I artikkelen skal vi vurdere hva apopleksi er. Patologi er et plutselig brudd på vevet i dette organet, noe som provoserer utviklingen av blødning inn i bukhulen. Ovarialruptur er ledsaget av et kraftig smertesyndrom.
Beskrivelse av sykdommen
I de fleste tilfeller er det et brudd på integriteten til corpus luteum eller cystisk dannelse av denne strukturen. Som regel oppstår dette som et resultat av patologiske vaskulære endringer på bakgrunn av en intens inflammatorisk prosess. Vanligvis oppstår apopleksi i løpet av eggløsningsperioden eller på stadium av vaskularisering av corpus luteum. Unge kvinner er mest berørt av denne sykdommen.
Ikke alle vet hva apopleksi er. Det er en gynekologisk nødsituasjon som er preget av eggstokkruptur. Ved apopleksi utvikler det seg blødninger i eggstokkvevet, blødninger av varierende alvorlighetsgrad inn i bukhulen og et syndrom med sterke smerter.
Apopleksi er synonymt med hjerteinfarkt, hematom, ovarieruptur. Denne patologien forekommer hos 1-3% av kvinner med ulike gynekologiskesykdommer, oftest i alderen 20 til 35 år. Apopleksi av høyre eggstokk forekommer noe oftere, på grunn av dens rikere blodtilførsel gjennom høyre eggstokkarterie, som går direkte fra aorta. Eggstokken til høyre utmerker seg ved sin store størrelse, vekt og utviklede lymfesystem. Den venstre eggstokken forsynes av venstre eggstokkarterie, som forgrener seg fra nyrearterien.
Ved kliniske og morfologiske trekk kan man skille blødninger fra follikulære ovariecyster, modne follikler under eggløsning, corpus luteum-cyster, ovariestroma, dysfunksjonelle eggstokker. Bruddet forårsaker intraabdominal blødning hos omtrent 0,5–2,5 % av de berørte kvinnene.
Årsaker til apopleksi
Patogenetisk sett er utviklingen av ovarieapopleksi assosiert med spesifikasjonene til ovarievev. De disponerende faktorene for denne sykdommen er funksjonene i blodtilførselen til bekkenorganene, endringer i permeabiliteten til eggstokkene i ulike faser av menstruasjonsovariesyklusen. I nærvær av forstyrrelser i strukturene til vaskulære vegger på grunn av vaskulær ekspansjon og blodtilførsel, kan deres permeabilitet øke opp til forekomsten av integritetsbrudd.
Bakgrunnen for at ovarieapopleksi oppstår kan være sklerotiske og dystrofiske forandringer i ovarievev på grunn av åreknuter på eggstokkene, polycystiske eggstokker, ovariebetennelse, betennelse i vedhengene, abort osv. Risikoen for å utvikle ovarieapopleksi øker ift.medikamentstimulering av eggløsning, som ofte fører til patologiske forstyrrelser av eggløsningsprosesser og dannelsen av gulkroppen. Noen forfattere kaller nevroendokrine patologier, som er ledsaget av en endring i funksjonaliteten til karene i ovarievev, samt bruk av antikoagulerende legemidler, som årsaker til apopleksi.
Mageskader, overdreven fysisk overanstrengelse, ridning, sportsaktiviteter, voldelig eller avbrutt samleie og andre øyeblikk forbundet med økt intraabdomin alt trykk kan provosere frem en plage. Likevel observeres ovarieapopleksi også i fravær av de ovennevnte provoserende faktorene. En vanlig forekomst er situasjonen når bruddet på eggstokken er kombinert med utviklingen av blindtarmbetennelse. Apopleksi kan forekomme i alle faser av menstruasjonssyklusen, men oftest skjer det i løpet av eggløsningsperioden eller før menstruasjonen, når konsentrasjonen av gonadotrope hormoner når sitt høyeste nivå. I tillegg er en variant av utviklingen av sykdommen med forsinket menstruasjon mulig.
Deretter finner du ut hvilke former for apopleksi er.
Klassifisering av typer apopleksi
Gitt de dominerende symptomene på denne patologiske tilstanden, kan følgende typer skilles:
- smertefull form, i tilfelle det er et lyst smertesyndrom uten symptomer på indre blødninger;
- hemoragisk eller anemisk type med en overvekt av tegn på blødning inn i bukhulen;
- blandet form detkombinerer symptomer på smertefulle og anemiske typer apopleksi.
Men siden det patologiske fenomenet i realiteten alltid er ledsaget av blødninger av ulik grad av intensitet, er det i dag vanlig å dele opp sykdommen i alvorlighetsgrader. Når man tar hensyn til mengden av blødning, skilles milde, moderate og alvorlige grader av sykdommen. Symptomene avhenger helt av formen for apopleksi.
Symptomatics
De viktigste manifestasjonene av det patologiske fenomenet er smerter og symptomer på indre blødninger.
Smerter ved ovarieapopleksi kommer akutt og er vanligvis lokalisert i nedre del av magen. Samtidig observeres bestråling av smerte i lumbal- og navlesonen, perineum og endetarmen. Sårhet kan være av en annen karakter - konstant eller paroksysmal, stikkende eller kramper. Smerteanfallet varer fra 30 minutter til flere timer, og kommer med jevne mellomrom tilbake i løpet av dagen.
Forekomsten av blødninger under apopleksi er ledsaget av redusert blodtrykk, blekhet i huden, svekkelse og økt hjertefrekvens, generell svakhet, besvimelse, svimmelhet, frysninger, oppkast, tørrhet i munnens slimhinner, trang til avføring, hyppig vannlating. Etter en forsinkelse i menstruasjonen, er blødning fra kjønnsorganene ofte notert. Hvis det ikke tas nødstiltak i denne tilstanden, begynner indre blødninger å utvikle seg og kan utgjøre en alvorlig trussel mot livet. Tegn på apopleksi er viktig å gjenkjenne i tide.
Med mild grad av patologi, kortvarige spontane smerteanfall, sjokk, fravær av peritoneale fenomener, kan kvalme forekomme.
Hva er moderat apopleksi? Det fortsetter med sterke smerter, generell svakhet, besvimelse, oppkast, milde peritoneale fenomener, sjokk av 1. grad. Ved alvorlige former for ovarieapopleksi er det konstant alvorlig smerte, flatulens, kollaps, oppkast, takykardi, kjølig svette, grad 2-3 sjokk, alvorlighetsgraden av peritoneale symptomer, en reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon på mer enn 50 % av normale verdier. Klinikken kan intensiveres under dekke av akutt blindtarmbetennelse, ektopisk graviditet, livmorgraviditet, ovariecystetorsjon, nyrekolikk, peritonitt, akutt pankreatitt, som krever nøye differensialdiagnose.
Cysteapopleksi
Ruptur av en cystisk formasjon på eggstokken er en patologi der det er en blødning i vevet, et brudd på integriteten til den cystiske kapselen med frigjøring av innholdet i bekkenhulen.
Denne sykdommen forekommer hovedsakelig hos unge jenter og kvinner i den reproduktive perioden. Blant den akutte kirurgiske patologien - er omtrent 11%, og blant de gynekologiske sykdommene - omtrent 10-27%, og tar tredjeplassen. Antallet forverringer av denne tilstanden forekommer hos omtrent 40–69 % av unge kvinner.
Cysteapopleksi kan oppstå når eggløsningen er forstyrret, som et resultat av at corpus luteum dannes med dannelse av en ikke-eggløsningscystefollikel (funksjonell cyste). Hos 90-95% av pasientene med apopleksi oppstår en slik cyste i den midtre delen av menstruasjonssyklusen eller i dens siste fase. Av disse, i eggløsningsperioden, omtrent 17 %, i andre del av syklusen – i 82 %.
Årsaker til patologien til denne sorten og hovedsymptomene
Blant de mest foreslåtte mekanismene for ruptur av ovariecyster, foretrekkes prosesser som skjer fra eggløsningsøyeblikket (dag 12-14 i syklusen) til menstruasjonsstart. Disse prosessene er vanligvis ledsaget av overdreven blodfylling av livmorvedhengene, samt en økning i permeabiliteten til karene deres. Den grunnleggende rollen i denne patologiske prosessen spilles av ubalansen mellom hypofysehormoner - luteiniserende, follikkelstimulerende hormoner, samt prolaktin.
Predisponerende faktorer
Predisponerende faktorer for denne tilstanden hos kvinner inkluderer:
- dysfunksjoner i det endokrine systemet, spesielt ubalanse i arbeidet i hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet;
- funksjonelle dysfunksjoner i nervesystemet, psyko-emosjonell labilitet provosert av stressende situasjoner, psykisk stress og overarbeid;
- inflammatoriske prosesser i urinveiene og kjønnsorganene, som fører til blodstrøm til vedhengene og nedsatt mikrosirkulasjon, samt fibrotiske og sklerotiske forandringer i vevet deres;
- dysmenoré og et høyt antall aborter;
- tumor eller lim prosess i området av småbekken;
- unormal plassering av livmoren;
- bekkenstopp, åreknuter på eggstokkene;
- stimulering av ovariefunksjon, polycystisk.
Økt blødning forenkles også av koagulasjonsforstyrrelser ved ulike patologier eller ved bruk av visse medisiner (blodplatehemmende midler og antikoagulantia, acetylsalisylsyre osv.).
Konsekvensene av ruptur av en ovariecyste er i de fleste tilfeller utvikling av en adhesiv prosess i bekkenområdet med videre dannelse av tubal-peritoneal infertilitet, spesielt med konservative behandlingsmetoder. På grunn av forekomsten av adhesjoner etter ruptur av cystisk formasjon på eggstokken, er unnfangelsesfrekvensen bare ca. 26%.
Konsekvensene av ovarieapopleksi er beskrevet nedenfor. Hva det er er nå klart.
Konsekvenser av sykdom
Bare akutt sykehusinnleggelse og implementering av alle nødvendige tiltak for denne patologiske tilstanden til eggstokken vil bidra til å forhindre mange alvorlige komplikasjoner og bevare reproduktive funksjoner til en kvinne. Hvis du ikke søker kvalifisert medisinsk hjelp i nødstilfelle, kan konsekvensene bli ekstremt farlige.
Forskningsresultater viser at konservativ behandling av ovarieapopleksi ikke alltid hjelper til å oppnå et positivt resultat. Blodet som har kommet inn i bukhulen danner grobunn for patogene mikroorganismer, hvor prosessen med aseptisk betennelse starter. HvordanSom et resultat dannes det adhesjoner som forstyrrer den naturlige strukturen til eggstokken og nærliggende vev. I slike situasjoner er den vanligste komplikasjonen opphør av reproduktive funksjoner til pasienter. Smerter etter apopleksi er heller ikke uvanlig.
Lett blødning er ikke like farlig som kraftig blødning, men det kan også føre til alvorlige konsekvenser.
Inflammatoriske prosesser i bekkenområdet, gjentatte blødninger i eggstokken, adhesiv prosess, bukhinnebetennelse, tap av reproduktiv funksjon er de alvorligste konsekvensene av apopleksi. I alvorlige former for denne sykdommen kan kirurger bestemme seg for å fjerne eggstokken, noe som fører til infertilitet. Denne sykdommen i seg selv påvirker imidlertid ikke unnfangelsen. Adhesjoner som oppstår i regionen av eggstokken og egglederen blir en avgjørende hindring for befruktning. Etter en ovarieapopleksi eller en cyste, er ektopiske graviditeter ofte observert hos kvinner. Hvis blødning ikke forhindres i tide, kan ovarieapopleksi til og med føre til at pasienten dør.
Under graviditet skjer ikke denne patologien ofte. I slike situasjoner utføres kirurgi gjennom laparotomi. En annen negativ konsekvens av apopleksi er den høye risikoen for spontanabort.
Hvis du følger alle medisinske anbefalinger og følger alle betingelser for terapi, kan du unngå de negative konsekvensene av denne sykdommen eller minimere dem. anti-inflammatorisk terapi ogfysioterapiøkter er et obligatorisk postoperativt kurs. I tillegg er det viktig å bruke hormonelle medisiner og prevensjon i seks måneder. Ifølge statistikk er prognosen vanligvis gunstig med akutt sykehusinnleggelse og riktig behandling av pasienter med apopleksi.
Diagnose
Statistikk sier at den riktige diagnosen apopleksi bare er 5 %. En så liten prosentandel skyldes at sykdommen ikke har karakteristiske og utt alte trekk, og ofte oppfattes som en annen sykdom.
Diagnose av apopleksi må gjøres umiddelbart, for jo mer tid det tar å diagnostisere, jo mer forverres blodtapet, og dette er en alvorlig trussel mot en kvinnes liv.
De mest effektive diagnosemetodene er:
- Ultralyd for apopleksi, som lar deg se en gullegeme i eggstokken og karakteristisk blødning inn i den eller fri væske i bakre fornix eller abdomen;
- laparoskopi, som med 100 % garanti gjør det mulig å stille en diagnose, og også gjør det mulig å korrigere selv komplekse patologier.
Ruptur av ovarievev ser laparoskopi ut som en hevet flekk på opptil 0,5 cm i diameter med en spesifikk blødning eller i form av en gulkropp med en utt alt defekt eller vevsruptur, som ofte er ledsaget av blødning.
I tillegg brukes følgende diagnosemetoder:
- generell blodprøve, hvor redusert hemoglobin vil være merkbar;
- punktering av posterior fornix,som gjør det mulig å mistenke intraabdominal blødning;
- karakteristisk smertesyndrom som oppstår i den midtre eller siste delen av menstruasjonssyklusen.
Den endelige diagnosen stilles vanligvis under operasjonen, med direkte visualisering av vevsskade.
Hva er de kliniske retningslinjene for apopleksi?
Behandling
Hovedmålet med apopleksiterapi er å forhindre utvikling av blødninger og gjenopprette integriteten til organet samtidig som alle organer bevares. Det er viktig at pasienten beholder den fødedyktige funksjonen. Hvis det er mistanke om apopleksi, må pasienten umiddelbart innta en horisontal stilling. I tillegg bør kvinnen raskt fraktes til et kirurgisk eller gynekologisk sykehus.
Konservativ terapi er mulig ved enkle former for patologi. Slik behandling består i å ta hemostatiske legemidler, vitaminer og antispasmodika. Pasienten må avkjøle nedre del av magen og hvile. Behandling utføres under stasjonære forhold. Ved forverring av helse og utseende av intrakavitær blødning, er det nødvendig å ty til kirurgisk inngrep.
Kirurgi for apopleksi regnes som den mest effektive, fordi den lar deg diagnostisere patologien nøyaktig og iverksette nødvendige tiltak. Kirurgisk inngrep utføres ved laparoskopisk eller laparotomisk tilgang. Med laparotomi er det mulig å koagulere det skadede karet. Under laparoskopi fjernes overflødig blod frabukhulen, hvoretter vask med antiseptiske løsninger utføres, og det skadede fartøyet sutureres. Men hvis patologien til cysten oppstår, tyr de til fjerning og suturering av eggstokken. Operasjonen for apopleksi provoserer ikke alvorlige kosmetiske defekter og utføres under anestesi. Det lar deg oppnå raskest mulig rehabilitering, og reproduktive funksjoner forblir upåvirket. Etter en apopleksi under operasjonen, fjernes eggstokken bare i tilfelle en alvorlig blødning, hvis det fullstendig påvirket dette organet. Under graviditeten sys det, reseksjon utføres ikke.
Vi så på hva apopleksi er. Dette er en ganske farlig patologi som er full av alvorlige helseproblemer.
