Tarmobstruksjon er en sykdom som kombinerer et sett med symptomer som er preget av absolutt eller delvis tap av tarmene, både tykke og tynne. Det er preget av fravær av bevegelse av enhver type mat, inkludert faste og flytende masser, samt tilstedeværelsen av intens betennelse i bukhulen. Tarmobstruksjon kan være dynamisk og mekanisk.
Features of the disease
Dynamisk ileus er en egen type av nevnte sykdom og forekommer hos 10 % av pasientene med tarmobstruksjon. Leger blir ofte ført til denne diagnosen av behovet for å utelukke mekanisk obstruksjon, som krever en akutt kirurgisk operasjon.
Vanskeligheten med å diagnostisere denne sykdommen er at patogenesen av dynamisk tarmobstruksjon ikke er preget av tilstedeværelsen av en entydighindring av bevegelsen av juice og matfragmenter gjennom tarmkanalen. I dette tilfellet er det bare en kort reduksjon i prosessene i denne kroppen.
Faren ved sykdommen ligger imidlertid i at den kan provosere frem nevrohormonell dysfunksjon i pasientens kropp, samt forstyrre funksjonaliteten til tynn- og tykktarmen. Vurder hvilke faktorer som påvirker forekomsten av en slik sykdom som dynamisk tarmobstruksjon.
Årsaker til sykdom
Selv om moderne vitenskap utmerker seg ved store fordeler og prestasjoner innen medisin, har den ennå ikke klart å avdekke de spesifikke mekanismene som provoserer frem den aktuelle sykdommen. Utseendet til et slikt problem som dynamisk tarmobstruksjon kan være forårsaket av følgende faktorer:
- peritonitt, som kan føre til blindtarmbetennelse eller pankreatitt;
- akutt mesenterisk infarkt;
- giftig megakolon (Crohns sykdom, Hirschsprungs sykdom, ulcerøs kolitt);
- refleks omstendigheter (postoperativ tilstand, kolikk, blødning, abdominal traume, spinalfrakturer, som en forverring av mekanisk intestinal obstruksjon);
- sykdommer av nevrogen art;
- endringer i hormonelle nivåer (for eksempel graviditet);
- metabolske sykdommer (hypokalemi, ketoacidose, uremi, rus).
Klassifisering av dynamikktarmobstruksjon
I medisin har hver diagnose sin egen individuelle kode, navn og generelt aksepterte standarder for medisinsk behandling. En slik sykdom som dynamisk tarmobstruksjon er intet unntak. ICD 10 (International Classification of Diseases) klassifiserer den aktuelle sykdommen som følger:
- klasse XI "Syddommer i fordøyelsessystemet" (K00-K93);
- seksjonen "Andre tarmsykdommer" (K55-K63);
- diagnosekode - K56.6;
- navn - "Annen og uspesifisert tarmobstruksjon".
I medisinsk praksis er det vanlig å skille mellom to hovedtyper av dynamisk tarmobstruksjon:
- spastisk;
- paralytisk.
Spastisk tarmobstruksjon
Uvanlig i klinisk praksis, vanligvis sett i forbindelse med en annen sykdom. Ofte er årsaken til sykdommen infeksjon av kroppen med ormer eller pylorospasme, som en konsekvens av fødselstraumer. Også blant de andre årsakene til denne type sykdom kan nevnes: sykdommer i nervesystemet, nevrose, dyskinesi.
Du kan bare bli kvitt dette problemet ved hjelp av konservative metoder, siden det ikke gir noen mening å ty til kirurgisk inngrep i dette tilfellet.
Spastisk tarmobstruksjon: symptomer
Hos voksne forekommer denne sykdommen mye oftere enn hos barn, men symptomene er de samme i alle aldre. Denne sykdommen er preget av en plutselig oppstart. Pasienten klager over kortsmerteanfall i underlivet som ikke har en bestemt plassering.
Pasienter med denne diagnosen rapporterer følgende symptomer:
- kramper i magen;
- ujevn oppblåsthet og metthetsfølelse;
- kvalme, mulig oppkast, forstoppelse.
Under palpasjon av magen palperes et sykt segment av tynntarmen, selve magen forblir myk. Brudd fra andre systemer blir ikke observert. Den generelle tilstanden til pasienten er ikke kritisk.
Paralytisk ileus
Bestemmes ved lammelse av intestinal perist altikk, ledsaget av en plutselig regresjon av den funksjonelle livligheten til nevromuskulære formasjoner. Det er refleks og postoperativ paralytisk ileus.
Med sykdommens refleksform observeres irritasjon av den sympatiske grenen av det autonome nervesystemet. Postoperativ obstruksjon har en mer kompleks genese og er mer vanlig etter ulike operasjoner utført på mageorganene.
Følgende faktorer provoserer dannelsen og utviklingen av sykdommen:
- inflammatoriske prosesser i magen;
- blåmerker (flegmon) i den retroperitoneale regionen;
- generelt bilde observert etter en operasjon som laparotomi;
- konsekvenser av slike patologiske sykdommer som pleuritt, lungebetennelse, hjerteinfarkt;
- trombose av mesenteriske kar;
- tidligere infeksjonssykdommer, inkludert toksiske pareser.
Det er flere stadier av dettesykdom:
Jeg scene. "Kompenserte brudd" - det tilsvarer en typisk postoperativ tarmparese. Varigheten av symptomene varer i 2–3 dager.
II scene. "Subkompenserte lidelser" - preget av det faktum at det er en betydelig hevelse, det er tegn på forgiftning og peritonisme i kroppen. Perist altiske lyder er ikke hørbare. Mange tegn er sett på røntgenbildet.
III scene. "Dekompenserte lidelser" - kroppen er i en tilstand av betydelig rus. Du kan observere intestinal adynami, oppkast av tarminnholdet. Det er symptomer på mageirritasjon, magen er betydelig hovent. Røntgenundersøkelse viser mange horisontale nivåer av væske i tarmens løkker (små og store på samme tid).
IV scene. "Lammelse av mage-tarmkanalen" - på dette stadiet er det et brudd på alle organsystemer som er viktige for menneskeliv. Negative systemer merkes kontinuerlig av de syke.
Siden moderne medisin ennå ikke har utviklet differensialdiagnostiske tegn på ulike patologier som vises i den postoperative perioden, er derfor tidlig diagnose av sykdommen nesten umulig
Paralytisk ileus: symptomer
Hos voksne, på bakgrunn av denne sykdommen, er allmenntilstanden betydelig forverret. Han føler konstant smerte, som har en diffus karakter. Det er imidlertid ikke så intenst som ved mekanisk tarmobstruksjon. Det er oppkast medgrønn blanding. Pasienten merker en økning i symptomer på ekssikose, toksikose, samt kardiovaskulær depresjon.
Med paralytisk obstruksjon svulmer pasientens mage, gjennom frontveggen kan du merke en økning i volumet av løkker av ikke-perist altiske tarmer. Hvis det ikke er noen peritoneale symptomer, er mageområdet mykt å ta på.
Siden denne sykdommen er en trinnvis prosess, forverres pasientens tilstand etter hvert som sykdommen utvikler seg. I de senere stadiene kan takykardi og kortpustethet, oppblåsthet, trege perist altiske lyder, som sjelden er hørbare, noteres. Oppkast forverres.
På de siste stadiene er det en skarp overvekt av morfologiske endringer i det nevromuskulære apparatet. Pasienten klager over gass- og avføringsretensjon, har sjelden vannlating.
Dynamisk tarmobstruksjon hos barn
Hos barn er akutt dynamisk tarmobstruksjon mer vanlig, som oftest viser seg i en paralytisk form. Følgende årsaker kan skilles ut som provoserer utviklingen av sykdommen i barndommen:
- obstruktiv eller kvelende hindring;
- begrenset eller diffus peritonitt;
- mageskade;
- lungebetennelse;
- pleural empyema;
- forstyrrelser i tarmfunksjoner.
Ganske ofte påvirker dynamisk tarmobstruksjon barn i den postoperative perioden. Også årsaken til modningen av den paralytiske formen av denne sykdommenkan være hypokalemi.
Faren for sykdom i barndommen er mulig tap av store mengder væske og s alt på grunn av konstant oppkast, tap av appetitt, utskillelse av kalium i nyrene, hypoproteinemi. Alvorlighetsgraden av tilstanden kan forverres av negative toksiske og bakterielle tilstander.
Dynamisk tarmobstruksjon hos nyfødte kan utløses av en rekke av følgende årsaker:
- prematurity;
- brudd på intervensjon;
- bruk av medisiner (inkludert av en fødende kvinne under svangerskapet);
- hypermagnesemi;
- fødselsbruk av heroin;
- bruker heksametonium;
- sepsis;
- enteritis;
- CNS-sykdom;
- nekrotiserende enterokolitt;
- endokrine lidelser.
Dynamisk tarmobstruksjon hos barn er ikke uvanlig, men det er lett å diagnostisere og muliggjør rettidig behandling. I tilfelle mistanke om tilstedeværelsen av en slik hindring, er det viktigste ikke å bukke under for fristelsen til selvbehandling, men å strengt følge instruksjonene gitt av den aktuelle spesialisten. Et dødelig utfall er en fullstendig mulig utvikling av hendelser med et slikt problem som dynamisk tarmobstruksjon.
sykdomsdiagnose
Symptomene på denne sykdommen er spesifikke og klare, noe som ikke kompliserer diagnoseprosessen. Følgende diagnosemetoder brukes:
- samler anamnese;
- undersøkelse av pasienten;
- røntgenundersøkelse av organer i mageregionen (tilstedeværelsen av gasser over væskenivået i tarmen har betydning);
- Ultralyd (ikke obligatorisk, siden det ikke er en tilstrekkelig informativ indikator);
- CBC.
Dynamisk ileus: behandling
Som regel er behandlingen av en sykdom fokusert på å eliminere de første årsakene som provoserer utviklingen (infeksjonssykdommer, lungebetennelse, bukhinnebetennelse osv.). Hvis sykdommen er en konsekvens av toksiske eller refleksmessige omstendigheter, er konservativ behandling hensiktsmessig, som består i medikamentell behandling for alle negative manifestasjoner, som fører til stopp av standard intestinal perist altikk. Slik terapi kan utføres ved å introdusere legemidler som natriumklorid i menneskekroppen sammen med glukose. Deretter må du skylle tarmene med klyster, om nødvendig sett inn en magesonde. Når smertene er høye, er smertestillende tillatt.
I tilfelle pasientens tilstand ikke bedres innen seks timer etter konservativ behandling, utføres operasjon. Det utføres også akuttkirurgi for medfødt tarmobstruksjon.
Vanligvis består operasjonen av delvis fjerning av tarmen, som ikke lenger utfører sine funksjoner. Spesieltalvorlige episoder, må du pålegge en kolostomi (en kunstig anus i bukveggen, som avføringen beveger seg gjennom og har mulighet til å gå inn i en spesiell festet pose).
Det er mulig å gjøre uten fjerning av et segment av tarmen kun ved tarm. Under disse omstendighetene kan du rette ut tarmene ved å føre luft gjennom tarmene og overvåke helhetsbildet videre ved hjelp av røntgenstråler.
Behandling etter operasjonen består av en individuell diett, som avhenger av omfanget av kirurgisk inngrep. De to første dagene etter operasjonen anbefales pasienten å være i Fowler-stilling, det er også nødvendig å utføre pusteøvelser. Også på dette stadiet er det nødvendig å gjennomgå medikamentell behandling, som inkluderer avgiftningsterapi, normalisering av elektrolyttmetabolismen, bruk av bredspektrede antibiotika, sentralstimulerende midler i mage-tarmkanalen og, hvis indisert, hormonbehandling.
Med komplikasjoner i den postoperative perioden, er forverring av såret, blødninger, peritonitt, peritoneal adhesiv sykdom mulig.
Med dynamisk tarmobstruksjon, som med enhver annen sykdom, er det ikke så mye behandlingen som betyr noe, men snarere forebygging av utviklingen av dette problemet. Forebyggende metoder inkluderer:
- korrigering av elektrolyttbalanse;
- medikamentell behandling med prokinetikk;
- tar antibiotika;
- et passende kosthold som inneholder lite fett, meieriprodukter og plantemat med høyt innhold av ufordøyelige ingrediensermenneskekropp.
