Obstruktiv tarmobstruksjon er en patologi som er ledsaget av et brudd eller en fullstendig stopp av bevegelsen av tarminnholdet gjennom mage-tarmkanalen (på segmentet fra magen til anus). En slik sykdom er en av de farligste kirurgiske patologiene i bukhulen.
klassifisering
I henhold til faktorene som forårsaker denne patologien, skiller de:
- Mekanisk tarmobstruksjon.
- Dynamisk variasjon av sykdommer.
Dynamisk variant av obstruksjon vises når det er hindringer i veien for tarminnholdet, og mekanisk - er en konsekvens av et brudd på tarmmotiliteten og er igjen delt inn i delvis eller fullstendig, samt obstruktiv hhv. kvelningshinder. Mekanisk tarmobstruksjon kan dannes hvor som helst i mage-tarmkanalen, selv om det er mest vanlig i tynntarmen.
Ved helt eller delvis forstyrrelse av passasjen av tarminnholdet på grunn av innsnevring ellerblokkering av tarmlumen, denne patologien kalles obturasjonsobstruksjon.
Årsaker til patologi
Som regel utvikles mekanisk tarmobstruksjon på grunn av følgende årsaker:
- godartede neoplasmer i tynntarmen.
- Neoplasmer som er ondartede i naturen og lokalisert i tykktarmen eller tynntarmen.
- fremmede organer.
Uavhengig av formasjonens art, vokser den inn i tarmens lumen, og bremser utviklingen av tarminnholdet.
Hos eldre pasienter kan tarmobstruksjon oppstå på grunn av koprostase. I dette tilfellet absorberer tarmveggene vann på grunn av langvarig stagnasjon av innholdet. Som et resultat blir avføringsmassene betydelig komprimert, og som et resultat dannes det fekale steiner som tetter til lumen i de distale segmentene av tarmen.
Ganske ofte blir dannelsen av obstruktiv tarmobstruksjon provosert av kalkulus kolecystitt eller kolelithiasis. Dessuten forårsaker store steiner, som dveler i lumen, dannelsen av liggesår, og senere - fistler (lokalisert mellom blæren og tarmene). Steiner kan migrere gjennom fistler og forårsake tarmblokkering.
Sjeldnere kan obstruktiv tarmobstruksjon oppstå ved massive helminthic invasjoner, så med ascariasis tetter en kule av parasitter tarmens lumen. I tillegg dannes patologi også med neoplasmer i mesenteriet, avvikende kar eller medfødteuregelmessigheter.
Clinic
Skille generelle og spesielle tegn på patologi.
Den første inkluderer:
- Spastiske magesmerter.
- Brek.
- Akselerert perist altikk som oppstår i begynnelsen av sykdommen, og den stopper fullstendig på et senere tidspunkt.
- Korte perioder (flere dager) med symptomer etter utbruddet av obturasjon.
- Manglende evne til å sende gass og avføring.
Det er verdt å merke seg at slike tegn til en viss grad kan følge andre patologier, for eksempel dysbakteriose (mangel på levende bakterier for tarmen), og derfor er det viktig å ta hensyn til lokale manifestasjoner, anamnese, alder av pasienten, og så videre.
Smerte er som regel det første tegn på utvikling av obstruksjon, mens den har en krampaktig karakter, plutselig oppstår og fortsetter i bølger. Pasienter beskriver smerten som uutholdelig.
I tillegg øker perist altikken i tarmveggene (kroppen prøver å kvitte seg med hindringen som har oppstått), men over tid tømmes de nevromuskulære elementene i tarmveggen, som et resultat av at perist altikken forsvinner helt. Samtidig begynner anfall med oppkast.
Oppkastets art tilsvarer graden av obstruksjon:
- Når obstruksjonen er lokalisert i de øvre segmentene av mage-tarmkanalen, er det galle og inntatt mat i oppkastene.
- Ved lokalisering av obturasjon i nedre seksjoner - har oppkast en svært ubehagelig lukt og inneholder avføring.
- Hvis blokkering oppstår itykktarm, oppkast kan være fraværende, men tarmpareser og oppblåsthet observeres.
Obstruksjon på grunn av neoplasmer
Hvis obstruksjonen er forårsaket av en neoplasma i tarmen, utvikler sykdommen seg gradvis og ganske sakte. På samme tid, på bakgrunn av anemi, rus og generell utmattelse, oppstår intermitterende krampesmerter og hevelse, vekslende med perioder med midlertidig velvære. Hvis tarmen er kraftig hoven, kan dette føre til sår og nekrose. Noen ganger kan det første symptomet på tarmblokkering på grunn av neoplasmer være blødning.
Obturasjon på grunn av unormal plassering av mesenterialarterie
Som regel forekommer denne patologien hos unge pasienter. Under inntak av mat synker tynntarmen og klemmes fast mellom ryggraden og den unorm alt plasserte mesenteriske arterien. I dette tilfellet oppstår spastiske smerter i magen og refleksoppkast oppstår.
Kne-albueposisjonen gir betydelig lindring, ettersom arterien synker og slutter å klemme tarmene. Sykdommen kan utvikle seg i bølger.
obstruksjon på grunn av gallestein
Bilestones er årsaken til obstruktiv tarmobstruksjon i bare 2 % av tilfellene. Dessuten oppstår dette fenomenet som regel i det tynneste segmentet av tarmen, noe som fører til fullstendig blokkering av lumen. Ved kalkulus kronisk kolecystitt som følge av decubitus sår i blæreveggen, skadet vevbli full av tykktarmen eller tolvfingertarmen.
Når liggesåret øker, dannes duodenal-vesikale eller colon-vesikale fistler, gjennom hvilke tannsteinen faller ned i tarmen. I dette tilfellet oppstår blokkeringen av sistnevnte under forutsetning av en tilstrekkelig stor størrelse på steinen (3 cm eller mer). Bidrar til obturasjon av sekundær spasme i tarmen. Som regel oppstår blokkering av gallestein i terminal ileum, på grunn av dens lille diameter.
Klinikken er utt alt og akutt: pasienter klager over sterke kramper, gjentatte oppkast, hvor det er galle. Under fluoroskopi finner man løkker i tynntarmen hovne av gass, som har et karakteristisk "spiral"-mønster av slimhinnen. I tillegg bestemmes ofte gass i gallegangene.
Klinikk for obturasjonsobstruksjon forårsaket av fekale steiner
Hos eldre pasienter er obstruksjon (i tykktarmen) oftest provosert av fekale steiner, mens pasienter lider av forstoppelse eller atoni i tarmveggen. I dette tilfellet dannes fekale steiner på grunn av kronisk kolitt eller utviklingsavvik (medfødte membraner i slimhinnen, megasigma, megacolon). I noen tilfeller kan fekal tannstein passere spontant, men forårsaker oftere liggesår i tarmveggen og som et resultat utvikling av perforasjon og bukhinnebetennelse.
Karakteristiske tegn på slik obturering er:
- Alvorlige krampesmerter.
- Ballongformethoven tom endetarm.
- Gass og avføring.
- Perist altikk er forbedret og langvarig.
Diagnose av tarmobstruksjon
Differensialdiagnose av denne patologien (spesielt hos spedbarn) bør utføres med dysbakterier (fravær av levende bakterier for tarmen).
De mest tilgjengelige og enkleste metodene for å oppdage tarmobstruksjon er røntgenmetoder.
Så, for diagnostisering av intestinal obstruksjon, foreskrives en undersøkelsesradiografi av bukorganene, som kan avsløre luftbuer, Cloiber-kopper og et (horisont alt) væskenivå. Lignende radiologiske symptomer kan dukke opp flere timer etter sykdomsdebut.
Om nødvendig brukes målrettet røntgen av magen eller tolvfingertarmen (hvis det er mistanke om fremmedlegeme, gallestein i tarmen eller en unormal mesenterial arterie), samt studier i laterale eller horisontale posisjoner på venstre eller høyre side.
Hvis det ikke er noen tydelige tegn på obstruksjon, utføres en kontrastrøntgenundersøkelse (irrigografi og bariumpassasje gjennom tynntarmen) for mest mulig nøyaktig å bestemme nivået og lokaliseringen av tarmobstruksjonen.
MSCT og ultralyd av tarmen, som viser tilstedeværelsen av svulster, fremmedlegemer og tannstein, lar deg identifisere årsakene til obstruksjon og analysere tilstanden og blodtilførselen til indre organer, samt tilstedeværelse/fravær av bukhinnebetennelse.
Mernøyaktig diagnose av patologi utføres under endoskopisk undersøkelse, som gjør det mulig å visualisere det skadede segmentet av tarmen, identifisere årsaken til obstruksjon og også ta terapeutiske tiltak. I tillegg lar endoskopisk undersøkelse av tykktarmen (koloskopi) deg fjerne fecal calculi eller løse dem opp med vann og unngå kirurgi. Hvis denne metoden er effektiv, er det nødvendig å studere avføringen for å bestemme det latente blodet i den, takket være dette er det mulig å bekrefte/avkrefte perforeringer og trykksår i tarmen.
Hvilken lege behandler tarmene
- Hastende patologier i mage-tarmkanalen forbundet med infeksjoner (salmonellose, matforgiftning, kolera, shigellose) behandles av en spesialist på infeksjonssykdommer.
- Akutte patologier som ikke er assosiert med infeksjoner (paraproktitt, akutt blindtarmbetennelse, obstruktiv tarmobstruksjon, komplikasjoner av sår: perforasjon, malignitet, blødning) behandles av en kirurg.
- Kroniske patologier i mage-tarmkanalen (gastritt, kolitt, duodenitt og så videre) behandles av en gastroenterolog.
- For behandling av sykdommer i endetarmen bør du kontakte en proktolog.
Uavhengig av type gastrointestinal patologi, er konsultasjoner av følgende spesialister nødvendig for å etablere riktig diagnose:
- Endoskopist som for eksempel dirigerer EGD.
- En sonolog som utfører en ultralyd av tarmen, som viser tilstanden til de indre organene og så videre.
- Radiolog.
Det vil si til spørsmålet "hvilken lege behandler tarmene"Det er ikke noe sikkert svar, fordi det er verdt å vurdere ikke bare årsaken til sykdommen, men også forløpet, pasientens tilstand og tilstedeværelsen av komplikasjoner.
Behandling av obstruksjon forårsaket av en svulst
Valget av en eller annen behandlingsmetode avhenger av årsaken som provoserte blokkeringen av tarmen.
Ved obstruksjon forårsaket av en svulst, kan kompleks behandling brukes, inkludert kirurgi, samt stråling og kjemoterapi. Ved neoplasmer i tynntarmen blir tarmen skåret ut parallelt, og danner interintestinale anastomoser.
Ved obstruksjon i tykktarmen eller blindtarmen foreskrives hemikolektomi. Hvis svulsten er inoperabel, utføres en bypass ileotransvers anastomose. Hvis neoplasma er lokalisert i tykktarmen (dens venstre seksjoner), utføres to- eller tre-trinns intervensjoner. I tilfeller hvor svulsten på disse avdelingene er inoperabel, dannes det en unaturlig anus.
Terapi for intestinal arteriomesenterisk obstruksjon
Med denne patologien brukes først konservativ behandling: fraksjonert hyppige måltider, å være i horisontal stilling etter å ha spist (helst på høyre side). Ved ineffektivitet av slike tiltak foreskrives kirurgisk behandling (dannelse av duodenal anastomose).
Behandling av obturasjon på grunn av gallestein
Terapien er rent kirurgisk. Dette viser dekompresjon av tarmen, enterotomi av kalkstenen som blokkerer tarmen og fjerning av den.
Deretter avhengig av tilgjengelighetindikasjoner, kolecystektomi utføres.
Behandling av tarmblokkering med fekale steiner
I dette tilfellet begynner behandlingen med konservative metoder: olje- eller sifonklyster, knusing av tannsteinen med fingrene eller et endoskop, etterfulgt av fjerning gjennom anus. Hvis slik terapi ikke gir effekt, utføres en operasjon hvor det utføres en kolostomi, fjerning av steiner og påfølgende innføring av en midlertidig kolostomi.
Prognoser
Prognosen for patologi avhenger av årsaken som forårsaket den, samt tilstedeværelse/fravær av komplikasjoner. Hvis perforasjon, peritonitt, blødning er fraværende, er prognosen gunstig. Ved inoperable svulster - ugunstig.
Forebygging
Det finnes ingen spesifikke forebyggende tiltak for tarmobstruksjon. Sekundær forebygging er redusert til rettidig identifisering og eliminering av årsakene til denne patologien.
