en initial mangel på følelse og prikking på motsatt side av kroppen. Uker og måneder senere kan nummenhet utvikle seg til alvorlige og kroniske smerter.
Definition
Thalamus er en del av mellomhjernen som fungerer som et relé for sensasjoner som berøring, smerte og temperatur som bæres av ulike deler av ryggmargen. Thalamus, etter å ha mottatt disse følelsene, integrerer dem og overfører dem til den tilsvarende delen av hjernebarken. Blødning eller blodpropp i blodårene kan føre til hjerneslag, som er hovedårsaken til thalamisk syndrom. Personer med uregelmessig hjerterytme, høyt blodtrykk og høyt kolesterolstår i fare for å utvikle denne tilstanden.
Historie
I 1906 presenterte Joseph Jules Dejerine og Gustave Roussy en beskrivelse av sentral post-stroke pain (CPS) i deres artikkel med tittelen "The Thalamic Syndrome". Navnet på Dejerine-Roussy-syndromet ble laget etter deres død. Det inkluderte "alvorlige, vedvarende, paroksysmale, ofte uutholdelige smerter på den hemiplegiske siden, ikke mottagelig for noen smertestillende behandling."
I 1911 ble det funnet at pasienter ofte utviklet smerte og overfølsomhet for stimuli under gjenoppretting av funksjon. Smertene forbundet med et slag ble antatt å være en del av det. Det er nå akseptert at thalamisk syndrom er en tilstand som har utviklet seg på grunn av skader som forstyrrer den sensoriske prosessen. Dette førte til starten på farmasøytisk forskning og stimuleringsforskning. De siste 50 årene har vært fylt med ildfaste undersøkelser. Fra begynnelsen av 2000-tallet ble lengre prosedyrer, som varte fra måneder til år, undersøkt i et pågående forsøk på å fjerne unormal smerte.
Signs
Tegn og symptomer på thalamisk syndrom kan variere fra nummenhet og prikking til tap av følelse eller overfølsomhet for ytre stimuli, ufrivillige bevegelser og lammelser. Alvorlige og langvarige smerter kan også forekomme. Slagoverlevende som rapporterer smerte eller unormale opplevelser blir evaluert for bekreftelsediagnose. Årsaken til smerten er etablert gjennom en prosess med eliminering. Hjerneavbildning kan være nødvendig for å utelukke svulster eller blokkeringer i blodårene.
Prognosen for thalamisk smertesyndrom avhenger av alvorlighetsgraden av slaget. Livslang smertebehandling gjennom medisiner kan ofte være nødvendig.
Utviklingsrisiko
Følgende er noen risikofaktorer for thalamisk smertesyndrom:
- Høyt blodtrykk (hypertensjon).
- Høye kolesterolnivåer i blodet (hyperkolesterolemi).
- Alderdom.
- Blodproppforstyrrelser.
- Uregelmessig hjerterytme.
Det er viktig å merke seg at en risikofaktor øker sjansene for å utvikle tilstanden. Noen av dem er viktigere enn andre. Fraværet av en risikofaktor betyr ikke at en person ikke vil få syndromet.
Årsaker og patofysiologi
Selv om det er mange faktorer og risikoer forbundet med slag, er det svært få som er assosiert med Dejerine-Roussy thalamisk syndrom. Generelt skader slag én hjernehalvdel, som kan inkludere thalamus. Sensorisk informasjon fra miljøstimuli kommer inn i den for behandling. Deretter til den somatosensoriske cortex for tolkning. Sluttproduktet av dette er evnen til å se, høre eller føle. Thalamisk syndrom etter et slag påvirker oftest taktile sensasjoner. Derfor forårsaker skade på thalamus et bruddinteraksjoner mellom den afferente banen og hjernebarken, som endrer hva eller hvordan en person føler seg. Forandringen kan være en feil følelse, en intensivering eller en sløving av den.
Symptomer
Tegn og symptomer assosiert med thalamisk syndrom kan omfatte:
- Alvorlige smerter i lemmer (kan være permanente).
- Reaksjonen kan være overdrevet: selv et nålestikk kan forårsake sterke smerter.
- Overflateberøring, følelsesmessig stress og en plutselig endring i lufttemperaturen kan forårsake alvorlig smerte.
- Svakhet eller lammelse av berørte lemmer.
- Tap av posisjonssans: manglende evne til å bestemme posisjonen til et lem eller utviklingen av en illusjon om at det ikke er der når øynene er lukket.
- Unormale ufrivillige bevegelser.
Hvordan det diagnostiseres
Diagnose av thalamisk syndrom utføres ved hjelp av følgende metoder:
- Nøye fysisk undersøkelse og vurdering av offerets symptomer.
- Evaluering av sykehistorie.
- Nøyaktig nevrologisk undersøkelse.
- Fjern andre årsaker til smerte ved bruk av bildeteknikker.
- Datatomografi av hodet og nakken.
- MRI av hjernen.
- Angiogram av hjernen.
Hvordan det behandles
Behandling for thalamisk syndrom tar sikte på å lindre smerte. For dette kan det værefølgende tiltak vurderes:
- Bruk av opioider. Til tross for deres effektivitet, varer lindring fra 4 til 24 timer. De utgjør også en høy risiko for avhengighet.
- Trisykliske antidepressiva og selektive serotoninreopptakshemmere. De er effektive i kort tid.
- Bruk av krampestillende midler.
- Relevant lokalbedøvelse.
- Stimulering av thalamus og ryggmarg gjennom elektrodeimplantasjon.
Thalamisk syndrom behandles vanligvis ikke med vanlig tilgjengelige smertestillende medisiner. Smertemedisin er vanligvis nødvendig for resten av livet.
Epidemiologi
Av de millioner av hjerneslag overlevende over hele verden, har mer enn 30 000 fått en eller annen form for Dejerine-Roussy syndrom. 8 % av alle pasienter opplever sentr alt smertesyndrom, 5 % - moderat smerte. Risikoen for å utvikle syndromet er høyere hos eldre slagpasienter. Omtrent 11 % av slagpasientene er eldre enn 80.
